VIVI SALUD INFANTIL
VI. SALUD INFANTIL B) La vacunación
4. oPorTUNIDADeS PerDIDAS De VAcUNAcIóN
4.1. estrategias para incrementar la cobertura vacunal
Entre la población autóctona ha desaparecido el temor a múltiples enfermedades que ya no se recuerdan, como el sarampión o la difteria, y que en su día causaron mu- cha mortalidad y morbilidad. Esta situación es aún más evidente cuando llegan personas a las que hay que convencer de que es preciso la vacunación frente a enfermedades que ni siquiera han oído (vacunación frente al Haemophilus influenzae b o meningoco- co C).
La situación actual de la interrelación enfermedad, vacunas y seguridad vacunal quedó perfectamente descrita por David Salisbury: «si se teme a la enfermedad pero no a las va- cunas, el argumento provacunación está claro. Si no se teme ni a una ni a otra, la vacuna se puede recibir por inercia. Pero cuando no se teme a la enfermedad, pero sí a las vacunas, se rechazará la inmunización». – – – – – – – – – – – – – 06#Seguimiento(Garcia).indd 119 8/3/07 08:25:04
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Tabla 3. Líneas generales para aumentar la cobertura de vacunación (ERIC)
Acción Características
Evaluación • Evaluación de registros de vacunación para determinar la cobertura de un grupo definido.
• Diagnóstico de problemas potenciales.
Retroalimentación •• Información a los proveedores sobre sus actuaciones. La retroalimentación crea el estímulo necesario para los cambios conductuales. Incentivos
y reconocimiento
• Recompensas extrínsecas.
• Incitan a pasar a la acción.
• Potentes motivadores. Intercambio
• Permite el acceso a más experiencias de las que un individuo puede acumular.
• Motiva a mejorar.
• Coordina esfuerzos y recursos.
Fuente: Centers for Disease Control and Prevention. Immunization strategies for health care practices and providers. In: EpidemiologyCenters for Disease Control and Prevention. Immunization strategies for health care practices and providers. In: Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases (The Pink Book). 7th edition. Washington DC: Department of Health and Human Services, Public Health Foundation, p. 23-38.
Lo que se intenta es motivar a la población para que, tanto ellos como los menores que estén a su cargo, reciban las vacunas correspondientes. Probablemente se tendrá que incidir muy especialmente en la población adolescente y adulta sana en la que la percepción del riesgo es menor que en otros segmentos de población, así como en determinados colectivos de personas inmigradas, como se expondrá posteriormente.
Tabla 4. Estrategias de captación para población inmigrante
Vacunadores:
• Conocimiento de calendarios de los países de origen (1).
• Existencia de protocolos de vacunación en ausencia de documentación.
• Revisión del estado inmunitario y aprovechar cualquier contacto con el sistema sanitario.
• Administrar múltiples vacunas en mismo acto (triple vírica, Td). Clientes:
• Captación en las maternidades (screening metabólico).
• Carta de presentación del Programa*.
• Certificados de vacunación en la escolarización*.
• Cuestionario prevacunal*. Organizaciones no gubernamentales:
• Estímulos al cumplimiento del calendario vacunal.
* Edición en varios idiomas.
Al conocimiento de los calendarios de los países de origen se le ha dado mucha impor- tancia, ya que nos puede «orientar» sobre vacunaciones administradas en un país; pero tiene bastantes problemas prácticos a la hora de su aplicación en un caso concreto, como es, saber cuáles son las vacunas que ha recibido la persona de la que queremos conocer su estado de vacunación. Entre estos problemas destacan:
Los calendarios de diferentes países pueden no estar actualizados.
No sabemos el calendario vigente cuando nació esa persona (p. ej., un joven de 14 años). El que una vacuna figure en el calendario no significa que se le haya aplicado a esa per- sona en concreto a pesar de que puedan existir elevadas coberturas de vacunaciones en el país de origen.
• • •
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Las condiciones de las vacunas, cadena de frío, técnicas de administración, etc. A veces no son las idóneas para obtener una buena inmunización, según que país.
De todas formas si se quiere conocer el calendario de cualquier país del mundo se puede consultar en las siguientes páginas web de la OMS:
http://www.who.int/countries/es/index.html
http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/scheduleselect.cfm
Tabla 5. Intervenciones según tipo y circunstancias de la consulta
Circunstancias Tipo de vacuna
Salas de urgencias • Antitetánica y antidiftérica.
• Antineumocócica si mayor de 65 años o menor con riesgo.
• Antigripal en temporada si mayor de 65 años o menos con riesgo.
• Vacunas rutinarias de la infancia. Consultas de obstetricia • Triple vírica tras el parto.
• Antigripal en 2º o 3er trimestre de gestación.
Consultas externas • Antitetánica y antidiftérica.
• Antineumocócica si mayor de 65 años o menor con riesgo.
• Antigripal en temporada si mayor de 65 años o menos con riesgo.
• Vacunas programadas pretrasplante.
• Vacunas rutinarias de la infancia.
Consultas de cirugía • Antineumocócica, antihaemophilus y antimeningocócica antes de la esplenectomía.
Consultas de dispensación de opiáceos • Hepatitis A y B.
Consultas del «SIDA» • Hepatitis A y B.
• Antitetánica y antidiftérica.
Las visitas domiciliarias suponen una excelente oportunidad para proceder a la vacunación debido al contacto estrecho que se establece entre proveedor y cliente. En éstas se puede incidir en la educación, evaluación del calendario, remisión al centro para recibir la vacuna o bien administrársela in situ a convivientes, trabajadores y trabajadoras (personas ancianas institucionalizadas, menores con minusvalías, residencias de personas «sin techo», etcétera).
5. cALeNDArIo De VAcUNAcIoNeS De ANDALUcíA 2006/2007 (orDeN De 1 De SePTIemBre 2006, PUBLIcADo eN BojA 13 SePTIemBre)
Recién nacido Hepatitis B
2 meses Hepatitis B, Meningococo C, Hib, DTPa, VPI 4 meses Hib, DTPa, VPI, Meningococo C
6 meses Hepatitis B, Hib, DTPa, VPI
15 meses Hib, DTPa, VPI, Meningococo C, Triple Vírica
3 años Triple Vírica
6 años DTPa
12 años Hepatitis B (3 dosis en no vacunados con anterioridad)
Varicela (si no ha padecido la enfermedad ni está vacunado correctamente contra la misma)
14 años Td
•
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Términos que figuran en el calendario:
Hepatitis B Vacuna frente a la hepatitis B (los hijos de madre portadoras recibirán la 2ª dosis al mes de vida, más inmunoglobulina específica).
Hib Vacuna frente al Haemophilus influenzae b.
DTPa Vacuna frente a la difteria, tétanos y tos ferina.
VPI Vacuna frente a la polio inactivada.
Meningococo C Vacuna conjugada frente al Meningococo C.
Triple vírica Vacuna frente a: sarampión, rubéola y paperas (parotiditis). Varicela Vacuna frente a la varicela.
Td Vacuna frente a tétanos y difteria tipo adulto.
6. PAUTAS correcTorAS DeL cALeNDArIo De VAcUNAcIoNeS De ANDALUcíA 20062007
Ejemplo de vacunación en cada visita para menores que no estén correctamente vacu- nados:
Edad Meses contados a partir de la primera visita
0 1 2 6 12
< 24 meses DTPa + Hib(1) + VPI +
Hepat B Meningo C(2) Triple vírica(3)
DTPa + Hib + VPI + Hepat B
Meningo C
(recomendado intervalo de dos meses para < 12 meses) DTPa + Hib + VPI + Hepat B DTPa + Hib + VPI Meningo C Continuar con el calendario. A los 3 años Triple vírica… 24 meses a 6
años DTPa + Hib + VPI + Hepat B Meningo C Triple vírica DTPa + Hib + VPI + Hepat B Triple vírica(4) DTPa + VPI
Hepat B DTPa + VPI Con-tinuar con el ca- lendario 7 a 18 años Td VPI Hepat B Meningo C Triple Vírica Varicela(5) Td VPI Hepat B Triple Vírica Td VPI Hepat B
Continuar con las vacunaciones reco- mendadas para el adulto
DTPa: difteria, tétanos y tos ferina; Hib: Haemophilus influenzae tipo b; VPI: vacuna de polio; Hepat B: Hepatitis B; Meningo C: menin- gococo C; Triple vírica: sarampión, rubéola y parotiditis (paperas); Td: tétanos difteria tipo adulto.
(1) Según la edad de inicio de vacunación: < 12 meses (4 dosis); 12-14 meses (2 dosis); > 15 meses (1 dosis).
(2) Para menores de 12 meses: dos dosis durante el primer año de vida y una tercera en el segundo año. Para mayores de 1 año
sólo 1 dosis.
(3) La primera dosis de triple vírica a partir del año de vida.
(4) La segunda dosis de triple vírica se puede administrar a las 4 semanas de la primera o esperar a los tres años de vida y continuar
calendario.
(5) En 6º de primaria a los no vacunados ni que hayan padecido la varicela.
Guía para profesionales de salud 123
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