Instituto Mexicano del Seguro Social

(1)

Instituto Mexicano del Seguro Social

Dirección de Finanzas

Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales

Evaluación de los Riesgos Considerados en el

Programa de Administración de Riesgos Institucionales 2008

(2)

ÍNDICE GENERAL

ÍNDICE GENERAL ...i

ÍNDICE DE CUADROS ...iv

ÍNDICE DE GRÁFICAS ...viii

ÍNDICE DE ABREVIATURAS ...ix

Introducción... 1

I. RIESGOS DE SALUD EN SEGUIMIENTO... 6

I.1 Padecimientos de Alto Impacto Financiero ... 6

I.1.1 Introducción ... 6

I.1.2 Modelo de salud ... 7

I.1.3 Metodología ... 7

I.1.3.1 Proyecciones de consultas, pacientes y casos de hospitalización ... 8

I.1.3.2 Proyecciones de gasto ambulatorio, farmacológico y hospitalario ... 14

I.1.4 Comparativo del gasto médico entre los escenarios base y catastrófico... 19

I.1.5 Descomposición del gasto por transición demográfica e incremento de costos médicos . 20 I.1.6 Conclusiones ... 22

I.2 Costos y Beneficios de la Conservación de las Células Madre... 24

I.2.2 Experiencia de transplantes en el IMSS... 26

I.2.3 Análisis prospectivo de casos y gasto médico ... 27

I.2.3.1 Proyección de casos asociados a los dos grupos de enfermedades ... 28

I.2.3.2 Proyección del gasto médico asociado a los dos grupos de enfermedades... 30

I.2.4 Costos de conservación de células madre ... 32

I.2.5 Impacto financiero de largo plazo... 34

I.2.6 Conclusiones ... 36

I.3 Enfermedades “Invisibles” Asociadas a las Adicciones ... 37

I.3.2 Las manifestaciones de las enfermedades invisibles... 38

I.3.3 Los grupos poblacionales de mayor riesgo ... 39

I.3.4 La comorbilidad de las enfermedades “invisibles” y las adicciones... 41

I.3.5 Efectos de las enfermedades “invisibles” en la calidad de vida de los derechohabientes 47 I.3.6 Las implicaciones en el gasto médico ... 50

I.3.7 Conclusiones ... 52

(3)

II.1 Insuficiencia en los esquemas de financiamiento de los seguros administrados por el IMSS53

II.1.1 Introducción ...53

II.1.2 Esquema de financiamiento vigente...53

II.1.3 Situación financiera actual de los seguros...55

II.1.3.1 Ingresos ... 55

II.1.3.2 Gastos ... 57

II.1.3.3 Ingreso - Gasto ... 58

II.1.4 Perspectiva financiera de los seguros para el periodo 2008-2030 ...58

II.1.4.1 Seguro de Enfermedades y Maternidad – Ramo de Asegurados ... 60

II.1.4.2 Seguro de Enfermedades y Maternidad - Gasto Médico de Pensionados... 62

II.1.4.3 Seguro de Riesgos de Trabajo... 63

II.1.4.4 Seguro de Invalidez y Vida ... 64

II.1.4.5 Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales ... 65

II.1.4.6 Seguro de Salud para la Familia... 66

II.1.5 Reservas ...68

II.1.5.1 Seguro de Enfermedades y Maternidad-Asegurados ... 68

II.1.5.2 Seguro de Enfermedades y Maternidad - Ramo de Gasto Médico de Pensionados . 69 II.1.5.3 Seguro de Salud para la Familia... 70

II.1.6 Conclusiones ...71

II.2 Regularización de Trabajadores Subcontratados (outsourcing)...73

II.2.2 Antecedentes ...74

II.2.2.1 Seguro de riesgos de trabajo (SRT)... 77

II.2.2.2 Seguro de invalidez y vida (SIV) ... 81

II.2.2.3 Seguro de enfermedades y maternidad (SEM)... 83

II.2.3 Población de trabajadores en outsourcing 2009 – 2030 ...85

II.2.3.1 Ingresos en el SEM por afiliación de trabajadores en outsourcing 2009-2030... 87

II.2.4 Población derechohabiente potencial y usuaria 2009 – 2030 ...88

II.2.4.1 Gasto por otorgamiento de las prestaciones en especie del SEM ... 90

II.2.4.2 Gasto por otorgamiento de prestaciones en dinero del SEM ... 91

II.2.5 Impacto financiero en el SEM de los ingresos y gastos derivados de la afiliación de trabajadores en outsourcing, 2009 – 2030 ...93

II.2.6 Modificación del esquema de contribución de las prestaciones en especie del SEM...94

II.3 Ampliación de la cobertura de seguridad social a nietos de asegurados y pensionados ...98

II.3.2 Estimación del impacto financiero por el reconocimiento de los nietos como beneficiarios de asegurados y pensionados del IMSS. ...102

II.3.2.1 Metodología para la estimación de la población beneficiaria. ... 102

II.3.3 Impacto financiero anual para el Instituto...109

II.3.4 Conclusiones. ...111

II.4 La Sociedad de Convivencia: Un Desafío para el IMSS ...113

II.4.2 Ámbito internacional...115

(4)

II.4.4 Población beneficiada ... 117

II.4.5 Supuestos utilizados... 120

II.4.6 Efecto financiero... 121

II.4.6.1. Efecto financiero en el Seguro de Riesgos de Trabajo ... 121

II.4.6.2 Efecto financiero en el Seguro de Invalidez y Vida ... 122

II.4.6.3 Efecto financiero en el Seguro de Enfermedades y Maternidad... 123

II.4.7 Conclusiones ... 124

III. RIESGOS EN LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS OTORGADAS ... 126

III.1 Reducción de la tasa de interés técnico ... 126

III.1.1 Introducción... 126

III.1.2 Impacto financiero por la modificación de la tasa de interés técnico para el IMSS... 127

III.1.2.1 Información utilizada... 127

III.1.2.2 Anualidades empleadas para el cálculo de los montos constitutivos ... 127

III.1.2.3 Resultados de la estimación... 128

III.1.3 Conclusiones... 133

IV. OTROS RIESGOS ... 134

IV.1 Iniciativas de Reforma al Régimen de Seguridad Social de los Trabajadores Eventuales del Campo ... 134

IV.1.1 Introducción ... 134

IV.1.2 Información utilizada en la determinación del impacto financiero... 136

IV.1.3 Población beneficiaria ... 138

IV.1.4 Impacto financiero que tendría la propuesta de reformar el artículo 102 de la LSS, para disminuir las semanas de cotización requeridas para recibir un subsidio por maternidad ... 139

IV.1.5 Estimación del porcentaje de las cuotas obrero patronales que, conforme a la reforma propuesta en la Iniciativa al artículo 237 A, se revertiría a los patrones del campo ... 140

IV.1.6 Impacto financiero del nuevo esquema de aportaciones estatales y patronales, que se plantea incluir en el artículo 237 E adicionado ... 142

IV.1.7 Impacto que tendría en los ingresos y gastos del Seguro de Enfermedades y Maternidad la incorporación de los trabajadores del campo en las condiciones propuestas en la Iniciativa ... 144

IV.1.8 Valuación actuarial del impacto de la incorporación de los trabajadores del campo en los seguros de Riesgos de Trabajo, Invalidez y Vida y Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez, ante la eventual reducción de requisitos para tener derecho a una pensión, planteados en la reforma propuesta en la Iniciativa a los artículos 122, 154 y 162 ... 146

IV.1.8.1 Seguro de Riesgos de Trabajo ... 146

IV.1.8.2 Seguro de Invalidez y Vida ... 148

IV.1.8.3 Seguro de Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez... 152

IV.1.9 Conclusiones ... 154

IV.2 Balance financiero del Seguro de Salud para Estudiantes ... 155

(5)

IV.2.2 Cobertura ...156

IV.2.2.1 Las prestaciones médicas del seguro ... 156

IV.2.2.2 Características de los estudiantes protegidos... 157

IV.2.2.3 Cobertura de aseguramiento ... 159

IV.2.2.4 Estudiantes usuarios de los servicios médicos... 160

IV.2.2.5 Análisis de las principales causas de enfermedades ... 161

IV.2.3 El financiamiento del Seguro de Salud para Estudiantes, 2008-2030 ...161

IV.2.3.1 Proyección de los ingresos 2008-2030 ... 162

IV.2.3.2 Proyección de los gastos 2008-2030... 163

IV.2.3.3 Resultados sobre ingresos y gastos 2008-2030. ... 164

IV.2.4 Conclusiones...166

Apéndice 1. Metodología de la Encuesta Durante la Marcha del Orgullo Gay...168

Apéndice 2. Procedimiento y criterios utilizados de la ENESS para la determinación de los trabajadores jornaleros o estacionales previstos en el artículo 279 y 279 bis de la Ley Federal del Trabajo ...170

Apéndice 3. Costos médicos unitarios estimados para 2008 ...171

Apéndice 4. Hipótesis financieras y de cálculo de la cuenta individual...172

ÍNDICE DE CUADROS Cuadro I.1 Proyección de Consultas Totales 2008 – 2050 Escenario Base...9

Cuadro I.2 Proyección de Pacientes con Tratamiento 2008 – 2050 Escenario Base...10

Cuadro I.3 Proyección de Casos de Hospitalización 2008 – 2050 Escenario Base...10

Cuadro I.4 Proyección de Consultas Totales 2008 – 2050 Escenario Catastrófico...13

Cuadro I.5 Proyección de Pacientes con Tratamiento 2008 – 2050 Escenario Catastrófico ..13

Cuadro I.6 Proyección de Casos de Hospitalización 2008 – 2050 Escenario Catastrófico....14

Cuadro I.7 Estimación del Gasto Ambulatorio 2008 – 2050 Escenario Base ...15

Cuadro I.8 Estimación del Gasto Farmacológico 2008 – 2050 Escenario Base...15

Cuadro I.9 Estimación del Gasto Hospitalario 2008 – 2050 Escenario Base...16

Cuadro I.10 Estimación del Gasto Ambulatorio 2008 – 2050 Escenario Catastrófico ...17

Cuadro I.11 Estimación del Gasto Farmacológico, 2008 – 2050 Escenario Catastrófico ...18

Cuadro I.12 Estimación del Gasto Hospitalario, 2008 – 2050 Escenario Catastrófico ...19

Cuadro I.13 Proyección de Consultas de Medicina Familiar, Especialidades y Urgencias por Grupo de Padecimientos, 2008 – 2050 ...28

Cuadro I.14 Proyección de Pacientes en Tratamiento por Grupo de Padecimientos 2008 – 2050 ...29

Cuadro I.15 Proyección de Pacientes Hospitalizados por Grupo de Padecimientos 2008 – 2050 ...29

Cuadro I.16 Proyección del Gasto Médico Total por Grupo de Padecimientos 2008 – 2050 ...31

Cuadro I.17 Costos de Bancos Privados que Ofrecen el Servicio de Preservación de Células Madre ...32

(6)

Cuadro I.18 Estudio de Histocompatibilidad ... 33 Cuadro I.19 Estimación del Costo Anual de Recolección, Producción y Almacenamiento

de Células Madre de Cordón Umbilical en el IMSS... 34 Cuadro I.20 Proyección de Casos y Gasto Médico de Transplantes de Células Madre

Realizados a Pacientes Hospitalizados, por Grupo de Padecimientos 2010 – 2050... 35 Cuadro I.21 Proyección del Gasto Médico Adicional Derivado de la Atención Realizada

con Células Madre, 2008 – 2050 ... 36 Cuadro I.22 Pérdida de AVISA por Grupo Específico de Derechohabientes con Episodios

de Estrés sin y con Comorbilidad, con al menos una Adicción, 2008... 49 Cuadro I.23 Pérdida de AVISA por Grupo Específico de Derechohabientes con Episodios

de Depresión sin y con Comorbilidad, con al menos una Adicción, 2008 ... 49 Cuadro I.24 Costos Médicos para Discapacitados por Grupo Específico de Riesgo, 2008 .... 50 Cuadro I.25 Estimación del Costo Financiero por Grupo Específico de la Pérdida de

AVISA por Estrés o Depresión, 2008... 50 Cuadro I.26 Impacto Financiero por Pérdida de AVISA por Grupo Específico y

Episodios de Estrés o Depresión 2008 – 2030... 52 Cuadro II.1 Esquema de Financiamiento de los Seguros del Régimen Obligatorio en 2008.. 54 Cuadro II.2 Esquema de Financiamiento del Seguro de Salud para la Familia ... 55 Cuadro II.3 Gasto por Ramo de Seguro Registrado en 2007 ... 57 Cuadro II.4 Ingresos, Gastos, Primas y Salarios del SEM – Asegurados, 2008 – 2030 ... 61 Cuadro II.5 Ingresos, Gastos, Primas y Salarios del Ramo de Gastos Médicos de

Pensionados, 2008-2030 ... 62 Cuadro II.6 Ingresos, Gastos, Primas y Salarios del Seguro de Riesgos de Trabajo,

2008-2030... 64 Cuadro II.7 Ingresos, Gastos, Primas y Salarios del Seguro de Invalidez y Vida,

2008-2030... 65 Cuadro II.8 Ingresos, Gastos, Primas y Salarios del Seguro de Guarderías y Prestaciones

Sociales, 2008-2030... 66 Cuadro II.9 Ingresos, Gastos, Primas y Salarios del Seguro de Salud para la Familia,

2008-2030 ... 67 Cuadro II.10 Reserva Financiera Estimada para el SEM - Asegurados, 2009-2030... 69 Cuadro II.11 Reserva Financiera Estimada para el SEM – Pensionados, 2009-2030... 70 Cuadro II.12 Reserva Financiera Estimada en el Seguro de Salud para la Familia,

2009-2030... 71 Cuadro II.13 Propuesta de Reformas y Adiciones a la Ley del Seguro Social ... 75 Cuadro II.14 Estructura de la Población de Trabajadores según Algunas Actividades

Económicas y Clase de Riesgo en el SRT (IMSS – Outsourcing) ... 79 Cuadro II.15 Pensionados por Trabajador en el SRT según Actividad Económica IMSS –

Outsourcing... 80 Cuadro II.16 Edad de Trabajadores y Probabilidad de Invalidez y Muerte SIV IMSS –

Outsourcing... 83 Cuadro II.17 Esquema de Aportaciones para las Prestaciones en Especie y en Dinero del

SEM ... 84 Cuadro II.18 Proyección de Trabajadores por Edad y Sexo en el Esquema de Outsourcing

(7)

Cuadro II.19 Ingresos en el SEM por Afiliación de Trabajadores en Outsourcing 2009 -

2030 ...87

Cuadro II.20 Población Derechohabiente Estimada para el Periodo 2009 – 2030 ...88

Cuadro II.21 Población Derechohabiente Usuaria Estimada para el Periodo 2009–2030 ...89

Cuadro II.22 Gastos por Prestaciones en Especie del SEM a Trabajadores en Outsourcing 2009 – 2030 ...90

Cuadro II.23 Gastos por Prestaciones en Dinero del SEM de Trabajadores en Outsourcing 2009 – 2030 ...92

Cuadro II.24 Efecto Financiero en el SEM de los Ingresos y Gastos para las Prestaciones en Especie de Trabajadores en Outsourcing 2009 – 2030 ...94

Cuadro II.25 Esquema de Aportación Patronal para las Prestaciones en Especie Original vs Esquema de Aportación Patronal Modificado 2009 - 2030...95

Cuadro II.26 Esquema de Aportación del Gobierno Federal vs Esquema de Aportación del Gobierno Federal Modificado para Equilibrar los Ingresos y los Gastos de las Prestaciones en Especie del SEM 2009 - 2030 ...96

Cuadro II.27 Estimación de la Población Beneficiaria Potencial Acumulada a 2004...102

Cuadro II.28 Proyección de la Población Beneficiaria Potencial Acumulada a 2008...103

Cuadro II.29 Proyección de Asegurados y Pensionados por Grupo de Edad, 2008 - 2030...104

Cuadro II.30 Distribución de Hijos por cada Asegurado o Pensionado ...105

Cuadro II.31 Proyección del Número de Hijas de 12 a 24 años de edad, de Asegurados o Pensionados, 2008 - 2030...106

Cuadro II.32 Proyección de Recién Nacidos Beneficiarios, 2008 – 2030...107

Cuadro II.33 Proyección de la Población Potencialmente Beneficiaria, 2008 – 2030 ...108

Cuadro II.34 Costos Médicos Unitarios por Grupo de Edad y Género, 2008-2030...109

Cuadro II.35 Proyección del Gasto Total para el Instituto Generado por la Extensión del Servicio Médico Asistencial a los Nietos de Asegurados y Pensionados ...110

Cuadro II.36 Porcentaje que Representaría el Gasto Adicional con Respecto al Gasto del Seguro de Enfermedades y Maternidad ...111

Cuadro II.37 Estimación de Trabajadores Homosexuales en 2009, por Grupo de Edad y Género ...118

Cuadro II.38 Proyección del Efecto Financiero en el SRT Derivado del Reconocimiento de los Convivientes como Parejas de los Asegurados del IMSS, 2009 – 2030 ...122

Cuadro II.39 Proyección del Efecto Financiero en el SIV Derivado del Reconocimiento de los Convivientes como Parejas de los Asegurados del IMSS, 2009 – 2030 ...123

Cuadro II.40 Proyección del Gasto en el SEM Derivado del Reconocimiento de los Convivientes como Parejas de los Asegurados del IMSS de las Parejas de de la LSS, 2009 – 2030 ...124

Cuadro III.1 Anualidades Empleadas en el Cálculo de los Montos Constitutivos, con Tasas de Interés Técnico de 3.5, 3.0 y 2.5 por ciento ...128

Cuadro III.2 Montos Constitutivos de las Pensiones Derivadas de la Muerte de Asegurados con Tasas de Interés Técnico de 3.5, 3.0 y 2.5 por ciento...130

Cuadro III.3 Montos Constitutivos de las Pensiones Derivadas de la Muerte de Pensionados con Tasas de Interés Técnico de 3.5, 3.0 y 2.5 por ciento...131

Cuadro III.4 Montos Constitutivos de las Pensiones Directas con Tasas de Interés Técnico de 3.5, 3.0 y 2.5 por ciento ...132

(8)

Cuadro IV.1 Modificaciones Propuestas a la Legislación Actual sobre el Régimen de Seguridad Social de los Trabajadores Eventuales del Campo ... 134 Cuadro IV.2 Estimación del Número de Jornaleros Agrícolas en 2008, por Grupo de

Edad y Género... 138 Cuadro IV.3 Estimación del Impacto Financiero en el IMSS Derivado de la Propuesta de

Reforma al Artículo 102 de la LSS... 139 Cuadro IV.4 Ingresos y Gastos del Seguro de Enfermedades y Maternidad Considerado

para la Estimación de la Reversión de Cuotas Obrero-Patronales... 140 Cuadro IV.5 Estimación del Porcentaje de Reversión de Cuotas Obrero Patronales

Susceptible de Revertirse a los Patrones del Campo por Otorgar Directamente a sus Trabajadores las Prestaciones en Especie del Seguro de Enfermedades y Maternidad ... 141 Cuadro IV.6 Estimación del Porcentaje de Reversión de Cuotas Patronales Susceptible de

Revertirse a los Patrones del Campo por Otorgar Directamente a sus Trabajadores el Servicio de Guardería del Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales ... 142 Cuadro IV.7 Comparativo del Esquema de Financiamiento Actual de los Trabajadores

Estacionales del Campo y el Esquema Propuesto en la Iniciativa... 143 Cuadro IV.8 Estimación de las Aportaciones Obrero Patronales y Estatales por Ramo de

Seguro ... 144 Cuadro IV.9 Estimación del Impacto Financiero que Tendría en el Seguro de

Enfermedades y Maternidad la Reforma al Artículo 240 de la LSS... 145 Cuadro IV.10 Proyecciones Demográficas del Número de Casos que Generarían un

Gasto en el SRT ... 146 Cuadro IV.11 Proyecciones del Gasto que se Generaría en el Seguro de Riesgos de

Trabajo (SRT) ... 147 Cuadro IV.12 Estimación de la Prima de Gasto del SRT por la Incorporación de los

Trabajadores Estacionales del Campo_1/... 148 Cuadro IV.13 Comparativo de los Tiempos de Espera Necesarios para Recibir las

Prestaciones del Seguro de Invalidez y Vida Establecidos Actualmente en la Ley del IMSS y los Propuestos en la Iniciativa ... 149 Cuadro IV.14 Proyecciones Demográficas del Número de Casos que Generarían un

Gasto en el Seguro de Invalidez y Vida... 150 Cuadro IV.15 Proyecciones del Gasto que Generaría en el Seguro de Invalidez y Vida la

Incorporación de Trabajadores Estacionales del Campo ... 151 Cuadro IV.16 Estimación de la Prima de Gasto del SIV por la Incorporación de los

Trabajadores del Campo _1/... 152 Cuadro IV.17 Proyección Demográfica y Estimación del Gasto de las Pensiones de Vejez

y Cesantía en Edad Avanzada... 153 Cuadro IV.18 Estimación de la Prima de Gasto del Seguro de Retiro, Cesantía en Edad

Avanzada y Vejez, por la Incorporación de los Trabajadores Estacionales del Campo ... 154 Cuadro IV.19 Evolución Histórica de Asegurados en el Seguro Facultativo, 1998-2007 .... 160 Cuadro IV.20 Proyección del Ingreso por la Aportación Federal, 2008-2030... 163 Cuadro IV.21 Estudiantes que Utilizarán los Servicios Médicos y Farmacológicos del

(9)

Cuadro IV.22 Proyección del Gasto Médico de los Estudiantes por Grupo de Edad y Sexo,

2008-2030...164

Cuadro IV.23 Medición del Déficit en el SSE que Impactará en el SEM, 2008 – 2030 ...165

Cuadro IV.24 Porcentaje en Términos del SMGVDF Necesario para que la Aportación del Gobierno Federal Cubra los Gastos del Seguro de Salud para Estudiantes ...166

ÍNDICE DE GRÁFICAS Gráfica I.1 Estimación de la Demanda de Consultas Externas en el IMSS para Mujeres de 20 a 59 Años y Adultas Mayores de 60 Años, 2008 ...11

Gráfica I.2 Distribución de la Demanda de Consulta Externa en el IMSS para Hombres de 20 a 59 Años y Adultos Mayores de 60 Años, 2008 ...12

Gráfica I.3 Estimación de la Estructura del Gasto Médico en 2008 por Padecimiento...17

Gráfica I.4 Comparativo del Gasto Médico Estimado de los Seis Padecimientos en los Escenarios Base y Catastrófico, 2008 – 2050 ...20

Gráfica I.5 Estimación de la Descomposición del Impacto Financiero para el IMSS para DM e HA por Transición Demográfica y por Incremento de los Costos de Atención Médica en 2050 ...21

Gráfica I.6 Estimación de la Descomposición del Impacto Financiero para el IMSS para CaMa y CaCu por Transición Demográfica y por Incremento de los Costos de Atención Médica en 2050...21

Gráfica I.7 Estimación de la Descomposición del Impacto Financiero para el IMSS para IR y VIH/SIDA por Transición Demográfica y por Incremento de los Costos de Atención Médica en 2050...22

Gráfica I.8 Estimación de la Estructura del Gasto Médico en 2008 por Grupo de Padecimientos...31

Gráfica I.9 Estimación de Derechohabientes con Enfermedades Invisibles en 2008...39

Gráfica I.10 Estructura del Número de Derechohabientes con Enfermedades Invisibles por Sexo, 2008...40

Gráfica I.11 Estimación del Número de Derechohabientes por Grupo de Riesgo con Hábitos en el Consumo de Tabaco, 2008 ...43

Gráfica I.12 Estimación del Número de Derechohabientes por Grupo de Riesgo con Hábitos de Consumo en Bebidas Alcohólicas, 2008...45

Gráfica I.13 Estimación del Número de Derechohabientes por Grupo de Riesgo con Hábitos en el Consumo de Drogas Ilegales (Marihuana, Cocaína y Drogas de Diseño), 2008 ...46

Gráfica I.14 Proporción del Número de Derechohabientes por Sexo con Hábitos en el Consumo de Tabaco, Alcohol y Drogas, 2008...47

Gráfica II.1 Distribución Porcentual de los Ingresos por Seguro y Tipo de Aportante, 2007 ...56

Gráfica II.2 Ingresos y Gastos por Seguro, 2007...58

Gráfica II.3 Ingresos y Gastos del Seguro de Riesgos de Trabajo 2002 - 2007 ...78

Gráfica II.4 Ingresos y Gastos del Seguro de Invalidez y Vida 2002 - 2007 ...82

(10)

Gráfica II.6 Proyección de las Tasas de Fecundidad por Grupo de Edad, 2000 - 2030... 99 Gráfica II.7 Estimación del Porcentaje de Trabajadores Homosexuales cuya Pareja es

Estable, Convive en el Mismo Domicilio y no Trabaja en el Sector Formal 120 Gráfica IV.1 Densidad de Estudiantes de Nivel Medio Superior y Superior por Entidad

Federativa... 158 Gráfica IV.2 Evolución Histórica de los Estudiantes Afiliados al SSE del IMSS, 1998-

2007... 160 Gráfica IV.3 Proyección de Ingresos y Gastos en el SSE, 2008-2030... 165

ÍNDICE DE ABREVIATURAS

AMC Academia Mexicana de Cirugía

ANM Academia Nacional de Medicina

HLA Antígenos Leucocitarios Humanos

AVPM Años de vida perdidos por muerte prematura AVD Años de vida vividos con discapacidad AVISA Años perdidos de vida saludable APMP Años perdidos por muertes prematura

CaCu Cáncer cervicouterino

CaMa Cáncer de mama

CD-34 Células autólogas de la médula ósea CPH Células progenitoras hematopoyéticas

CNTS Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea CENATRA Centro Nacional de Transplantes

CIE–10 Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª Edición CNSF Comisión Nacional de Seguros y Fianzas

CNC Confederación Nacional Campesina

CSG Consejo de Salubridad General

CNA Consejo Nacional Agropecuario

CONAPO Consejo Nacional de Población

CARI Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales

COP Cuotas Obrero-Patronales

DM Diabetes Mellitus

DOF Diario Oficial de la Federación

EMA Emisión Mensual Anticipada

ENCOPREVENIMSS Encuesta Nacional de Coberturas

ENESS Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social ENA Encuesta Nacional de las Adiciones

ENSYN Encuesta Nacional de Salud y Nutrición

GAD Government Actuary’s Department

GRD’S Grupos Relacionados con el Diagnóstico

(11)

INPC Índice Nacional de Precios al Consumidor IBART Información Básica Anual de Riesgos de Trabajo

ISSSTE Instituto de Seguridad Social y Servicios para los Trabajadores del Estado

IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social

INER Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias IPN Instituto Politécnico Nacional

IR Insuficiencia Renal

LGBT Lésbico, Gay, Bisexual, Transexual, Transgénero Y Travesti

LSC Ley de Sociedad de Convivencia

LSS Ley del Seguro Social

MIFAPLP Modelo Integral Financiero y Actuarial para Proyecciones de Largo Plazo

OMS Organización Mundial de La Salud

OCDE Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos

NETCORD Organización que agrupa a los bancos de células de cordón umbilical más importantes del mundo

ONG Organizaciones No Gubernamentales

PARI Programa de Administración de Riesgos Institucionales

PEA Población Económicamente Activa

GMP Gastos Médicos de Pensionados

RJP Régimen de Jubilaciones y Pensiones

SBC Salario Base de Cotización

SMGVDF Salario Mínimo General Vigente en el Distrito Federal SEP Secretaría de Educación Pública

SHCP Secretaría de Hacienda y Crédito Público SEDENA Secretaría de la Defensa Nacional

SECMAR Secretaría de Marina

SS Secretaría de Salud

SRCV Seguro de Retiro, Cesantía en edad avanzada y Vejez SEM Seguro de Enfermedades y Maternidad

SGPS Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales

SIV Seguro de Invalidez y Vida

IVCM Seguro de Invalidez, Vejez, Cesantía en edad avanzada y Muerte

SRT Seguro de Riesgos de Trabajo

SSE Seguro de Salud para Estudiantes SSFAM Seguro de Salud para la Familia

UMF Unidad de Medicina Familiar

UMAE Unidades Médicas de Alta Especialidad UNAM Universidad Nacional Autónoma de México

VIH/SIDA. Virus de Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

(12)

Introducción

La operación del Instituto Mexicano del Seguro Social – IMSS – es muy versátil y compleja. Abarca una amplia gama de actividades de diversa índole, tales como la afiliación de patrones y trabajadores; la prestación de servicios médicos, de guardería y sociales; el pago de subsidios por incapacidad y pensiones; el cobro de cuotas, recargos y multas; el registro y control de los ingresos y gastos; el control del presupuesto; la realización de inversiones; el desarrollo y mantenimiento de sistemas de información; la adquisición de bienes para la operación; la atención de asuntos contenciosos; y la atención y orientación a la población derechohabiente, entre muchas otras.

Como todas las instituciones similares en magnitud y complejidad, el Instituto enfrenta muchos tipos de riesgos de corto y largo plazo, algunos de los cuales de materializarse pueden afectarle seriamente en sus finanzas. Por tal razón, anualmente desde el año 2000, el Instituto elabora un Programa de Administración de Riesgos Institucionales (PARI), en el que se identifican algunos de los riesgos más significativos por su impacto financiero inmediato o mediato. Este Programa se elabora en cumplimiento a lo establecido en el artículo 25, fracción I, del Reglamento para la Administración e Inversión de los Recursos Financieros del IMSS que a la letra dice: “Se podrá disponer de los recursos de alguna reserva para el pago de las prestaciones del seguro a la que corresponda, previa autorización del Consejo Técnico, a solicitud de la Dirección de Planeación y Finanzas, siempre y cuando: I.- Se presenten eventos adversos derivados de riesgos identificados en el Programa de Administración de Riesgos del Instituto, el cual contendrá la identificación, el análisis, la evaluación, la prevención y el control, así como el financiamiento de dichos riesgos, y que será aprobado por la Asamblea General conforme lo dispuesto en el artículo 261 de la Ley; y II.- Se presente una desviación considerable sobre las tendencias de siniestralidad esperadas, de acuerdo al Informe Financiero y Actuarial del Instituto, con base en estudios actuariales específicos”.

En el PARI correspondiente a 2008 se determinaron 10 riesgos cuya evaluación se presenta en este documento denominado “Evaluación de los Riesgos Contenidos en el Programa de Administración de Riesgos Institucionales 2008”. Los riesgos que se evalúan son los siguientes:

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Padecimientos de alto impacto financiero. Este es un riesgo que se ha venido

monitoreando periódicamente, en particular desde el año 2000, año en que se elaboró el primer Programa de Administración de Riesgos en el Instituto. La importancia de seguir su evolución radica en que los padecimientos evaluados en este apartado concentran una proporción significativa de los recursos que destina el IMSS al otorgamiento de las prestaciones en especie del Seguro de Enfermedades y Maternidad (SEM). Éstos son Diabetes Mellitus, Insuficiencia Renal, Hipertensión Arterial, Cáncer Cérvicouterino, Cáncer de Mama y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). El análisis consistió en estimar el impacto financiero que significará para el IMSS, y específicamente para el SEM, la atención de dichos padecimientos durante el periodo 2008 – 2050, a partir de estimaciones del gasto ambulatorio, farmacológico y hospitalario. La evaluación de este año incluye una simulación de los efectos a mediano y largo plazo que podrían representar las acciones y medidas de prevención de los Programas Integrados de Salud PREVENIMSS.

Costos y beneficios de la conservación de las células madre. El transplante de

células madre ha demostrado ser un tratamiento alternativo para pacientes con enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, así como cánceres hematológicos y de la médula ósea. Por esta razón, se llevó a cabo un análisis costo – beneficio en el mediano y largo plazo, con el fin de estimar el costo adicional que tendría que afrontar el Instituto por llevar a la práctica este tipo de tratamientos, en lugar de otros más convencionales.

Enfermedades “invisibles” asociadas a las adicciones. El estilo de vida de las

grandes urbes ha coadyuvado a la aparición y extensión de las enfermedades “invisibles” de la vida actual: el estrés y la depresión. En esta sección se analiza el costo financiero de estas enfermedades, y su relación con las adicciones, como son el alcoholismo, el tabaquismo y la drogadicción.

II) Riesgos operativos. Son cuatro los riesgos que se evalúan dentro de este capítulo:

Insuficiencia en los esquemas de financiamiento de los seguros administrados por el IMSS. El Seguro de Enfermedades y Maternidad, tanto en la parte

correspondiente a Asegurados, como en la de Pensionados, muestra desde hace algunos años déficits alarmantes. El análisis muestra que, de mantenerse el

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escenario actual, la situación no cambiará en el mediano y largo plazo. En este sentido, las conclusiones presentan algunas propuestas que permitirían reducir el déficit del SEM.

Regularización de trabajadores subcontratados (Outsourcing). La

subcontratación, u outsourcing, ha permitido a empresas reducir costos de operación, fiscales y laborales. Sin embargo, existe evidencia de que esta práctica también ha permitido el avance de relaciones laborales precarias y lesivas para los trabajadores, además de abusos, simulaciones y fraudes por parte de las empresas. En la sección se evalúa el impacto financiero que representaría la adopción de diversas reformas a la Ley del Seguro Social que tienen por objeto regularizar la situación legal de este grupo de trabajadores.

Ampliación de la cobertura de seguridad social a los nietos de asegurados y pensionados. El embarazo en las adolescentes es un fenómeno social de

importancia creciente, el cual no sólo afecta a la familia de la adolescente, sino a la sociedad en su conjunto. En la mayoría de los casos, al no existir una relación matrimonial previa, lo más probable es que el embarazo termine en una familia monoparental, con la madre a cargo de la familia. En la práctica, es el padre de la madre quien por lo regular se hace cargo del recién nacido. Por esta razón, diversas iniciativas de reforma a la Ley del Seguro Social han propuesto la adición de los nietos de asegurados y pensionados bajo el amparo de las prestaciones en especie del SEM. En la sección se evalúa el impacto financiero que tendría la adopción de este tipo de iniciativas.

La Sociedad de Convivencia. Un desafío para el IMSS. La sociedad de

convivencia representa una figura jurídica novedosa. Consiste en la cohabitación de personas del mismo o distinto sexo, sin que exista necesariamente una relación sexo – afectiva, sino el deseo de compartir una vida en común, basado en lazos de solidaridad humana, de comprensión mutua o de apego afectivo. Si bien la sociedad en convivencia, por su naturaleza, no es equiparable a un matrimonio, si lo es con el concubinato. En esta sección se evalúa el impacto financiero que representaría el reconocimiento como beneficiarios de los asegurados, a las personas que viven con ellas en este tipo de unión civil.

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III) Riesgos en las prestaciones económicas otorgadas.

Reducción de la tasa de interés técnico. En fechas recientes, las compañías

aseguradoras han manifestado su deseo de que sea disminuida la tasa de interés técnico (que en la actualidad es igual al 3.5 por ciento) utilizada para el cálculo de los Montos Constitutivos que estipula la LSS. El argumento utilizado consiste en que de esta forma, las aseguradoras podrían competir libremente y, por lo tanto, los pensionados disfrutarían de mejores pensiones. La evaluación de esta sección muestra que una reducción de medio punto porcentual en la tasa técnica de interés, representaría un incremento aproximado del orden de 7.5 por ciento en las obligaciones del Instituto. Una reducción más drástica, de un punto porcentual, elevaría las obligaciones del Instituto en aproximadamente 16.1 por ciento.

IV) Otros riesgos. Este capítulo se compone de dos riesgos:

Iniciativas de reforma al régimen de seguridad social de los trabajadores eventuales del campo. Este riesgo es resultado de una reforma integral, aplicable

a los trabajadores eventuales del campo, que proponen de manera conjunta la Confederación Nacional Campesina y el Consejo Nacional Agrario. Se propone un conjunto de medidas que tienen por objeto, por una parte, reducir los requisitos de elegibilidad para tener derecho a las prestaciones de la seguridad social, y por otro, cambiar el esquema de contribución para estos trabajadores. En la sección se evalúa dicha iniciativa de reforma, y se señalan los puntos que representarían un mayor costo financiero para el Instituto.

Balance financiero del seguro de salud para estudiantes. El Seguro de Salud

para Estudiantes, vigente a partir del 14 de septiembre de 1988, cubre a diciembre de 2007 a 3.85 millones de estudiantes de los niveles educativos medio superior y superior del Sistema Educativo Nacional. Este seguro es financiado en su totalidad por el Gobierno Federal a través de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público. Sin embargo, para 2008 se estima que el SSE presentará un déficit de 4,700 millones de pesos, situación que empeorará con el tiempo. El déficit estimado para 2030 es de 6,880 millones de pesos. Una de las principales razones tras este desfinanciamiento consiste en que la cuota que paga el Gobierno Federal fue establecida desde 1987, y está indexada al salario mínimo general vigente en el D.F.

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En el siguiente cuadro se muestran en forma esquemática, los riesgos que se evalúan en el presente Informe.

Riesgos Evaluados en el Programa de Administración de Riesgos Institucionales 2008 Clasificación de

Riesgos Nombre

Salud

I. Padecimientos de alto impacto financiero I.1 Diabetes Mellitus

I.2 Hipertensión Arterial I.3 Insuficiencia Renal I.4 Cáncer Cérvico Uterino I.5 Cáncer de Mama

I.6 Virus de Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

II. Costos y beneficios de la conservación de las células madre III. Enfermedades “invisibles” asociadas a las adicciones

Operativos

IV. Insuficiencia en los esquemas de financiamiento de los seguros administrados por el IMSS

V. Regularización de los trabajadores subcontratados (Outsourcing)

VI. Ampliación de la cobertura de seguridad social a nietos de asegurados y pensionados

VII. La Sociedad en convivencia En las

prestaciones económicas otorgadas

VIII. Reducción en la tasa de interés técnico

Otros

IX. Iniciativas de reforma al régimen de seguridad social de los trabajadores eventuales del campo.

X. Balance financiero del Seguro de Salud para Estudiantes.

Es importante destacar que, con objeto de contar con una base uniforme de comparación, todos los resultados del presente documento se encuentran expresados en pesos constantes de 2008.

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I. RIESGOS DE SALUD EN SEGUIMIENTO

I.1 Padecimientos de Alto Impacto Financiero

I.1.1 Introducción

La transición demográfica y epidemiológica que atraviesa actualmente nuestro país permite vislumbrar para el futuro un importante crecimiento en los niveles de gasto por la atención de personas con enfermedades crónico-degenerativas, por lo que su prevención, tratamiento y curación constituye uno de los más grandes retos en materia de salud del Instituto.

En este contexto, es previsible un significativo aumento en el gasto de seis enfermedades que concentran una amplia proporción de los recursos que el IMSS destina para la atención médica de sus derechohabientes. Éstas son: diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HA), insuficiencia renal (IR), cáncer cérvico uterino (CaCu), cáncer de mama (CaMa) y virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA).

Este riesgo fue evaluado en el año 2000 para el primer Programa de Administración de Riesgos Institucionales, y por su magnitud ha sido monitoreado desde entonces. A diferencia de años anteriores, en esta versión se incluye una simulación de los efectos a mediano y largo plazo que podrían representar las acciones y medidas de prevención de los Programas Integrados de Salud PREVENIMSS1.

Para realizar esta evaluación, las dos fuentes básicas de información utilizadas fueron: i) el número de consultas de primera vez y subsecuentes, de medicina familiar, especialidades y urgencias, según categoría o diagnóstico, clasificadas mediante código CIE-102, por grupo quinquenal de edad y género; y ii) el número de casos (egresos), clave y costo promedio de los padecimientos, desagregados por género y grupo quinquenal de edad, de la base IRGRD20053.

1

Cabe señalar que la escasa información disponible a la fecha impide desarrollar un modelo robusto que permita cuantificar con alto nivel de confianza estadística los efectos de esta estrategia institucional; sin embargo, el presente ejercicio constituye una primera aproximación basada en los datos históricos y la teoría epidemiológica.

2

Las siglas CIE constituyen el acrónimo de la Clasificación Internacional de Enfermedades, la cual es coordinada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Este organismo lleva a cabo revisiones de esta clasificación cada 10 años desde 1900, cuando se dio a conocer la primera versión de la CIE, mejor conocida como CIE1. Oficialmente, la CIE se publica en inglés y francés, la versión en español es publicada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

3

IRGRD2005 se refiere a la versión refinada del sistema de clasificación de diagnósticos hospitalarios en Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) correspondiente a 2005. La metodología de GRD consiste en la agrupación de procesos de hospitalización, según una misma categoría diagnóstica, con un consumo de recursos similar. Cada

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I.1.2 Modelo de salud

Para evaluar el gasto médico originado por los padecimientos anteriormente mencionados, se construyeron dos escenarios de evolución futura de las enfermedades.

i) Escenario base. Considera que la prolongación de la estrategia de Programas Integrados de Salud que el IMSS ha implantado desde el 2002, delimitará la evolución de todas las enfermedades a través de las siguientes etapas:

Etapa 1 (Expansión).- periodo en el cual las tasas de morbilidad y mortalidad mantendrán la tendencia promedio observada en la historia reciente4, como resultado de la transición demográfica y epidemiológica;

Etapa 2 (Control).- fase en que la introducción de acciones preventivas y avances médicos permitirán frenar el crecimiento de las tasas de morbilidad y mortalidad;

Etapa 3 (Compresión).- momento a partir del cual las medidas y avances previamente descritos comenzarán a revertir la tendencia creciente de incidencia de casos.

ii) Escenario catastrófico. Asume que durante todo el periodo de evaluación tanto el número de consultas como la cantidad de pacientes que recibirán tratamiento y los casos de hospitalización, se incrementarán en función de la evolución reciente. Esto implica que ni las acciones de prevención ni los avances médicos serán suficientes para controlar la creciente tendencia del gasto asociado a estos padecimientos.

I.1.3 Metodología

La estimación del gasto médico de cada padecimiento se realizó a partir de una combinación de proyecciones demográficas y financieras. Las proyecciones demográficas incluyen a las consultas de medicina familiar, especialidades y urgencias, de primera vez y subsecuentes, para cada padecimiento en estudio, pacientes con tratamiento y casos de hospitalización asociados a los Grupos Relacionados por Diagnóstico (GRD). Por otra parte, las proyecciones financieras

GRD tiene asignado un costo por proceso en función del grado de complicación del padecimiento, considerando el índice de complejidad de la casuística, que se refiere a las características particulares interrelacionadas pero distintas de cada paciente. La información de GRD que se utiliza en este documento corresponde a un primer esfuerzo que el IMSS realizó para el cálculo del costo de la atención médica de los diferentes padecimientos. Actualmente se encuentra en marcha un nuevo proceso de costeo de la atención médica a través de los GRD cuyos resultados sustituirán la información aquí reportada una vez concluido el proceso.

4

A excepción del CaCu, cuya tasa de morbilidad disminuyó a un promedio de 1.6 por ciento por año entre 2001 y 2007, el resto de las enfermedades ha registrado tasas de morbilidad crecientes cuyos promedios anuales son los siguientes: DM 1.32, HA 1.25, IR 1.32, CaMa 0.41 y VIH/SIDA 1.91 por ciento.

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comprenden tres componentes principales de gasto: ambulatorio, hospitalario y farmacológico. El gasto ambulatorio corresponde a las consultas médicas, y se obtiene con el producto del número de consultas y el costo promedio de cada tipo de consulta, por grupo de edad y género. El gasto hospitalario se estima multiplicando el número de GRD de cada enfermedad, por su costo asociado. Por último, el gasto farmacológico se basa en árboles de decisión para cada enfermedad, construidos de acuerdo a los protocolos de atención médica de la CIE10. Éste se asigna a cada paciente dependiendo de la fase de su enfermedad y se asume que las fases más avanzadas requieren tratamientos más costosos.

Cabe mencionar que las proyecciones que se presentan en esta sección consideran un incremento real promedio anual en los costos médicos de 2.375 por ciento durante el periodo 2009 – 2050.

I.1.3.1 Proyecciones de consultas, pacientes y casos de hospitalización

I.1.3.1.1 Escenario base

Los procedimientos de atención a la salud que el IMSS ha desarrollado se caracterizan por su integralidad, pues abarcan desde la prevención hasta la curación e incluso la rehabilitación. A partir del inicio de operaciones de PREVENIMSS, diversas acciones han sido implementadas por grupos de riesgo con el objeto de controlar la aparición y las complicaciones de ciertas afecciones. En este sentido, se espera que el énfasis conferido a la prevención sobre la atención del daño se traduzca en una disminución de los casos de estas seis enfermedades crónico degenerativas e infecciosas, y por consiguiente, en una reducción del gasto que representan.

Es importante señalar que los programas de prevención y/o detección oportuna de PREVENIMSS han permitido al Instituto extender significativamente su cobertura entre la población derechohabiente. Para el mes de diciembre de 2007, los tres grupos de riesgo más propensos a contraer las enfermedades crónico degenerativas y la infección del VIH/SIDA, registraron un avance en el logro promedio de las acciones médico preventivas de 76.6, 67.9 y 71.4 por ciento para mujeres, hombres y adultos mayores, respectivamente6.

5

Esta hipótesis de incremento real de los costos médicos (“inflación salud”) es consistente con la utilizada hasta 2007 por el GAD, y a partir de 2008 en el Modelo Integral Financiero Actuarial de Proyecciones a Largo Plazo (MIFAPLP).

6

“Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la situación financiera y los riesgos del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2007-2008”, p.p. 57, 61 y 65.

(20)

En el cuadro I.1 se presenta la proyección al año 2050, considerando los efectos a largo plazo de los Programas Integrados de Salud, de las consultas de primera vez y subsecuentes de medicina familiar, especialidades y urgencias de los seis padecimientos en estudio. Se estima que las cerca de 24 millones de consultas que se otorgarán en 2008, se tripliquen hacia 2040, y que en 2050 sean de aproximadamente el doble. Destaca que las consultas de diabetes e hipertensión representarán en promedio y de forma conjunta el 94 por ciento de las consultas de medicina externa de los seis padecimientos durante todo el periodo de proyección.

Cuadro I.1

Proyección de Consultas Totales 2008 – 2050 Escenario Base

Padecimiento

DM HA IR CaCu CaMa VIH/SIDA

2008 9,774,443 12,111,753 694,967 131,098 941,011 179,864 2010 10,879,651 13,469,208 760,362 138,135 1,023,869 195,685 2015 14,122,374 17,447,184 945,796 150,460 1,231,596 237,681 2020 18,098,778 22,327,220 1,165,486 152,434 1,410,858 282,347 2030 26,541,915 33,033,239 1,611,027 121,503 1,516,049 350,644 2040 29,703,322 37,685,864 1,741,528 64,177 1,186,340 334,120 2050 21,437,713 27,252,198 1,218,342 19,620 609,087 224,713 Año

Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con base en datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud.

Por otro lado, se estima que en 2008 el IMSS tenga a su cargo los tratamientos de 1.7 millones de pacientes, mismos que podrían incrementarse hasta 4.5 millones en 2040 y 3.2 millones en 2050. El porcentaje de enfermos que recibirán tratamientos por padecimientos asociados a la diabetes7 e hipertensión8 representará en 2008 al 86 por ciento del total de los pacientes con alguna de estas seis afecciones, mientras que para el 2050 se espera que este porcentaje ascienda al 95 por ciento, reflejo principalmente de los mayores avances que se tendrán en el combate a los cánceres de la mujer, cuyo peso relativo pasará del 13 al cuatro por ciento en el mismo periodo (cuadro I.2).

7

Para DM se consideraron nueve tratamientos (combinaciones) distintos; uno para diabetes tipo 1 (insulinodependiente), cuatro para diabetes tipo 2 (no insulino dependiente – obesos) y cuatro para diabetes tipo 2 (no insulino dependiente – no obesos).

8

(21)

Cuadro I.2

Proyección de Pacientes con Tratamiento 2008 – 2050 Escenario Base

Padecimiento

2008 752,476 736,234 10,635 27,814 190,087 16,071 2010 835,203 815,309 11,632 29,283 206,716 17,463 2015 1,075,523 1,040,971 14,491 31,818 248,313 21,156 2020 1,366,703 1,308,118 17,942 32,157 284,077 25,088 2030 1,976,130 1,858,172 25,384 25,509 304,226 31,021 2040 2,196,577 2,048,804 28,304 13,412 237,115 29,521 2050 1,585,338 1,461,626 19,987 4,090 121,472 19,919 Año

En lo que respecta a los casos de hospitalización, se estiman cerca de 160 mil ingresos para 2008, y 2.5 y 1.8 veces más para 2040 y 2050 respectivamente. Resalta que la insuficiencia renal representará a lo largo de todo el periodo poco más de la mitad de los pacientes internados por los seis padecimientos. La segunda mayor causa de hospitalización corresponderá a diversas etiologías de la diabetes, con un peso relativo del 29 por ciento del total. Cabe señalar que en términos absolutos se espera que hacia el 2050 el número de ingresos por diabetes, hipertensión e insuficiencia sea cercano al doble, que los casos de cáncer de mama y VIH/SIDA se encuentren en niveles similares a los actuales y que los de cáncer cérvico uterino se reduzcan drásticamente (cuadro I.3).

Cuadro I.3

Proyección de Casos de Hospitalización 2008 – 2050 Escenario Base

Padecimiento

2008 42,827 16,536 82,971 7,150 5,997 3,923 2010 47,116 18,230 90,965 7,200 6,702 4,215 2015 59,601 23,171 113,850 6,982 8,635 4,966 2020 74,958 29,222 141,054 6,280 10,607 5,721 2030 108,354 42,906 195,698 3,916 13,124 6,562 2040 122,406 49,579 210,317 1,597 11,704 5,745 2050 88,735 35,742 145,847 368 6,702 3,597 Año

La transición demográfica y epidemiológica despliega sus efectos de manera diferenciada sobre los diversos grupos de riesgo. En este sentido, las enfermedades crónicas y degenerativas se

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presentan con mayor frecuencia en la población adulta de 20 a 59 años y en adultos mayores de 60 años.

Se observa que la insuficiencia renal, el cáncer de mama, el cáncer cérvico uterino y el VIH/SIDA afectan principalmente a las mujeres de 20 a 59 años, al registrar 52, 67, 81 y 88 consultas respectivamente por cada 100 mujeres que asisten a consulta externa por alguna de estas enfermedades. En contraste, las mayores de 60 años concentran la mayor proporción de consultas para tratamiento de diabetes e hipertensión arterial, con 51 y 56 por ciento en ese orden (gráfica I.1).

Gráfica I.1

Estimación de la Demanda de Consultas Externas en el IMSS para Mujeres de 20 a 59 Años y Adultas Mayores de 60 Años, 2008

0% 20% 40% 60% 80% 100% DM HA IR CaCu CaMa VIH-SIDA 0-19 20 - 59 60 +

Análogamente, para el sexo masculino la prevalencia de la insuficiencia renal y el VIH/SIDA tiene mayor peso relativo en los varones de 20 a 59 años, al registrar 53 y 92 consultas respectivamente por cada 100 varones que asisten a consulta externa por alguna de estas enfermedades, mientras que los mayores de 60 años concentran una mayor proporción de las consultas de diabetes mellitus e hipertensión arterial, con 55 y 64 por ciento (gráfica I.2).

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Gráfica I.2

Distribución de la Demanda de Consulta Externa en el IMSS para Hombres de 20 a 59 Años y Adultos Mayores de 60 Años, 2008

0% 20% 40% 60% 80% 100% DM HA IR VIH-SIDA 0-19 20 - 59 60 +

I.1.3.1.2 Escenario catastrófico

En el presente escenario se considera que los esfuerzos de prevención y/o detección oportuna que realiza el IMSS no redituarán los efectos deseados, por lo que la tendencia del número de consultas ambulatorias, pacientes con tratamiento y casos de hospitalización continuará a la alza. En este sentido, es pertinente señalar que aunque la proporción de casos y consultas por grupo de edad y sexo se supone constante a través del tiempo, dado que estas enfermedades son típicas de la población adulta y se prevé una mayor concentración de gente con ese perfil, la incidencia de casos aumentará progresivamente.

En el cuadro I.4 se presenta la proyección al año 2050 de las consultas de primera vez y subsecuentes de medicina familiar, especialidades y urgencias. Se estima que éstas aumentarán de 23.8 millones en 2008 a 128.9 millones en 2050, lo que equivale a una tasa de crecimiento anual promedio de 4.1 por ciento.

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Cuadro I.4

Proyección de Consultas Totales 2008 – 2050 Escenario Catastrófico

Padecimiento

2008 9,774,443 12,111,753 694,967 131,098 941,011 179,864 2010 10,879,651 13,469,208 760,362 138,630 1,023,869 195,685 2015 14,122,374 17,447,184 945,796 155,919 1,231,596 237,681 2020 18,098,778 22,327,220 1,165,486 170,444 1,435,001 282,347 2030 28,492,368 35,462,459 1,729,415 190,515 1,809,160 376,256 2040 41,848,441 53,107,636 2,453,605 198,989 2,146,605 469,790 2050 54,005,633 68,698,334 3,046,832 192,344 2,420,524 563,003 Año

Por su parte, los pacientes con tratamiento farmacológico por alguno de estos padecimientos aumentarán de 1.7 millones en 2008 a 8.3 millones en 2050, lo que representa un ritmo de crecimiento anual promedio del orden de 3.8 por ciento (cuadro I.5).

Cuadro I.5

Proyección de Pacientes con Tratamiento 2008 – 2050 Escenario Catastrófico

Padecimiento

2008 752,476 736,234 10,635 27,818 190,087 16,071 2010 835,203 815,309 11,632 29,388 206,716 17,463 2015 1,075,523 1,040,971 14,491 32,972 248,313 21,156 2020 1,366,703 1,308,118 17,942 35,955 288,938 25,088 2030 2,121,347 1,994,819 27,249 39,993 363,044 33,287 2040 3,094,715 2,887,214 39,877 41,571 429,043 41,508 2050 3,993,765 3,684,521 50,352 40,058 482,731 49,906 Año

Finalmente, los casos de hospitalización pasarán de 159 mil en 2008 a 722 mil en 2050, es decir que su crecimiento se estima en 3.7 por ciento en promedio por año (cuadro I.6).

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Cuadro I.6

Proyección de Casos de Hospitalización 2008 – 2050 Escenario Catastrófico

Padecimiento

2008 42,827 16,536 82,971 7,150 5,984 3,923 2010 47,116 18,230 90,965 7,248 6,688 4,215 2015 59,601 23,171 113,850 7,312 8,617 4,966 2020 74,958 29,222 141,054 7,174 10,765 5,727 2030 116,328 46,064 210,100 6,484 15,610 7,161 2040 172,538 69,889 296,453 5,503 21,049 8,440 2050 223,834 90,177 367,896 4,323 26,327 9,754 Año

Cabe mencionar que el ritmo de crecimiento en estas tres vertientes no será de igual magnitud para todos los padecimientos, pues como se refirió al principio de este análisis, las tasas de morbilidad registradas en la historia reciente varían entre cada uno de ellos. Mientras la diabetes e hipertensión evolucionarán a tasas superiores al cuatro por ciento, la insuficiencia renal crecerá alrededor de 3.7 por ciento; cáncer de mama y VIH/SIDA lo harán entre 2.2 y 2.8 por ciento; y por último, el cáncer cérvico uterino crecerá por debajo de uno por ciento, e incluso registrará decrementos en los casos de hospitalización.

I.1.3.2 Proyecciones de gasto ambulatorio, farmacológico y hospitalario

I.1.3.2.1 Escenario base

En esta sección se presenta la estimación al año 2050 del gasto ambulatorio, hospitalario y farmacológico que representarán al Instituto las seis enfermedades evaluadas. A fin de dimensionar su impacto conjunto, los tres componentes del gasto se expresan en términos de la erogación total del Seguro de Enfermedades y Maternidad (SEM) proyectada en el Modelo Integral Financiero y Actuarial para Proyecciones de Largo Plazo del IMSS.

Como se aprecia en el cuadro I.7, se estima que el gasto médico ambulatorio para 2008 ascenderá a 12,768 millones de pesos, alcanzará su máximo nivel hacia el 2040, al ubicarse sobre los 78 mil millones, y a partir de entonces se contraerá para llegar a 69 mil millones en el 2050. Esta última cifra representa el 15 por ciento del gasto de atención médica del SEM de dicho año. Cabe señalar que en promedio el 92 por ciento del gasto ambulatorio corresponderá a la demanda de consultas externas por diabetes mellitus e hipertensión arterial.

(26)

Cuadro I.7

Estimación del Gasto Ambulatorio 2008 – 2050 Escenario Base

(millones de pesos de 2008) Padecimiento

2008 5,164 6,239 521 97 613 135 12,768 161,763 7.9 2010 6,015 7,262 596 107 699 153 14,833 173,789 8.5 2015 8,763 10,556 834 131 947 209 21,440 207,600 10.3 2020 12,616 15,169 1,155 150 1,223 279 30,593 246,118 12.4 2030 23,321 28,253 2,014 151 1,669 438 55,844 319,830 17.5 2040 32,732 40,367 2,727 100 1,648 523 78,097 389,650 20.0 2050 29,295 36,169 2,365 38 1,053 436 69,356 453,670 15.3 % del SEM

Año Total Gasto por Atención

Médica en el SEM_1/

_1/

Datos del Modelo Integral Financiero y Actuarial para Proyecciones de Largo Plazo del IMSS. Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales.

Por su parte, se estima que el gasto farmacológico ascenderá a 3,695 millones de pesos en 2008, equivalentes al 2.3 por ciento del gasto del SEM de dicho año. Tal proporción alcanzará su mayor participación hacia el año 2040, representando el 4.5 por ciento de éste, y después se reducirá hasta el 3.3 por ciento en el 2050. En el cuadro I.8 puede observarse que el IMSS tendrá que destinar en promedio a la insuficiencia renal el 36 por ciento del gasto farmacológico de estos seis padecimientos. La diabetes y los tratamientos antirretrovirales de enfermos seropositivos del virus de inmunodeficiencia humana requerirán del 24 y 28 por ciento de estos recursos, respectivamente.

Cuadro I.8

Estimación del Gasto Farmacológico 2008 – 2050 Escenario Base

2008 747 409 1,232 18 538 751 3,695 161,763 2.3 2010 868 474 1,411 19 600 854 4,226 173,789 2.4 2015 1,256 679 1,973 24 769 1,162 5,863 207,600 2.8 2020 1,793 960 2,746 27 940 1,548 8,015 246,118 3.3 2030 3,270 1,719 4,901 27 1,148 2,415 13,480 319,830 4.2 2040 4,560 2,377 6,854 18 1,009 2,882 17,700 389,650 4.5 2050 4,079 2,103 6,000 7 570 2,411 15,169 453,670 3.3

Total Gasto por Atención

Médica en el SEM_1/ % del SEM Año

_a/

Finalmente, como se muestra en el cuadro I.9, se proyecta que para 2008 el gasto hospitalario ascenderá a cerca de 5 mil millones de pesos, equivalentes al 3.1 por ciento del gasto del SEM de este mismo año. Crecerá progresivamente hacia el año 2040, y después iniciará su

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contracción hasta ubicarse alrededor de 22 mil millones en 2050, representando entonces el 4.8 por ciento del SEM. En este rubro de gasto nuevamente es la insuficiencia renal la enfermedad que demandará la mayor proporción del gasto, seguida de la diabetes mellitus. Estos dos padecimientos en conjunto absorberán el 80 por ciento del gasto hospitalario.

Cuadro I.9

Estimación del Gasto Hospitalario 2008 – 2050 Escenario Base

2008 1,054 404 2,806 288 208 184 4,945 161,763 3.1 2010 1,215 466 3,219 304 243 207 5,654 173,789 3.3 2015 1,728 666 4,518 331 352 273 7,869 207,600 3.8 2020 2,447 945 6,287 335 485 353 10,853 246,118 4.4 2030 4,477 1,761 11,002 264 757 508 18,770 319,830 5.9 2040 6,372 2,572 14,846 135 848 553 25,325 389,650 6.5 2050 5,744 2,305 12,769 39 602 427 21,886 453,670 4.8 % del SEM

_1/

Los tres cuadros anteriores evidencian las significativas diferencias que existen en la estructura por rubro de gasto de cada padecimiento, ya que mientras para VIH/SIDA el gasto farmacológico representa el 70 por ciento del total, para hipertensión y diabetes el gasto ambulatorio es el más importante, con pesos del 88 y 74 por ciento respectivamente. En los casos de insuficiencia renal y cáncer cérvico uterino el gasto hospitalario concentra el mayor peso, con 62 y 71 por ciento del gasto, en ese orden. Para cáncer de mama se tiene una distribución similar de gasto ambulatorio y farmacológico, con pesos de 45 y 40 por ciento en cada uno de ellos. La gráfica I.3 muestra un comparativo de la estructura por rubro de gasto en 2008 para estas enfermedades.

(28)

Gráfica I.3

Estimación de la Estructura del Gasto Médico en 2008 por Padecimiento

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

DM HA IR CaCu CaMa VIH/SIDA

Ambulatorio Farmacológico Hospitalización

Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales.

I.1.3.2.2 Escenario catastrófico

Bajo los supuestos de este escenario, se estima que el gasto ambulatorio de los seis padecimientos alcanzará los 176,536 millones de pesos en 2050, cifra 13 veces mayor a la esperada para 2008 que es de 12,768 millones. En orden de menor a mayor ritmo promedio anual de crecimiento, las enfermedades evaluadas registrarán las siguientes tasas: CaCu 3.2, CaMa 4.7, VIH/SIDA 5.1, IR 6.0, DM 6.5 y HA 6.6 por ciento (cuadro I.10).

Cuadro I.10

Estimación del Gasto Ambulatorio 2008 – 2050 Escenario Catastrófico

2008 5,164 6,239 521 97 613 135 12,768 161,763 7.9 2010 6,015 7,262 596 108 699 153 14,833 173,789 8.5 2015 8,763 10,556 834 136 947 209 21,445 207,600 10.3 2020 12,616 15,169 1,155 167 1,244 279 30,631 246,118 12.4 2030 25,035 30,330 2,162 236 1,991 470 60,224 319,830 18.8 2040 46,116 56,887 3,842 309 2,982 735 110,870 389,650 28.5 2050 73,800 91,177 5,914 370 4,183 1,093 176,536 453,670 38.9

Total Gasto por Atención

Médica en el SEM_1/ % del SEM Año

_1/

(29)

En relación con el gasto farmacológico, se estima que éste crezca a una tasa real promedio anual de 5.8 por ciento a lo largo del periodo de proyección, con lo que en 2050 se ubicará sobre los 39 mil millones de pesos. Para DM, HA e IR el gasto aumentará entre 11 y 13 veces respecto al estimado para 2008. El gasto por tratamientos de quimioterapia, hormonoterapia, papanicolau y colposcopía para el tratamiento de los cánceres de la mujer será cuatro veces superior. Finalmente, el gasto por tratamientos antirretrovirales será ocho veces superior al estimado para 2008 (cuadro I.11).

Cuadro I.11

Estimación del Gasto Farmacológico, 2008 – 2050 Escenario Catastrófico

2008 747 409 1,232 18 538 751 3,695 161,763 2.3 2010 868 474 1,411 20 600 854 4,226 173,789 2.4 2015 1,256 679 1,973 25 769 1,162 5,863 207,600 2.8 2020 1,793 960 2,746 30 957 1,548 8,034 246,118 3.3 2030 3,511 1,846 5,261 42 1,370 2,591 14,621 319,830 4.6 2040 6,424 3,350 9,656 55 1,826 4,052 25,364 389,650 6.5 2050 10,277 5,300 15,115 66 2,264 6,040 39,062 453,670 8.6 % del SEM

_1/

Por último, el gasto global de hospitalización en 2050 por estas seis enfermedades será 10 veces mayor al gasto de 2008, al pasar de cinco a 56 mil millones en dicho periodo. A excepción del CaCu cuya tasa real anual de crecimiento se estima en 1.1 por ciento, se prevé que el resto de los padecimientos crecerán a un ritmo promedio anual de entre 4.5 y 6.6 por ciento. Con ello, mientras el CaCu crecerá apenas en 50 por ciento, el gasto en 2050 de VIH/SIDA será seis veces superior al de 2008. En el mismo periodo CaMa e IR y DM y HA alcanzarán niveles 11 y 14 veces superiores, respectivamente (cuadro I.12).

(30)

Cuadro I.12

Estimación del Gasto Hospitalario, 2008 – 2050 Escenario Catastrófico

2008 1,054 404 2,806 288 208 184 4,945 161,763 3.1 2010 1,215 466 3,219 306 243 207 5,656 173,789 3.3 2015 1,728 666 4,518 347 352 273 7,884 207,600 3.8 2020 2,447 945 6,287 383 493 354 10,910 246,118 4.4 2030 4,807 1,890 11,812 437 903 555 20,403 319,830 6.4 2040 8,982 3,625 20,926 465 1,528 812 36,338 389,650 9.3 2050 14,490 5,816 32,210 454 2,371 1,158 56,498 453,670 12.5

Gasto por Atención

Médica en el SEM_1/ % del SEM

Año Total

_1/

I.1.4 Comparativo del gasto médico entre los escenarios base y catastrófico

Las proyecciones realizadas para el periodo 2008 – 2050 indican que aún asumiendo que a partir del año 2020 se redujeran gradualmente las tasas de morbilidad como resultado de los programas de PREVENIMSS, el gasto que generaría la atención de la población afectada con dichos padecimientos crecería a un ritmo anual de 3.9 por ciento en términos reales, con lo que pasaría de 21,408 a 106,412 millones de pesos entre el 2008 y el 2050. Bajo los supuestos del escenario catastrófico, la tasa de crecimiento anual promedio sería de 6.2 por ciento, por lo que el gasto de estas enfermedades llegaría a superar los 272 mil millones en el 2050.

La gráfica I.4 muestra la estimación del gasto médico de las seis enfermedades bajo los supuestos de los escenarios base y catastrófico. Destaca que durante la fase de expansión la incidencia de nuevos casos es común a ambos escenarios, ya que se mantiene el ritmo de crecimiento de los años anteriores; posteriormente, durante la fase de control el escenario base comienza a registrar una reducción en las tasas de morbilidad y mortalidad, no obstante, los nuevos casos derivados de la transición demográfica ocasionan que el impacto en el gasto médico sea menor; por último, en la etapa de compresión los esfuerzos institucionales de prevención se vuelven más evidentes, lo que incide en una sustantiva reducción del gasto médico en relación al escenario catastrófico.

(31)

Gráfica I.4

Comparativo del Gasto Médico Estimado de los Seis Padecimientos en los Escenarios Base y Catastrófico, 2008 – 2050

(millones de pesos de 2008) 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14 20 15 20 16 20 17 20 18 20 19 20 20 20 21 20 22 20 23 20 24 20 25 20 26 20 27 20 28 20 29 20 30 20 31 20 32 20 33 20 34 20 35 20 36 20 37 20 38 20 39 20 40 20 41 20 42 20 43 20 44 20 45 20 46 20 47 20 48 20 49 20 50

Ahorro PREVENIM SS Catastrófico

Expansión

Compresión Control

Conforme a los supuestos del escenario base, se estima que el gasto médico de los seis padecimientos evaluados podría incrementar su participación respecto al gasto total del SEM, del 14 al 24 por ciento entre el 2008 y el 2050. Se prevé que esta proporción pudiera llegar al 60 por ciento en el escenario catastrófico.

I.1.5 Descomposición del gasto por transición demográfica e incremento de costos médicos

Con el objeto de dimensionar la magnitud del impacto financiero causado por la transición demográfica y por el incremento de los costos en los tratamientos médicos y farmacológicos, cada factor se evaluó de manera independiente, manteniendo constantes el resto de los supuestos del escenario base. Cabe mencionar que la combinación de estas variables no es aditiva en el impacto financiero.

Como puede apreciarse en la gráfica I.5, para los casos de DM y HA el impacto de la transición demográfica es relativamente mayor al incremento de los costos médicos, ya que su efecto aislado ocasionaría que los gastos de estos padecimientos hacia el 2050 aumentaran 1.1 veces, en relación con los niveles de gasto totales esperados para esos mismos padecimientos en 2008, mientras que los costos médicos por sí solos lo incrementarían en 0.7 veces.

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Gráfica I.5

Estimación de la Descomposición del Impacto Financiero para el IMSS para DM e HA por Transición Demográfica y por Incremento de los Costos de Atención Médica en 2050

(millones de pesos de 2008) Diabetes M ellitu s 12,319 14,500 39,119 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000

Co mbin ació n Tran s ició n Demo gráfica

Cos tos M édico s

Gas to 2008

Hip erten s ión A rterial

12,189 15,392 40,577 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000

Co mbinació n Trans ició n Demo gráfica

Co s tos M édicos

Gas to 2008

En lo concerniente a los cánceres de la mujer, los dos efectos son prácticamente igual de significativos. En el caso del CaMa resalta que el efecto aislado de cada uno de ellos provocaría que en el largo plazo el gasto se redujera un 30 por ciento por debajo del estimado para 2008, mientras que para CaCu ambas variables evaluadas de manera independiente reducirían su efecto combinado a una tercera parte (gráfica I.6).

Gráfica I.6

Estimación de la Descomposición del Impacto Financiero para el IMSS para CaMa y CaCu por Transición Demográfica y por Incremento de los Costos de Atención Médica en 2050

(millones de pesos de 2008)

Cáncer Cérvico Uterino

83 29 29 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Combinación Trans ición

Demográfica Cos tos M édicos Gas to 2008 Cáncer de Mama 2,224 902 957 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500

Combinación Trans ición

Demográfica

Cos tos M édicos

Gas to 2008