Parte IV
La voz es la expresión emocional del niño
La disfonía infantil es algo cada vez más frecuente y de aparición a edades tempranas.
La laringe infantil tiene una posición ascendida con respecto a la del adulto por lo que el niño emite su voz en un falsete fi siológico teniendo muy pocos tonos naturales (sólo 4 o 5). Las patologías que más comúnmente encontramos en los niños son la hipotonía cordal producto de la hiperfunción con hipertonía laríngea y la patología nodular con hipertonía laríngea.
Se trata de niños que fuerzan su voz continuamente, en el colegio, con los amigos, en diferentes ámbitos sociales (club, clases, etc.), o niños coreutas que, la mayoría de las veces no tienen un buen entrenamiento vocal por lo que van fi jando hábitos incorrectos para cantar.
Muchos tienen una marcada característica de ansiedad y en muchísimas oca- siones estos pequeños disfónicos son los depositarios de la “neurosis familiar”, transformándose, el pequeño, en el síntoma de esa familia.
El niño carece a menudo de elementos para expresar su displacer; otras veces ni siquiera es conciente de lo que le pasa y lo que pasa a su alrededor, pero tanto una situación como la otra le provocan angustia; una angustia que, al no poder ser expresada verbalmente aparece acompañada de un cortejo de manifestaciones somáticas, las cuales son la angustia disfrazada de un lenguaje corporal. Ella sur- ge cuando el sujeto, en este caso el niño, no puede responder de forma adecuada a situaciones experimentadas como amenazadoras, sean estas internas o externas. Las manifestaciones clínicas de la angustia son variadísimas, múltiples y cam- biantes, pero el recurso del lenguaje del cuerpo es tanto más frecuente cuanto más pequeño es el niño.
La angustia se “aprieta” en la laringe, en esa laringe que se estrangula y se hiper- toniza, lo mismo que el cuello, los músculos faciales, en fi n, el gesto en general.
Estos pequeños sicosomáticos suele pertenecer también a un contexto psi- cosomático familiar y muchas veces los padres presentan más resistencia que el mismo niño a su cura o mejoría.
¡Cuántas veces nos ha sucedido como terapeutas que cuando el niño está me- jorando los padres lo sacan del tratamiento, o bien no apareciendo más, sin co- municarse con nosotros, o bien dando excusas que, a la lectura profunda, recono- cemos que se trata de sus propias resistencias. ¿Será que con la cura se les acaba el benefi cia que están sacando de su propia neurosis?
En este tipo de tratamientos es de fundamental importancia contar con la com- pleta colaboración de los padres ya que no es común que exista la demanda tera- péutica en el niño sobre todo a edad temprana. No es el niño el que viene a pedir ayuda. Es, o los padres, o lo/s maestro/s, o el/la profesor/a de música o director/a de coro, etc. pero casi nunca sus propias molestias porque la mayoría de las veces “no existen molestias” ni a nivel físico ni a nivel emocional ya que tampoco es un factor de burlas de sus compañeros. Entonces, al no haber cuestionamiento de parte del infante, la tarea es más difícil ya que contamos con una limitada capa- cidad de cooperación.
Tratamiento fonoaudiológico
Los objetivos terapéuticos que debemos plantearnos los especialistas será lo- grar la mejoría vocal hasta el máximo que podamos pero por sobre todo trabajar con esa laringe que muscularmente está tensa porque debemos evitar la tensión muscular laríngea extrema y lograr su báscula correcta ya que en el período de muda vocal del varón la laringe deberá acomodarse en sus niveles correctos. Si
esto no se logra el niño disfónico será un adulto disfónico.
Es de fundamental importancia la práctica respiratoria, la cual debe dirigirse a modifi car, mejorar o afi anzar el tipo respiratorio correcto (no olvidemos que los niños ya poseen naturalmente el tipo respiratorio correcto, pero muchas veces éste presenta vicios). Junto con este entrenamiento se irá logrando, también el aumento de la capacidad aérea y el aprendizaje de la administración del aire al hablar o cantar.
También es importante el trabajo corporal sobre todo de las zonas de la es- palda, hombros, cuello, cara, así como sobre las posturas adoptadas por el niño,
tanto en la consulta como en su vida diaria, corrección fundamental, a fi n de evi- tar, en lo posible, vicios posturales futuros que infl uirán en forma negativa en su emisión hablada y cantada.
En cuanto a la articulación de la palabra, aconsejamos se le dé prioridad ya que, más allá de que puedan o no existir dislalias, el pequeño generalmente posee una articulación blanda o desdibujada la cual no favorece ni la colocación de la voz ni su proyección y en oportunidades contribuye al estrangulamiento del soni- do. Se trabajará con todos los ejercicios de moldes vocálicos con y sin aire, tanto para favorecer la apertura como para entrenar los órganos articulatorios, y con toda la ejercitación que criteriosamente elegirá el terapeuta según los fi nes que se deseen obtener (ver bases generales del tratamiento).
Signos y Síntomas
Laringe - Vascularización
- Edematización
- Fibrosis madura
- Hendidura glótica posterior
- Constricción endolaríngea
Psicológicamente - Autoritarios
- Extravertidos
- Inmaduros
- Líderes
- Identifi cación hacia un familiar
- Sumisión al padre o a la madre - Depositario de confl ictos familiares - Imitación de voces familiares Más pequeña
Laringe infantil
Estructura y función diferentes
Nacimiento – Pubertad Desde C3 hasta C7
Falsete Fisiológico RE3 – LA3
Uso de la voz infantil en: - Juegos
- Canciones
- Gritos
- Llanto
Visualmente - Arrticulación desdibujada - Respiración alterada
- Hipertonía en el cuello
- Posturas naturales pero inadecuadas (del tronco, la cabeza)
Producto Vocal Audible - Intensidad aumentada o disminuída - Fo alterado - Ronquera - Aspereza - Escape de aire - Ataque alterado - Emisión en inspiración
- Inadecuado el aspecto rítmico-melódico
- Alteración resonancial
- Hipo - Hipernasalidad
- Incoordinación Fono-respiratoria - Fatiga vocal audible
- Finales perdidos o truncos
Patologías mas Frecuentes
Hipertonía Laríngea con Patología Nodular
Hipertonía Laríngea con Patología Cordal (producto de la hiperfunción) Fonación o Acercamiento de Bandas
Terapéutica Fonoaudiológica
Abordaje Rehabilitatorio - No vocal
- Vocal
Terapeutas - Padres
- Cuidadores