El enfoque terapéutico para el trabajo con el vaginismo

Antes de empezar a trabajar debemos descartar que la imposibilidad de tener penetración no venga por alguna causa orgánica como un himen rígido, endometriosis, algún tumor   pélvico, etcétera, por lo que la visita al médico es de especial relevancia.

Descartada la casuística orgánica, seguiremos la terapia sexual para poder tratar el vaginismo. Para la casuística que tenemos delante hemos diseñado un plan de trabajo multidisciplinar en el que psicólogos y fisioterapeutas trabajamos conjuntamente con la  paciente o con la pareja de manera combinada.

 – Mejora de la capacidad erótica. Al igual que en la anorgasmia femenina, se trata de trabajar las actitudes negativas o los mitos y falsas creencias que existan en torno a la sexualidad con la ayuda de la educación afectiva y sexual, así como  promover el trabajo con distintos recursos como la lectura o la visualización de contenido erótico o pornográfico para fomentar la excitación e incluso el orgasmo.

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 paciente ente conozca conozca bibien en sus sus ggenienitaltales es para para evievitar tar posiposiblbles es confusiconfusiones ones y y parapara sentirse cómoda con esa parte del cuerpo. Es por eso por lo que se sentirse cómoda con esa parte del cuerpo. Es por eso por lo que se recomiendan ejercicios en donde la paciente explore de manera visual sus recomiendan ejercicios en donde la paciente explore de manera visual sus genitales, para que pueda conocerlos bien y mejorar su vinculación emocional genitales, para que pueda conocerlos bien y mejorar su vinculación emocional con

con ellellos.os.  –

 – Trabajo a nivel individual.Trabajo a nivel individual. De manera gradual se indica a la paciente que intente De manera gradual se indica a la paciente que intente la introducción de un dedo en el interior de la vagina. En esta parte, se la introducción de un dedo en el interior de la vagina. En esta parte, se recomienda que la paciente haga los ejercicios de Kegel de contracción y recomienda que la paciente haga los ejercicios de Kegel de contracción y relajación de la musculatura vaginal, ya que facilitan que la paciente reconozca relajación de la musculatura vaginal, ya que facilitan que la paciente reconozca cuándo la vagina está más relajada para intentar la introducción del dedo. Se ha cuándo la vagina está más relajada para intentar la introducción del dedo. Se ha demostrado que la masturbación facilita el proceso de introducción del dedo, ya demostrado que la masturbación facilita el proceso de introducción del dedo, ya que todo el proceso es más sencillo si se hace cuando se está un poco excitada y que todo el proceso es más sencillo si se hace cuando se está un poco excitada y así también puede aprovecharse la lubricación natural de ese momento.

así también puede aprovecharse la lubricación natural de ese momento. Trabajo con fisioterapeuta de suelo pélvico.

Trabajo con fisioterapeuta de suelo pélvico. Si la primera sesión que hace la Si la primera sesión que hace la  paci

 paciente ente cuando cuando llllegega a a a terapiterapia a es es con con psipsicólcólogogo, o, y y ya ya empiempieza eza a a trabajar trabajar aa nivel individual lo anteriormente dicho, la segunda sesión la realiza con un nivel individual lo anteriormente dicho, la segunda sesión la realiza con un fisioterapeuta de suelo pélvico. Se trabaja en sesión, con la ayuda de una fisioterapeuta de suelo pélvico. Se trabaja en sesión, con la ayuda de una camilla y unos dilatadores vaginales, el proceso de introducción gradual. El camilla y unos dilatadores vaginales, el proceso de introducción gradual. El fisioterapeuta hace una exploración digital a nivel genital para valorar el estado fisioterapeuta hace una exploración digital a nivel genital para valorar el estado de contracción vaginal y, en ese momento, es cuando muchas de las pacientes de contracción vaginal y, en ese momento, es cuando muchas de las pacientes que nunca habían conseguido introducir absolutamente nada en el interior de que nunca habían conseguido introducir absolutamente nada en el interior de la vagina ya consiguen que el fisioterapeuta consiga introducir un dedo o un la vagina ya consiguen que el fisioterapeuta consiga introducir un dedo o un dilatador de tamaño pequeño. Este primer pequeño pero gran avance da dilatador de tamaño pequeño. Este primer pequeño pero gran avance da mucha esperanza y ánimo a las pacientes que acuden a consulta.

mucha esperanza y ánimo a las pacientes que acuden a consulta.  Evolución.

 Evolución.  A medida que la vagina va tolerando dilatadores más grandes o  A medida que la vagina va tolerando dilatadores más grandes o más de un dedo de la propia paciente, debemos llegar al objetivo final de esta más de un dedo de la propia paciente, debemos llegar al objetivo final de esta fase, que sería la introducción de un dilatador que tenga un tamaño algo fase, que sería la introducción de un dilatador que tenga un tamaño algo superior al pene de la pareja.

superior al pene de la pareja.  –

 – Trabajo en pareja.Trabajo en pareja.  A medida que el trabajo a nivel individual va mejorando,  A medida que el trabajo a nivel individual va mejorando,  podemos impl

 podemos impliicar a car a lla pareja a pareja en los ejercicien los ejercicios en os en casa. casa. Cuando la paciente puedaCuando la paciente pueda introducir un tamaño de dilatador un poco grande, puede iniciar la introducción introducir un tamaño de dilatador un poco grande, puede iniciar la introducción  por

 por parte parte de de lla a pareja, pareja, pero pero guguiiada ada por por lla a pacienpaciente, te, del del didillatador atador de de menor menor  tamaño o de uno de los dedos más pequeños. Se puede practicar de la forma tamaño o de uno de los dedos más pequeños. Se puede practicar de la forma que la paciente encuentre más facilitadora, pero Masters y Johnson (1970) que la paciente encuentre más facilitadora, pero Masters y Johnson (1970) recomendaron la “postura no demandante”, que implica que la paciente se sienta recomendaron la “postura no demandante”, que implica que la paciente se sienta encima de la pareja (la espalda de la paciente apoyada en el pecho de la pareja). encima de la pareja (la espalda de la paciente apoyada en el pecho de la pareja). Ella le cogerá un dedo y lo introducirá en su vagina sin que la pareja haga ningún Ella le cogerá un dedo y lo introducirá en su vagina sin que la pareja haga ningún movimiento. Si evoluciona bien, pueden hacer lo mismo con los dilatadores.

movimiento. Si evoluciona bien, pueden hacer lo mismo con los dilatadores.  –

incluso el del tamaño superior al pene de su pareja, se introduzcan sin incluso el del tamaño superior al pene de su pareja, se introduzcan sin  probl

 problemas, puede emas, puede empezar a empezar a prepararse para prepararse para lla penetración del pene.a penetración del pene.  Intr

 Introducción oducción del del dilatador dilatador estando estando en en cabalgada.cabalgada. La paciente o la pareja de La paciente o la pareja de la paciente sujeta el dilatador para que ella pueda intentar la penetración la paciente sujeta el dilatador para que ella pueda intentar la penetración sentándose encima del dilatador. Una vez conseguido, se necesita practicar  sentándose encima del dilatador. Una vez conseguido, se necesita practicar  suficientemente hasta que la paciente se vea capacitada a dar el siguiente paso. suficientemente hasta que la paciente se vea capacitada a dar el siguiente paso. Se recomienda un mes de entrenamiento hasta pasar al siguiente punto.

Se recomienda un mes de entrenamiento hasta pasar al siguiente punto.  Intr

 Introducción oducción del del pene pene estando estando en en cabalgada.cabalgada.  Estando la mujer encima,  Estando la mujer encima,  probará

 probará a a “sentarse” “sentarse” encima encima del del pene. pene. Será Será elellla a quiquien en gguíe uíe lla a sisituacituación ón y y llaa  pareja

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Si nos encontramos ante una pareja de dos mujeres, el tratamiento va Si nos encontramos ante una pareja de dos mujeres, el tratamiento va evolucionando hasta conseguir la introducción del juguete sexual deseado, si se da el evolucionando hasta conseguir la introducción del juguete sexual deseado, si se da el caso.

caso.

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CUADROUADRO 6.1. 6.1. Esquema del tratami Esquema del tratamiento del vagiento del vaginismonismo