Estimación de la Estructura del Gasto Médico en 2008 por Grupo de Padecimientos
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Grupo I Grupo II P o rc e n ta je
Ambulatorio Tratamiento Hospitalario
Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud.
I.2.4 Costos de conservación de células madre
Los transplantes de células madre se clasifican con base en el donante y el origen de las células, ya sean de médula ósea, de sangre periférica o de cordón umbilical. El costo promedio del transplante a nivel internacional se estima, de acuerdo a algunos investigadores, en US$ 20,00024 mientras que el costo privado de la preservación de células progenitoras hematopoyéticas (CPH) varía entre los distintos bancos privados que ofrecen estos servicios, como puede apreciarse en el cuadro I.17.
Cuadro I.17
Costos de Bancos Privados que Ofrecen el Servicio de Preservación de Células Madre
(dólares americanos 2008)
Banco Plan Cuota inicial Anualidad
Programa Tucson, Arizona 2,350 125
Programa Los Angeles, California 1,495 120
Banco de Cordón Umbilical 799 100
Básico 789 92
Integral 989 92
V.I.P. 1,499 92
Community Blood Services 1,550 92
The Genesis Bank 1,350 87
Criogenix 1,350 43
Sangre de Cordón
CryoLifeCells Cordón Vital
Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con datos de los portales de internet de cada compañía.
Existen dos maneras de obtener un transplante, ya sea por vía pública a través del Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea (CNTS) o por medio de células congeladas de manera particular. Es importante mencionar que en el primer caso, el CNTS rastrea en las instituciones registradas con NETCORD (organización que agrupa los bancos de células de cordón umbilical más importantes del mundo), la disponibilidad de alguna muestra que sea compatible con el paciente, y en caso positivo, dicha institución subsidia el pago de su envío a México.
En caso de optar por la vía privada, se debe considerar que comúnmente los costos de transportación de células madre de Estados Unidos a México corren a cargo del solicitante, lo que conlleva un potencial recargo financiero; asimismo, que existe el riesgo de incompatibilidad entre hermanos o familiares; y además, que prevalece la controversia sobre la utilización de la sangre
24
Dr. Amado Delgado Gómez, en entrevista para Radio Habana Cuba, el 29 de junio de 2007. http://www.radiohc.cu/espanol/ciencia/cientificas/jun07/29jun.htm
propia para transplante de cualquier sujeto, debido a que ésta contiene la información genética de la enfermedad25.
Para llevar a cabo un transplante de células madre es necesario realizar un estudio de histocompatibilidad para conocer los antígenos leucocitarios humanos (HLA), los cuales son responsables de reconocer lo propio de lo extraño. Este estudio es fundamental para minimizar las posibilidades de rechazo, y el servicio es ofrecido en el CNTS a un costo determinado por niveles socioeconómicos en el tabulador de precios de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP) (cuadro I.18).
Cuadro I.18 Estudio de Histocompatibilidad (pesos de 2008) Nivel Socioeconómico Costo Nivel 0 0 Nivel 1 275 Nivel 2 990 Nivel 3 1,650 Nivel 4 2,545 Nivel 5 4,125 Nivel 6 5,500
Fuente: Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea.
En lo que respecta al IMSS, el costo del proceso anual de recolección, producción y almacenamiento de células de cordón umbilical se estima en 22,103 pesos26. El componente más importante de este proceso corresponde a los gastos generales con el 56 por ciento del costo, seguido por el rubro de servicios de personal con 17 por ciento, medicamentos con el 11 por ciento y equipo médico con el 10 por ciento (cuadro I.19).
25
En algunos estudios se destaca que el congelamiento de las células troncales de forma particular no constituye un “seguro de vida” para el recién nacido, o para algún otro miembro de la familia, debido a que la probabilidad de compatibilidad es muy baja (entre hermanos es de sólo el 25%) y la posibilidad de que llegue a usarse esa sangre es de 1 en 200,000.
26
Dato actualizado conforme al crecimiento del Índice Nacional de Precios al Consumidor (INPC), a partir del “Informe Técnico para la Estimación de Costos de Intervenciones Médicas en el IMSS” de octubre de 2005.
Cuadro I.19
Estimación del Costo Anual de Recolección, Producción y Almacenamiento
de Células Madre de Cordón Umbilical en el IMSS
(pesos de 2008)
Personal 3,789
Equipo Médico Instrumental 2,111
Consumibles 1,432
Medicamentos 2,333
Gastos Generales 12,438
Total 22,103
Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con base en el “Informe Técnico para la Estimación de Costos de Intervenciones Médicas en el IMSS”, octubre 2005.
I.2.5 Impacto financiero de largo plazo
Debido a que no se cuenta con estadísticas a nivel nacional, para la estimación de los costos por el transpalnte de células madre consideraremos lo siguiente: En 1997, el costo promedio de este tipo de transplante, en Estados Unidos, era de US$ 80,15027. Para 2007, como se mencionó antes, se ubica en los US$ 20,000. Esto último implica una tasa de decremento anual promedio de 11.86 por ciento.
El análisis costo-beneficio considera los supuestos siguientes: i) el costo anual de recolección producción y almacenamiento de células madre equivale a 22,103 pesos; ii) el costo anual exclusivo de la conservación representa la décima parte del costo del proceso completo28; iii) el costo medio ponderado por nivel socioeconómico del estudio de histocompatibilidad asciende a 1,039 pesos; iv) el costo del transplante de células madre equivale, en 2008, a 218,00029 pesos; v) durante el período de proyección, el costo del transplante crecerá a una tasa 0.5 por ciento anual menor que el crecimiento esperado de los costos médicos30; vi) el porcentaje de pacientes que encontrarán un donante compatible en 2009 será del uno por ciento, proporción que aumentará a razón de 0.1 puntos porcentuales por año del 2010 al 2050; y vii) para poder
27
Stephanie J. Lee, et al, “Predicting Costs of Stem-Cell Transplantation”, Journal of Clinical Oncology, Vol. 18, 2000 pp 64-71, American Society of Clinical Oncology.
28
En promedio, el costo de conservación en los bancos de células madre privados representa el 6.9 por ciento.
29
Se considera un tipo de cambio de 10.90 pesos por US dólar, y que el costo del transplante es, en promedio, de US$ 20,000.
30
garantizar la realización de los transplantes indicados en cada año, conforme al indicador de aprovechamiento del siete por ciento reportado, el IMSS deberá contar con una disponibilidad de células madre en crío-preservación 13.3 veces mayor al número de pacientes atendidos.
Con base en los supuestos mencionados, se estima que el gasto médico por el transplante de células madre que se realizaría a un promedio de 2,317 pacientes hospitalizados por año, ascendería a 1,019.6 millones de pesos anuales (cuadro I.20).
Cuadro I.20
Proyección de Casos y Gasto Médico de Transplantes de Células Madre Realizados a Pacientes Hospitalizados, por Grupo de Padecimientos
2010 – 2050
(millones de pesos de 2008)
Grupo I Grupo II Grupo I Grupo II
2010 106 386 34 121 154
2020 276 912 106 350 456
2030 522 1,660 251 798 1,049
2040 834 2,652 500 1,592 2,093
2050 1,131 3,619 834 2,672 3,506
Año Gasto por Transplantes
_1/ Gasto Médico Total por Transplantes Número de Transplantes _1/
Considera costos de recolección, producción, conservación, estudios de histocompatibilidad y transplantes.
Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales.
El costo adicional que representaría para el Instituto la adopción del transplante de cálulas madre, en lugar de tecnologías más convencionales, significaría un gasto adicional acumulado31 de 36,742 millones de pesos, con un valor presente de 13,244 millones de pesos (cuadro I.21).
31
El costo adicional es la diferencia entre el gasto en que incurriría el Instituto, menos el costo estimado por seguir tratamientos convencionales.
Cuadro I.21
Proyección del Gasto Médico Adicional Derivado de la Atención Realizada con Células Madre, 2008 – 2050
(millones de pesos de 2008)
Grupo I Grupo II Grupo I Grupo II
2009 3,157 980 3,314 1,021 -198 -198 2010 3,306 1,040 3,391 1,062 -107 -304 2015 4,165 1,385 4,313 1,426 -189 -1,073 2020 5,257 1,816 5,497 1,884 -308 -2,357 2030 8,291 2,952 8,832 3,112 -700 -7,375 2040 12,670 4,467 13,743 4,784 -1,390 -17,914 2050 17,420 6,065 19,203 6,590 -2,308 -36,742 Anual Acumulado
Sin transplantes Con transplantes
Gasto Médico Año
Costo Adicional
Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales.
I.2.6 Conclusiones
Los cambios en las instituciones proveedoras de los servicios de salud observados mundialmente, relativos a la adopción de tratamientos médicos y procedimientos quirúrgicos más eficaces, así como al uso de tecnología médica cada vez más sofisticada para la detección temprana de enfermedades malignas o crónicas. Sin embargo, la misma adopción de estos procedimientos implica inversiones cuantiosas.
En este sentido, si bien el transplante de células madre constituye un tratamiento alternativo para pacientes que padecen etiologías asociadas a enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (Grupo I) y cánceres hematológicos y de la médula ósea (Grupo II), entre otras, en la actualidad, y de acuerdo con el análisis realizado, no parece financieramente viable para el IMSS, en tanto los procedimientos tradicionales son menos costosos.
Bajo los supuestos de este análisis, el costo adicional total esperado para el periodo de 2009 a 2050 por el tratamiento alternativo con células madre, en valor presente, alcanzaría los 13,244 millones de pesos. Sin embargo, es importante considerar que, con el tiempo, se dispondrá de estadísticas actualizadas, mismas que permitirán mejorar el análisis. Por otra parte, en la medida en que los avances médicos permitan utilizar estos tratamientos para la atención de más enfermedades, el aprovechamiento de los bancos de células madre tenderá a optimizarse, y los costos deberán disminuir.
I.3 Enfermedades “Invisibles” Asociadas a las Adicciones
I.3.1 IntroducciónEn la actualidad, el estilo de vida en las grandes urbes caracterizado por constantes conflictos laborales y/o familiares, así como con presiones del entorno social, entre otros factores externos adversos, han gestado nuevas enfermedades denominadas “invisibles”, las cuales se relacionan directamente con el estrés, la depresión, la neurosis, la ansiedad y la baja autoestima. Tales condiciones han provocado que este tipo de afecciones se extiendan progresivamente entre la población derechohabiente del IMSS, repercutiendo en el gasto en salud del Instituto.
Las enfermedades invisibles son aquellas cuyos orígenes no son detectados por la medicina actual y solo pueden ser diagnosticadas por especialistas en psicología o psiquiatría. Estas enfermedades psicosomáticas pueden desencadenar fuertes adicciones en el consumo de alcohol y tabaco, e incluso de otras sustancias más peligrosas. A su vez, estos malos hábitos pueden originar graves problemas psiquiátricos, neurológicos y lesiones accidentales, e incidir en la infección de enfermedades como el VIH/SIDA o el inicio de enfermedades crónico degenerativas como la diabetes, la hipertensión arterial y la insuficiencia renal, además de desencadenar trastornos alimenticios en determinados grupos de la población, como la anorexia y la bulimia.
La situación de México en este respecto es delicada, principalmente en las grandes ciudades, donde uno de cada cuatro habitantes sufre traumas psíquicos por los altos niveles de estrés negativo en que viven cotidianamente32. Se estima que los trastornos neuropsiquiátricos ocupan el quinto lugar como carga de enfermedad, al considerar indicadores de muerte prematura y años vividos con discapacidad; entre éstos los más discapacitantes son esquizofrenia, depresión, obsesión compulsión y alcoholismo33.
Para el año 2008 se calcula que alrededor de 25 millones de personas en el país padecerán trastornos mentales como ansiedad, depresión, problemas psicóticos, de personalidad y
32
Conferencia de prensa a Sergio Sánchez Pintado. Presidente de la Asociación Mexicana del Estrés, Trauma y Desastre, AC. El Universal. 19 de mayo 2008.
33
Prevalencia de Trastornos Mentales y Uso de Servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México. Salud Mental, Vol. 26, N° 4, agosto de 2003.
adicciones34. Se estima que en 20 años la cifra de personas que padezcan enfermedades mentales aumentará en un 30 por ciento, respecto a la registrada en 2008, y la tendencia marca que la depresión se convertirá en la manifestación principal de este tipo de padecimientos y una de las principales discapacidades entre los mexicanos 35 . Los principales factores causales del incremento en la morbilidad de estos padecimientos son la pobreza, la desigualdad social, los conflictos laborales, el hostigamiento psicológico36, la violencia familiar, el aumento en el uso de las drogas, el envejecimiento de la población y la delincuencia organizada, entre otros, condiciones que cada vez aquejan más a la sociedad mexicana.
I.3.2 Las manifestaciones de las enfermedades invisibles
Las manifestaciones del estrés y depresión como enfermedades son vagas e inespecíficas; sin embargo, se han asociado a estos padecimientos una serie de situaciones psicosomáticas como las siguientes: i) alteraciones del sueño: insomnios, somnolencia diurna, pesadillas, sueño no reparador; ii) alteraciones del ánimo: irritabilidad, tristeza inexplicable, agitación, ánimo cambiante; iii) síntomas digestivos: dispepsia, flatulencia, meteorismo, acidez y colon irritable; iv) síntomas cardíacos: palpitaciones, taquicardia, alza de la presión arterial, opresión al pecho; v) neurológicos: cefalea, temblores, tics, parestesias; vi) psíquicos: ansiedad, temor, expectación ansiosa; vii) problemas de índole social: conflictos intrafamiliares o conyugales, así como deterioro de las relaciones con amigos.
Por otro lado, periodos prolongados de episodios mentales de estrés o depresión pueden aumentar el riesgo de padecer múltiples trastornos psicosomáticos como enfermedades cardiovasculares, artritis reumatoide, migrañas, calvicie, asma, diabetes, enfermedades musculares, hipertensión arterial, hipertiroidismo y obesidad; enfermedades psicológicas como síndrome de desgaste profesional y angustia; enfermedades gastrointestinales y trastornos neurológicos.
34
Síntesis informativa 25 de febrero de 2008 IMSS. Alejandro Córdova Castañeda. Director de la Asociación de Especialistas en Salud Mental del IMSS.
35
Ibidem.
36
Se ha constatado la existencia en diversas empresas de trabajadores sometidos a un hostigamiento psicológico tal, que presentan síntomas psicosomáticos y reacciones anormales hacia el trabajo y el ambiente laboral. Muchas de estas manifestaciones se ajustan a la definición de mobbing o psicoterror laboral, término empleado en la literatura psicológica internacional para describir una situación en la que una persona o un grupo de personas ejercen una violencia psicológica extrema, de forma sistemática y durante un tiempo prolongado, sobre otra persona en el lugar de trabajo. Centro Nacional de Condiciones de Trabajo, Organización Internacional del Trabajo (OIT) 2004.
I.3.3 Grupos poblacionales de mayor riesgo
En México al menos el 40 por ciento de la Población Económicamente Activa (PEA) sufre depresión37 y el 20 por ciento padece estrés laboral38. Estos datos son de suma importancia para el Instituto debido a que atiende a cerca del 24 por ciento de la PEA. Es decir, más de 14.2 millones de trabajadores al 31 de diciembre de 2007.
Para dimensionar las repercusiones de las enfermedades psicosomáticas en el IMSS, a partir de estos padecimientos, se estimó que durante 2008 el 23.3 por ciento de su población derechohabiente presentará un cuadro asociado a este tipo de padecimientos. La gráfica I.9 muestra la distribución por edad de los dos cuadros más comunes de estas enfermedades.