Dieta mediterránea y estado cognitivo 37#

La relación entre adherencia a dMed y el estado cognitivo no es consistente (122)

(Tabla I.3). Algunos estudios transversales describen, que la mayor adherencia a dMed

se asocia a un mejor rendimiento cognitivo en pruebas sencillas de cognición global (Mini-Examen del Estado Mental, MMSE (231) y el test de los 7 minutos (232)) en personas sanas de distintos grupos de edad (154,220,221). En el trabajo de Titova y col. esta asociación fue más significativa para el bajo consumo de carne y embutidos (221). No obstante, no todos los estudios obtienen los mismos resultados beneficiosos (151).

Tabla I. 3. Estudios de adherencia a dieta mediterránea y estado cognitivo en sujetos sin demencia

Referencia Muestra y duración del estudio

Índice de adherencia

a dMed Rendimiento cognitivo Resultados Efecto

Estudios transversales

Psaltopoulou y col., 2008 (220) EPIC, Grecia

n=732

(≥60 años) Trichopoulou (0-9) MMSE

La adherencia a dMed se asocia de manera no significativa a un mejor rendimiento cognitivo

+ Chan y col., 2013 (151) Hong Kong n=3670 (≥65 años) Trichopoulou (0-9) Instrumento comunitario de cribado de demencia La adherencia a dMed no se

asocia al rendimiento cognitivo No Kesse-Guyot y col., 2013 (190) SU.VI.MAX, Francia n=3083 (x: 65,4 años) Trichopoulou (0-9) e índice “a priori” de

Rumawas (0-100)

Fluencia verbal, lista de palabras, TMT, test de dígitos

La mayor adherencia a dMed de Trichopoulou se asocia a mejor rendimiento en dígitos y de Rumawas a mejor fluencia

+/No Titova y col., 2013 (221) PIVUS, Suecia n=194 (75 años) Trichopoulou modificado

(0-8) El test de los 7 minutos

La dMed, especialmente el bajo consumo de carne, se asocia a un

mejor rendimiento cognitivo + Ye y col., 2013

(154) Puerto Rico

n=1269

(x: 57,3 años) Trichopoulou modificado (0-9)

MMSE, índices de función ejecutiva, memoria y atención

La adherencia a dMed se asocia a mejores rendimientos en el MMSE únicamente +/No Estudios longitudinales Féart y col., 2009 (176) TCS, Francia n=1410 (x: 75,9 años) 4,1 años Trichopoulou modificado (0-9)

MMSE, Set de Isaacs, test de retención visual de Benton, test

de recuerdo libre y facilitado

La mayor adherencia a dMed se asocia a un mejor rendimiento en

el MMSE únicamente +/No Tangney y col., 2011 (153) CHAP, EEUU n=3790 (x: 75,9 años) 7,6 años

Índice “a priori” de Panagiotakos (0-55)

Cognición global: MMSE, test de memoria East Boston, clave de

números

La adherencia a dMed se asocia a mejores rendimientos cognitivos + Cherbuin y col., 2012 (177) PATH Through Life, Australia n=1528 (60-64 años) 4 años Trichopoulou modificado

(0-9) Índice de cognición global

La adherencia a dMed no se

asocia al rendimiento cognitivo No Gardener y col., 2012 (222) AIBL, Australia n=723 (x: 69,9 años) 18 meses Trichopoulou (0-9) MMSE, memoria, test de aprendizaje verbal de

California, fluencia verbal

La mayor adherencia a dMed se asocia a un mejor rendimiento en

el MMSE únicamente +/No Vercambre y col., 2012 (223) WACS, EEUU n=2504 ♀ (≥65 años) 5,4 años Trichopoulou (0-9) e índice “a priori” de Panagiotakos (0-55)

Índice de cognición global _{asocia al rendimiento cognitivo} La adherencia a dMed no se No Samieri y col., 2013 (224) NHS, EEUU n=16058 ♀ (x: 74,3 años) 6 años

Trichopoulou (0-9) Índice de cognición global e _{índice de memoria verbal}

La adherencia a dMed se asocia a un mejor rendimiento cognitivo

global y de memoria verbal + Samieri y col., 2013 (175) WHS, EEUU n=6174 ♀ (x: 72,0 años) 5,6 años

Trichopoulou (0-9) Índice de cognición global e _{índice de memoria verbal asocia al rendimiento cognitivo} La adherencia a dMed no se No Tsivgoulis y col., 2013 (225) REGARDS, EEUU n=17478 (x: 64,4 años) 4 años Trichopoulou modificado

(0-9) Test de cribado de 6 items

La adherencia a dMed se asocia a un mejor rendimiento cognitivo

global + Wengreen y col., 2013 (159) CCMS, EEUU n=3831 (≥65 años) 11 años Trichopoulou modificado

(0-8) Sin alcohol MMSE

La mayor adherencia a dMed se asocia a mejor puntuación en el

MMSE + Tangney y col., 2014 (158) MAP, EEUU n=826 (x: 81,5 años) 4,1 años

Índice “a priori” de Panagiotakos (0-55)

Índices de cognición global, memorias episódica, visoespacial,

semántica y de trabajo y velocidad de percepción

La mayor adherencia a dMed se asocia a mejor rendimiento en los

índices de cognición global y memorias episódica y semántica

+/No Galbete y col., 2015 (229) SUN, España n=823 (x: 68,0 años) 2 años Trichopoulou modificado (0-9) TICS-modificado

La mayor adherencia a dMed se asocia a mejores rendimientos

cognitivos + Koyama y col., 2015 (226) Health ABC, EEUU n=2326 (70-79 años) 8 años

Índice “a priori” de

Panagiotakos (0-55) MMSE

La mayor adherencia a dMed se asocia a mejor puntuación en el MMSE en la raza negra (38,2%),

pero no en la raza blanca

Estudios de intervención Martínez-Lapiscina y col., 2013 (227) PREDIMED, España n=522 (x: 74,6 años) 6,5 años

dMed suplementada con aceite de oliva o frutos

secos o dieta control MMSE, test del reloj

Los sujetos en los grupos de dMed rinden mejor en los tests

cognitivos que el grupo control + Martínez-Lapiscina y col., 2013 (228) PREDIMED, España n=285 (x: 74,1 años) 6,5 años

dMed suplementada con aceite de oliva o frutos

secos o dieta control MMSE, test del reloj

El grupo de dMed + aceite de oliva rinde mejor en los tests

cognitivos que el grupo control + Valls-Pedret y col., 2015 (230) PREDIMED, España n=334 (x: 66,9 años) 4,1 años

dMed suplementada con aceite de oliva o frutos

secos o dieta control

Índices de memoria, atención- función ejecutiva y global.

Los sujetos en los grupos de dMed mantienen significativamente mejor las funciones cognitivas que los del

grupo control

+

+, efecto beneficioso; No, no hay asociación.

Abreviaturas: dMed, dieta mediterránea; EPIC, European Prospective Investigation into Cancer; MMSE, Mini-Examen del Estado Mental; PIVUS,

Prospective Investigation of the Vasculature in Uppsala Seniors; TCS, Three City Study; CHAP, Chicago Health and Aging Project; PATH, Personality and Total Health; AIBL, Australian Imaging, Biomarkers and Lifestyle Study of Ageing; WACS, Women´s Antioxidant Cardiovascular Study; SU.VI.MAX, Supplementation with Vitamins and Mineral Antioxidants; TMT, test de rastreo Trail Making; NHS, Nurses´ Health Study; WHS, Women´s Health Study;

REGARDS, Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke; CCMS, Cache County Study on Memory Health and Aging; MAP, Memory and

Aging Project; SUN, Seguimiento Universidad de Navarra; TICS, Telephone Interview of Cognitive Status; ABC, Aging and Body Composition;

PREDIMED, Prevención con dieta mediterránea.

Los estudios longitudinales muestran una posible asociación entre la adherencia al patrón mediterráneo y el mejor estado cognitivo a lo largo del envejecimiento, concretamente en memoria. Dichos estudios se han llevado a cabo en cohortes de personas sanas con una media de edad de más de 60 años (153,158,159,176,222,224- 226,229). Sin embargo, otros trabajos en poblaciones similares no observan ninguna relación entre la dMed y los cambios longitudinales en rendimientos cognitivos (175,177,223).

Estos hallazgos contradictorios se han reflejado en distintas revisiones sistemáticas (119,122). Un meta-análisis concluye que la alta adherencia a dMed se asocia a un riesgo 40% menor de deterioro cognitivo que la baja adherencia (130).

El estudio PREDIMED, ha analizado el efecto sobre los rendimientos cognitivos de la intervención con dMed suplementada con aceite de oliva o dMed suplementada con frutos secos. En los primeros trabajos, llevados a cabo en personas sanas con una media de edad de más de 74 años, ambas intervenciones mostraron beneficios en el estado cognitivo global medido con el test del reloj (233) y el MMSE (227,228). Un trabajo más reciente, demuestra que la dMed suplementada con aceite de oliva o con frutos secos mejora el rendimiento en funciones cognitivas globales, en memoria y en atención-función ejecutiva (230). Desgraciadamente, estos trabajos no permiten conocer si el efecto beneficioso se debió a la dMed por sí misma, o a los suplementos de aceite de oliva o frutos secos (234).

Respecto a los estudios de grupos de alimentos o nutrientes característicos de la dMed, algunos trabajos muestran que el aceite de oliva, el pescado y los AGP-n3, antioxidantes y vitaminas se asocian con mejores rendimientos cognitivos (84). El alto consumo de aceite de oliva se ha asociado a mejor memoria visual, pero no a memoria verbal (235). La ingesta de pescado y sus AGP-n3, también se han relacionado con un mejor rendimiento cognitivo, principalmente en lo que se refiere a estado cognitivo global, velocidad psicomotora y funciones ejecutivas (236-238). El consumo de vegetales y frutas y los niveles de vitaminas B, C, D y E en plasma, se han asociado a mejores rendimientos en pruebas de cognición global, función ejecutiva, capacidad visuoespacial y atención (236,238,239); de hecho, la intervención con un zumo rico en antioxidantes mostró beneficios en los rendimientos cognitivos en la etapa de DCL (240). Por el contrario, el elevado consumo de alimentos ricos en colesterol se asocia con peores rendimientos en tests de estado cognitivo global, memoria y flexibilidad cognitiva (procesamiento de la información) (237-239).

Los mecanismos a través de los cuales la dMed podría modificar el estado cognitivo, pueden guardar relación con la plasticidad neuronal y la preservación y formación de nuevas sinapsis. Parece que la dMed incrementa los niveles plasmáticos de BDNF en personas cognitivamente sanas (241). El BDNF estimula la fosforilación y activación de la sinapsina-I y de la CREB en ratas, que se relacionan con la plasticidad sináptica, la formación de memoria y el aprendizaje (31,242,243). Por otro lado, los efectos antioxidantes, antiinflamatorios y de reducción de resistencia insulínica de la dMed (164,208,209) y su posible papel anti-βA (204,206,207) disminuyen los procesos apoptóticos y la pérdida de neuronas, influyendo indirectamente en la transmisión de información cerebral y en la salud cognitiva.

Algunos componentes característicos de la dMed han demostrado tener sus propios mecanismos de acción. La incorporación de ácidos grasos poliinsaturados, como los AGP-n3, en las membranas neuronales reducen su contenido en colesterol, influyendo directamente sobre las propiedades de fluidez, permeabilidad y viscosidad, que son esenciales para la neurotransmisión y la plasticidad sináptica, para el aprendizaje, la memoria y otros procesos cognitivos complejos (213). Asimismo, cantidades moderadas de alcohol, se asocian a la regulación de la liberación del neurotransmisor acetilcolina en el hipocampo, que está implicado en los procesos de aprendizaje y memoria (202).

En resumen, se dispone de suficientes estudios que analizan el papel de la dMed sobre el estado cognitivo. Sin embargo, los resultados son controvertidos. Además, muchos de los trabajos únicamente emplean uno o dos tests de cognición global (151,159,220,221,225-229), sin profundizar más en las diferentes funciones cognitivas. Los estudios se han realizado en poblaciones adultas de edades avanzadas, excepto en un trabajo en donde la muestra empleada tenía una media de edad de 57,3 años (154).