Diagnóstico y tratamiento

En el diagnostico de la enfermedad de síndrome de navicular se debe realizar un examen completo del pie con las tenazas de exploración en una forma ordenada. (figura 15) Lo primero que se examina es la palma, luego se realiza presión sobre la ranilla sobre el tercio central o craneal produce una reacción de retirada lo ya da indicativo de enfermad en el navicular. (Stashak, 2004)

Figura 15 Exploración con pinzas de tentar

La flexión distal del miembro en algunas ocasiones da positiva a síndrome de navicular y se cree que es debido a la compresión que ejerce el hueso navicular entre las falanges media y distal y el aumento del estrés en los tejidos blandos. (Turner, 1990) Un estudio demostró que la flexión de la porción distal del miembro era sensible en un 88% para el dolor en la región del navicular, pero era de baja especificidad 13% para detectar dolor en la zona del navicular (Stashak, 1994) Existen 2 tipos de prueba de la cuña, la primera consiste en elevar la pinza del casco con el bloque de madera mientras se mantiene elevado el miembro opuesto y se mantiene durante 60 segundo para luego hacer trotar el caballo, si el animal exacerba la cojera la prueba es positiva. (Turner, 1990) La segunda prueba de la cuña consiste en colocar un bloque de madera debajo de los dos tercios palmares de la ranilla y forzando a que, el caballo se apoye sobre el pie explorado, luego se mantiene el caballo durante 60 segundos y la respuesta es positiva si el animal exacerba la cojera. (Stashak, 2004)

El bloqueo del nervio digital palmar en los caballos con síndrome de navicular deben mostrar una mejoría del 90 % (Turner, 1990) aunque este bloqueo no es especifico para la región del navicular (Stashak, 2004), pero algunos autores sugieren realizar el bloqueo de la bolsa del navicular ya que se cree es de mayor especificidad. (White & Moore, 1998)

Otras pruebas diagnósticas que se pueden realizar son la tomografía computarizada, la sintigrafía, resonancia magnética, bursografía del navicular y la gamagrafía.

El tratamiento del síndrome del navicular es muy variado. Este puede ir desde el reposo, herraje correctivo, antiinflamatorios, medicaciones para la artritis y tratamientos quirúrgicos. (Stashak, 2004)

El reposo y el ejercicio controlado son muy importantes para el alivio de los tejidos blandos donde también es importante la aclimatación del medio en el que está el animal y la calidad de sus herrajes. Así se favorece el proceso de remodelación del hueso navicular. (White & Moore, 1998)

El periodo de reposo varía dependiendo del paciente y este tiempo puede ser de tres semanas, donde el animal se confina en box y con pequeños paseos, es en este momento donde se empiezan los herrajes correctivos, el rebajado y el tratamiento medico. Seguido de esto se realizaran los ejercidos controlados. (Stashak, 2004)

El ejercicio controlado se inicia montando al animal y se camina por 10 min dos veces al día por 4 semanas. A la 5ª semana se puede iniciar trotando al animal por 10 minutos e incrementando a 15 minutos hasta la 6ª semana donde se realiza un nuevo chequeo. (White & Moore, 1998)

El rebajado y el herraje correctivo va encaminado a disminuir el momento álgido del dolor el cual se presenta justo cuando el animal esta en medio de la fase de apoyo (Turner, 1990). El caballo, al trote, primero apoya los talones, después la parte central del casco y por ultimo las lumbres. Al apoyar los talones le duele porque comprime la ranilla, y ésta comprime al tendón profundo contra el hueso navicular. En el momento de apoyo en las lumbres, que es el momento de máxima tensión del tendón profundo, es también el momento de mayor dolor. (White & Moore 1998) Los objetivos del rebajado y el herraje correctivo van encaminados a restaurar el equilibrio normal del pie, corregir algunos problemas del pie como el desplazamiento de las cuartas partes y los talones, el descenso de estos y la contracción de los pulpejos de los talones. Otros objetivos del herraje y el rebajado son disminuir las fuerzas que se ejercen sobre la región del navicular y a sus ves proteger la zona lesionada. (Stashak , 2004)

El tratamiento médico va desde la utilización de aines como la fenilbutazona la cual reduce el dolor por inhibición de la ciclo oxigenasa y la subsecuente síntesis de prostaglandinas. (White & Moore, 1998) También inhiben la agregación plaquetaria, se recomienda su uso oral a dosis de 4.5 mg/kg por 7 a 10 días. (Stashak, 2004)

Los corticoesteroides se pueden usar inyectados en la articulación interfalángica distal o en la bursa del navicular. La terapia intrasinovial se recomienda cuando la terapia de manejo no dio resultado, ni los AINES. Su uso se recomienda entre la 6ª semana y los tres meses, después de la lesión. Se utiliza betametasona a dosis de 6 mg/ articulación o acetato de metil- prednisolona 4 mg/articulación. (White & Moore 1998) o también se puede utilizar metiprednisilona a una dosis de 100mg intraarticular. (Turner, 1990)

El hidroclorato de isoxuprime es un agente beta adrenérgico con efecto vasodilatador, (White & Moore 1998) y reológicas se usa a una dosis de 0.66mg/kg 2 veces al día durante tres semanas por vía oral. Luego se utiliza la misma dosis una vez al día por otras dos semanas y luego se usa la misma dosis pero en días alternos Los resultados en animales menores de un año han sido mejor que en los adultos. (Stashak, 2004)

EL Hyaluronato de sodio ha sido utilizado en algunos caballos con inyecciones intrasinoviales de 20 mg o intravenosos de 40 mg las cuales son las rutas principalmente usadas, aunque también la inyección interfalángica distal o en la bursa navicular. Puede ser inyectada intrasinovialmente al mismo tiempo que los corticoides. (White & Moore, 1998) este tratamiento debe repetirse cada dos o tres semanas. Si no se observa una mejoría para la tercera aplicación el tratamiento debe suspenderse. (Turner, 1990)

Los glucaminioglicanos polisulfatados es un medicamento que se ha usado en caballos con lesión de síndrome de navicular. Se aplica por vía intramuscular a una dosis de 500 mg a intervalos cuatro días en siete aplicaciones. (Stashak, 2004)

Otro tipo de tratamientos son los quirúrgicos entre los cuales se encuentra la neurectomía del digital palmar. Este procedimiento se realiza con el fin de desensibilizar el tercio caudal a la mitad caudal de la región palmar del pie y la palma, extendiéndose dorsalmente hasta las lumbres. (Stashak 2004) La desmotomía suspensora del navicular, y por último se describe desmotomía del ligamento frenador carpiano en los caballos de conformación parados en las cuartillas. (Turner, 1990)

3.1.7 Laminitis

A lo largo del tiempo se ha definido la laminitis como la inflamación de la lamina sensible del pie, sin ser esta una definición adecuada para una relación de procesos (Stashak, 2004) como los son cambios vasculares digitales, isquemia y necrosis que dan como resultado un grado variable de cambios en la ínter- digitación de las láminas primarias y secundarias dérmicas y epidérmicas. (Hasen Y Col, 2005) Si la pérdida de la zona de la ínter-digitación es muy grave se produce la rotación de la falange distal. Esto puede ser debido a una combinación de procesos entre la degeneración laminar principalmente en la parte dorsal de la muralla y las fuerzas de tracción que ejerce el tendón flexor digital profundo. (Stashak, 2004) produciendo la pérdida de soporte mecánico de la tercera falange en la pared del casco (Thrall ,2002)

Esta pérdida de ínter-digitación se produce debido al microsistema vascular que allí se encuentra el cual es el encargado de llevar los nutrientes a los huesos y eliminar los desechos metabólicos que se produzcan.

Obel dijo que la enfermad podría desarrollarse debido a una sobrecarga de carbohidratos en la dieta y caracterizo los signos clínicos con la histopatológica, para así correlacionarlos y dió los grados como se podría clasificar las cojeras en animales con laminitis.

™ Grado 1 el animal levanta incesantemente los pies, con intervalos de pocos segundos

™ Grado 2 el animal se mueve voluntariamente al paso pero la marcha es característica de la laminitis (como pisando huevos). Puede que levante uno de los miembros anteriores sin dificultad.

™ Grado 3 el animal se resiste a que le eleven alguno de sus miembros y se vuelven reacios al movimiento

™ Grado 4 para que el animal se mueva se le debe forzar. (Moore Y Col., 1990)