3. Estrategias para el control de la tuberculosis
3.1. Estándares internacionales: OMS, ECDC
La OMS y metas mundiales para la prevención de la TB y su atención y control después de 2015
La estrategia Fin a la TB abarca un conjunto de intervenciones que pueden adoptarse a nivel nacional con la aportación financiera necesaria y un compromiso de alto nivel de los gobiernos. Se pone especial atención en el servicio a las poblaciones más vulnerables a la infección y con mal acceso a la atención sanitaria, como los migrantes. La estrategia y la resolución destacan la necesidad de implicar a diferentes sectores, además del sector
3. Estrategias para el control de la tuberculosis 3.1. Estándares internacionales: OMS, ECDC
de la salud, tales como los de la protección social, el trabajo, la inmigración y la justicia. La OMS, además, debe ayudar a los Estados Miembros a adaptar y poner en práctica la estrategia, haciendo hincapié en la importancia de que se haga frente al problema de la TB-MDR y al fomento de la colaboración internacional, al tiempo que dirija y evalúe los progresos realizados hacia la consecución de los hitos establecidos y las metas fijadas para 2035.
La estrategia se presenta con tres indicadores de alto nivel y pone como metas reducir las muertes por TB en un 95% y reducir los nuevos casos en un 90% entre 2015 y 2035, y garantizar que ninguna familia tenga que hacer frente a gastos catastróficos debidos a la misma. Se fijan hitos provisionales para 2020, 2025 y 2030 (figura 41) (79).
Figura 41. Los tres indicadores mundiales de alto nivel y las metas e hitos correspondientes
Fuente: World Health Organization. Implementing the end TB strategy: the essentials. Geneva: WHO; 2015. Disponible en: http://www.who.int/tb/publications/2015/The_Essentials_to_End_TB/en/
Las metas y los hitos se definieron a partir de la proyección de lo que podría lograrse en dos fases: 2016-2025 y 2026-2035 (figura 42). Los aspectos clave de la primera fase incluyen el uso óptimo de las intervenciones existentes, el logro de la cobertura universal en salud para las intervenciones esenciales de prevención, tratamiento y atención, así como las iniciativas para afrontar los determinantes sociales y las consecuencias de la TB. La segunda fase requiere, además, la disponibilidad y el uso extendido de nuevas herramientas, en particular vacunas preexposición y postexposición, pruebas diagnósticas en el lugar de la atención para la enfermedad e infección tuberculosa y esquemas de tratamiento acortado para ambos casos (79).
Figura 42. Descenso deseado de las tasas de incidencia mundial de TB para alcanzar los objetivos de 2035
Fuente: World Health Organization. Implementing the end TB strategy: the essentials. Geneva: WHO; 2015. Disponible en: http://www.who.int/tb/publications/2015/The_Essentials_to_End_TB/en/
Región Europea de la OMS
El Plan de Acción para la Región Europea de la OMS 2016-2020 se ha puesto en marcha para contribuir a la estrategia Fin a la TB, manteniendo las mismas metas y los objetivos intermedios para los años 2020, 2025 y 2030. En él se reflejan las directrices y las actividades a desarrollar por los distintos actores implicados e incluye también un marco de monitorización, un análisis de los puntos fuertes y débiles, oportunidades y riesgos y un análisis de impacto y de recursos (218).
El esquema del Plan de acción 2016-2020 presenta como meta el poner fin a la propagación de la TB sensible y la TB resistente mediante el logro del acceso universal a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento en todos los Estados miembros y, los siguientes objetivos a alcanzar en el año 2020:
35% de reducción en muertes por TB
25% de reducción en la tasa de incidencia de TB
75% de éxito en el tratamiento de la cohorte de casos TB-MDR Las estrategias y áreas de intervención se detallan a continuación.
Actividades estratégicas:
1. Trabajar hacia la eliminación de la TB mediante el fortalecimiento de la respuesta de los sistemas de salud y de la prevención, control y cuidado de la TB resistente a fármacos. 2. Facilitar la colaboración intersectorial para abordar los determinantes sociales y los factores de riesgo subyacentes de TB.
3. Trabajar conjuntamente con sociedades o comunidades interesadas tanto nacionales, como regionales e internacionales.
4. Fomentar la colaboración para el desarrollo y uso de nuevas herramientas de diagnóstico, medicamentos, vacunas y otros tratamientos y enfoques preventivos.
6. Asegurar que la ética, los derechos humanos y la equidad esté incorporada en todas áreas de las intervenciones estratégicas mencionadas anteriormente.
Áreas de intervención:
1. Atención y prevención integradas y centradas en el paciente a. Selección sistemática de contactos y grupos de alto riesgo.
b. El diagnóstico precoz de todas las formas de TB y el acceso universal a las pruebas de sensibilidad a los medicamentos, incluyendo el uso de pruebas rápidas.
c. Acceso equitativo a un tratamiento de calidad y atención continua para todas las personas con TB, incluida la TB resistente a fármacos y el apoyo del paciente para facilitar la adherencia al tratamiento.
d. Actividades colaborativas de TB/VIH, y manejo de comorbilidades.
e. Manejo de la ITBL y tratamiento preventivo de personas en alto riesgo, y vacunación contra la TB.
2. Políticas y sistemas de apoyo
a. Compromiso político con recursos adecuados, incluido la política universal de cobertura de salud.
b. Fortalecimiento de los sistemas de salud en todas las funciones, incluidos mecanismos de financiación para TB y recursos humanos.
c. Marcos reglamentario para la vigilancia basada en casos, fortalecimiento del registro vital, calidad y uso racional de medicamentos y farmacovigilancia. d. Control de infecciones transmisibles por vía aérea, incluida la estructural y de
protección individual y protocolizar medidas en los centros sanitarios y entornos de congregación pertinentes.
e. Sistemas comunitarios y participación de la sociedad civil.
f. Protección social, lucha contra la pobreza y medidas sobre otros factores determinantes de la TB, como migración y prisiones.
3. Intensificación de la investigación e innovación
a. Descubrimiento, desarrollo y rápida adopción de nuevas herramientas, intervenciones y estrategias.
b. Investigar para optimizar la implementación y el impacto, y promover innovaciones.
UE/AEE
Aunque la situación epidemiológica en la UE/AEE es generalmente favorable, no hay lugar para bajar la guardia. Una situación epidemiológica favorable similar se describió en varios países hace décadas, lo que se tradujo en una disminución de la conciencia y la reducción de los recursos y servicios para la prevención y el control de la TB. En consecuencia, hubo una reaparición de la enfermedad promovida por la epidemia del VIH, el desarrollo de la TB MDR/XDR y la agregación de la carga entre las poblaciones vulnerables.
Por esto y dentro del marco del Plan de Acción Marco de Lucha contra la TB en la Unión Europea resulta clave la vigilancia epidemiológica a través del Informe anual de vigilancia de TB elaborado por el ECDC, del seguimiento de los resultados del tratamiento, el tipaje molecular de cepas de TB-MDR/XDR a nivel de la UE y la vigilancia de la coinfección de TB/VIH.
En cuanto a las actividades para la prevención y control de la TB en la EU se basan en: 1. Visitas a los países miembros
2. Actividades del Día Mundial de la TB
3. Orientación en el manejo de contactos con casos de TB-MDR/XDR 4. Desarrollo de normas para la gestión de casos de tuberculosis en la UE 5. Uso racional de los medicamentos contra la TB
Además, se desarrollan actividades específicas para TB en poblaciones vulnerables a nivel de:
1. Control y atención de la TB infantil
2. Buenas prácticas para el control urbano de la TB
3. Desigualdades sociales y de riqueza para la TB en la UE
4. Orientación sobre el control de las enfermedades infecciosas (incluida la TB y el VIH) entre los usuarios de drogas inyectables
5. Apoyo científico para el control y la atención transfronteriza de la TB 6. Control de la TB entre los migrantes y los nacidos en el extranjero 7. TB en poblaciones que abusan de alcohol
La circunstancia de que varios Estados miembros de la UE se acercan o han llegado a la fase de eliminación con tasas de incidencia inferiores a 10 casos por 100.000 habitantes, proporciona la oportunidad de compartir experiencias y buenas prácticas para apoyar la eliminación mundial de la enfermedad, por lo que la EU/AEE participa en las diferentes iniciativas mundiales contra la TB, entre las cuales está el Subgrupo de TB Infantil de la Alianza Alto a la TB (12, 218).
3.2 Plan para la prevención y control de la TB en España
El Plan para la prevención y control de la tuberculosis en España, aprobado por la Comisión de Salud Pública del CISNS, el 15 de noviembre de 2007 y por el CISNS, el 18 de junio de 2008, tiene como objetivo fortalecer la prevención y control de la TB en España y potenciar el desarrollo de planes autonómicos. Para ello, la Comisión de Salud Pública acordó constituir un Grupo de trabajo integrado por técnicos de las CCAA, para elaborar un Plan de Acción que unificara las estrategias fundamentales para el control de la enfermedad. Su implementación, el desarrollo y el seguimiento es una de las prioridades en Salud Pública para conseguir el control de la enfermedad a nivel nacional. La meta última del Plan es controlar, y en último término, eliminar la TB, mediante el desarrollo de acciones según las prioridades identificadas en las CCAA y a nivel estatal. Además, se estableció un objetivo para cada indicador definido teniendo en cuenta los datos de la vigilancia epidemiológica de la TB en España y los objetivos marcados por la OMS y ECDC (94).
En el Informe de Evaluación de Indicadores de Seguimiento 2011-2014, publicado en marzo de 2017, se presentan los cuatro aspectos fundamentales del Plan sobre los que trabajar (53),
1. Detección precoz y diagnóstico
Aumentar la sensibilización de los profesionales de Atención Primaria y de la población general.
Aumentar la sospecha de infección en grupos de población de riesgo (VIH, inmigrantes, alcoholismo…).
Realizar evaluación diagnóstica de TB a todas las personas que acuden a consulta espontáneamente por presentar tos y/o expectoración durante dos o más semanas de duración.
Realizar búsqueda activa de casos entre los contactos de enfermos tuberculosos.
Facilitar el acceso a las pruebas diagnósticas de TB (Rx de tórax, baciloscopia y PT) en un tiempo adecuado.