Hay varios desafíos a la hora de corregir las aberraciones de alto orden con lentes de contacto entre los que se encuentran.
Desafío 1. El astigmatismo sin corregir puede eliminar los beneficios de corregir las aberraciones de alto orden como; la coma o la aberración esférica. Niveles significativos de la esfera sin corregir (con una precisión típica de refracción es> ± 0.25 D) también pueden impedir mejorar la calidad de la imagen corrigiendo las aberraciones de alto orden, incluso si los clínicos mejoraran la precisión de la refracción en pasos menores de 0. 25 D, los fabricantes actualmente suministran los valores de esfera y cilindros en pasos de ± 0.25D. (Pete S. Kollbaum, Correcting Aberrations with Contact Lenses part 1, 2007)
Desafío 2 Yoon et al (2002) encontraron que la corrección de las aberraciones monocromáticas mejoran la agudeza visual cerca de 4 letras con LogMAR. Sin embargo, la corrección de aberraciones cromáticas y monocromáticas puede mejorar la agudeza visual en aproximadamente 10 letras (dos líneas). Por lo tanto para obtener el beneficio completo de la corrección de aberraciones de alto orden monocromáticas, también debe corregir las aberraciones cromáticas oculares. En la actualidad, no hay ninguna manera sencilla de lograr esto, los lentes de difracción podrían ofrecer esa oportunidad. (Pete S. Kollbaum, Correcting Aberrations with Contact Lenses part 1, 2007)
Desafío 3. La capacidad de medir las aberraciones y corregir las aberraciones de alto orden es limitada por la precisión de los instrumentos. (Pete S. Kollbaum, Correcting Aberrations with Contact Lenses part 1, 2007)
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Desafío 4. Como se sabe, el ojo es un sistema biológico dinámico. Por lo tanto, las aberraciones que se miden en un ojo en un momento dado pueden no ser las mismas que las que se miden en otro momento. Esta variabilidad puede resultar de la acomodación, lagrimas, movimientos oculares u otros factores desconocidos (Cheng et al, 2004) citado en (Pete S. Kollbaum, Correcting Aberrations with Contact Lenses part 1, 2007)
Desafío 5. El reto más problemático para corregir las aberraciones con lentes de contacto es que el lente de contacto puede trasladarse o rotar en el ojo. La rotación genera una aberración en la misma fila de la pirámide de Zernike pero en el lado opuesto. Al analizar la traslación, el descentramiento induce una aberración de orden inferior. Además de lo anterior es importante saber que la descentración inducida es directamente proporcional a la magnitud de la aberración que fue descentrada y a la cantidad de descentramiento (Guirao et al, 2001).
Figura 20. Impacto de la traslación y rotación de los lentes de contacto en las aberraciones. Grafico citado de (Pete S. Kollbaum, Correcting Aberrations with Contact Lenses part 1, 2007)
81 Un lente con niveles de aberración esférica por efecto del descentramiento introducirá dos comas una vertical y una horizontal, en el caso de un lente de 0,2 micrones descentrado 0,5 mm, se introduce 0,2 micrones de coma. Por lo tanto, si la aberración esférica y coma iban a tener el mismo impacto en la visión, cualquier beneficio obtenido por la corrección de la aberración esférica se perdería con la introducción de la coma. Además, una investigación reciente ha sugerido que la coma es, de hecho, visualmente más devastadora que la aberración esférica. (Bradley et al, 2007), lo que significa que un lente con aberración esférica puede descentrarse menos de 0,25 mm antes para no perder el beneficio de una corrección de la aberración esférica. Estos resultados ponen en manifiesto que el éxito de corregir las aberraciones con lentes de contacto puede requerir plataformas de diseño que puedan centrar bien o descentrar en cantidades fijas el lente.
(John de Brabander, 2003) Afirma que los lentes de contacto RGP tienen un problema inherente con respecto al movimiento y la rotación, mientras el lente blando es imperfecto por su flexión. Sin embrago se ha indicado que la flexión del lente solo juega un papel menor en la inducción de las aberraciones ópticas dado al complemento perfecto con la córnea. En este caso las aberraciones del lente se suman con las del ojo y el resultado del frente de onda se ve solo afectado por el error en la posición del lente.
La dinámica del lente de contacto blando combina la rotación y translación, sin embargo el efecto de las diferencias en la dirección de rotación y translación son bajas, en comparación a los movimientos que están presentes en los lentes en los lentes de contacto rígidos. Y por lo tanto la corrección de las aberraciones asimétricas es superior con lentes blandos. (Xin Hong, 2001)
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Desafío 6. Como un lente de contacto se ajusta a la superficie de la córnea, en la mayoría de los casos, experimentará un cambio de forma. La óptica del lente puede cambiar debido a la relación de flexión de la parte posterior del lente y la superficie anterior en el ojo. Esto se ha llamado tradicionalmente un efecto de flexura (Holden et al, 1976). La otra preocupación, además de la flexión, es que el lente no se ajuste completamente a la superficie de la córnea por lo que una potencia óptica como la película lagrimal se pueden formar. (Sarver 1974).
López-Gil et al (2002) afirmó que la flexión del lente blando desempeña un papel menor en la inducción de aberraciones ópticas, dado por el complemento perfecto a la córnea. Sin embargo, el efecto de la flexión del lente puede contribuir a la óptica del ojo + lente, si hay una coincidencia imperfecta entre la topografía natural de la superficie posterior del cristalino y la superficie anterior de la córnea. Los estudios han demostrado que, especialmente para los lentes de más alta potencia, el poder del sistema ojo-lente puede tener varias dioptrías diferentes de lo esperado. Estas diferencias se atribuyen a la flexión del lente. Parece posible que estos efectos de la flexión también pueden afectar las aberraciones de alto orden en el sistema ojo + lente. Ho (2003) utiliza una serie de modelos simples para estimar el impacto de la óptica post-lente lagrimal y concluyó, que posterior al lente lagrimal puede introducirse cantidades apreciables de la degradación óptica con respecto a una corrección ideal aunque es este efecto sea pequeño. (Pete S. Kollbaum, Correcting Aberrations with Contact Lenses part 1, 2007)
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