Edad
La velocidad de cicatrización es inversamente proporcional a la edad del paciente. En los niños además, existe cierta tendencia a producir cicatrices hipertróficas.
Tratamiento traumático de los tejidos
El proceso de cicatrización comienza cuando se han retirado todos los tejidos desvitalizados de la superficie cruenta.
• La sutura no debe ser muy apretada ni cerca de los bordes (para no isquemizarlos).
• Los hematomas retardan el proceso, porque se comporta como un cuerpo extraño.
• La sutura irreabsorbible produce menor reacción del tejido favoreciendo la cicatrización.
• Los pegamentos y los steri-strip si no penetran en la herida también favorece la reparación.
Nutrición
La malnutrición severa (pérdida de peso superior a 30%), la deficiencia de metionina, cistina y lisina retardan la neovascularización, la síntesis de colágeno y proteoglucanos y la remodelación.
Oxígeno
Es un elemento necesario para la función leucocitaria, la migración y la multiplicación celular, la síntesis de colágeno y la formación de puentes intermoleculares.
Hormonas, vitaminas y minerales
Hormonas:
• La GH y los andrógenos favorecen la cicatrización. Se produce un aumento de éstas en la sangre tras una herida, razón por la que una segunda herida tras 8-15 días cicatriza con más rapidez que la primera.
• La serotonina y la bradicinina estimulan el proceso. Vitaminas:
• La administración de ácido ascórbico en cantidades superiores a los requerimientos diarios normales parece acelerar el proceso reparador.
• La vitamina A favorece la epitelización, síntesis de proteoglucanos, debilita enzimas lisosómicas y la migración de macrófagos. Es un cofactor para la síntesis de colágeno y revierte algunos de los efectos de los corticoides.
• La vitamina E posee un efecto antiinflamatorio simila al de la cortisona, y en grandes dosis puede alterar la función de macrófagos y disminuye la acumulación local de colágeno y la gangncia de fuerza tensora.
• La deficiencia de piridoxina y riboflavina retarda la reparación. Minerales:
Heridas y aplicación de vendaje
• Para que un paciente anémico mantenga la capacidad de reparar con nomalidad los tejidos basta con que su volumen sanguíneo sea normal.
• El cinc es un metal con gran relevancia en el proceso dela cicatrización. Se habla de deficiencia de g/mL, y su consecuencia es lacinc cuando el nivel sérico es menor de 100 inhibición de la proliferación epitelial y fibroblástica. Dosis de 200 mg/12h de sulfato de cinc favorece la reparación.
• La deficiencia de cobre supone la alteración de la cicatrización.
• La ausencia de manganeso retarda la formación de tejido conectivo.
Fármacos
Corticoides: inhiben la colagenolisis, alteran la reacción inflamatoria, interfieren la epitelización, inhiben la neovascularización y la contracción, disminuyen la producción de colágeno. Estos efectos se hacen más evidentes en las heridas dejadas para cierre por segunda intención, y pueden ser parcialmente revertidos mediante la administración de vitamina A (25000 U/d). Siempre que sea posible se debe retrasar la administración de corticoides al tercer día, porque a partir de ese momento sólo resta la epitelización y la contracción.
Povidona al 1%, ácido acético 0.25% y el peróxido de hidrógeno al 3% son altamento letales para los fibroblastos cultivados. Si la povidona se da al 0.1% mantienen su capacidad bactericida y no interfiere con la cicatrización.
La neosporina, sulfadiacina argéntica y el benzoilperóxido 10-20% aceleran la epitelización, mientras que la furazona y la vaselina la retardan.
La penicilina favorece la destrucción de colágeno por las colagenazas. Por esta razón podría ser de utilidad en el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloideas.
La adrenalina altera las defensas locales, y potencia la infección.
La progesterona favorece la angiogénesis pero deprime la fibroplasia, mientras que os estrógenos inhiben ambos procesos, que se contrarresta por la 19-noretisterona (nandrolona).
La testosterona y sus derivados aumentan la producción de colágeno.
Enfermedades asociadas
La nicotina interfiere la fase inflamatoria, evita la transformación en fibroblastos de precursores sanguíneos.
La presencia de bacterias en número reducido acelera la cicatrización, si bien las infecciones clínicas la retrasan por la disminución de oxígeno por consumo, y por el aumento de colagenazas. El Streptococo hemolítico y la Pseudomona destruyen el tejido neoformado y retarda la cicatrización.
La pérdida sanguínea aguda retrasa el aumento de tensión de la cicatriz.
El hipertiroidismo disminuye la síntesis de colágeno y aumenta la degradación, mientras que el hipotiroidismo retrasa ambas fases.
La ictericia disminuye la angiogénesis y el aumento de la fuerza tensil.
Heridas y aplicación de vendaje
Radioterapia
En los primeros 5 días de la herida, se retrasa la angiogénesis y la contracción, así como la epitelización y la producción de fibroblastos. Las incisiones producidas entre 4 y 7 semanas después de la radioterapia no presentan alteraciones de la cicatrización.
Tras este período los tejidos pierden aporte sanguíneo por la proliferación de la íntima de los vasos locales, generando entonces alteraciones de la reparación.
Esta alteración de la cicatrización se puede revertir con vitamina A, siempre que el tratamiento se inicie 2 días antes del tratamiento con radioterapia.
Heridas fetales
Se caracterizan por la ausencia de inflamación y de polimorfonucleares, la presencia de monocitos y la ausencia de contracción y epitelización de todas las heridas expuestas al líquido amniótico. Parecen estar relacionados con recuentos leucocitarios, tensión de oxígeno y factor estabilizante de la fibrina más bajos.
Diferentes observaciones en la última década han demostrado que las heridas fetales de origen traumático o quirúrgico, curan sin dejar cicatriz. Son numerosos los factores que pueden influenciar este proceso, agrupándolos en extrínsecos e intrínsecos. En cuanto a los primeros, no puede pasar por alto que la piel fetal está bañada por líquido amniótico, que constituye un medio estéril, rico en factores de crecimiento y componentes de la matriz, como ácido hialurónico (AH) y fibronectina. Entre los factores intrínsecos hay que conocer en primer lugar que la tensión de oxígeno que llega a los tejidos periféricos es muy baja en comparación con la piel adulta; en segundo lugar, la respuesta inmune a la agresión es de menor intensidad, con una menor respuesta de los granulocitos a las sustancias quimiotácticas. Los macrófagos parecen tener un papel fundamental en ese proceso de regeneración de la piel dañada durante el primer y segundo trimestre de gestación, consiguiendo que la herida sea imperceptible en dos semanas. La matriz extracelular del feto es diferente en su composición de la del adulto, de forma que podemos encontrar una mayor cantidad de ácido hialurónico en la piel fetal. Y es más, cuando ocurre una herida, en el caso del feto el depósito del mismo es continuo, a diferencia del adulto en el que el depósito es temprano, para disminuir en el tiempo.
El líquido amniótico es otro factor relevante en la cicatrización fetal, gracias a su alto contenido de AH. Estudios experimentales con líquido amniótico de conejo, demostraron que éste era capaz de inhibir la contracción de los fibroblastos.
Algunos factores de crecimiento como el TGF-b, que en individuos adultos provoca el aumento de la síntesis de proteínas de la matriz, induce en el feto fibrosis e inflamación. Se ha encontrado esta citokina en niveles superiores a las normales en las heridas fetales, si bien es probable que su actividad biológica esté disminuida gracias a sustancias neutralizantes. Además la cantidad relativa de las diferentes isoformas del TGFb, pueden conducir a diferentes resultados de la cicatrización, siendo el TGFb-beta2 la isoforma predominante cuando prevalece la regeneración sobre la cicatrización.
Heridas y aplicación de vendaje
Otros factores
Temperatura: se C). Este efecto se revierte con lafavorece en ambientes cálidos (no más de 30 denervación del área lesionada. La simpatectomía gracias a la vasodilatación produce un aumento de la temperatura.
Envejecimiento: retarda todas las fases.
Criocirugía, cauterio, cáusticos, ácidos, hemostásicos y láser: retarda la cicatrización, en especial éste último que disminuye la ganancia de tensión de la herida.
Láser YAG suprime la producción de colágeno (utilidad en el queloide)
Miel: disminuye el edema perilesional, bactericida, favorece la neovascularización y ayuda al desbridamiento.
Inmovilización: favorece la cicatrización.
Estimulación eléctrica: corriente directa pulsátil favorece la cicatrización.
Tipo de piel: las pieles que contienen glándulas sebáceas hipertróficas e hiperactivas presentan una mayor tendencia a formar escaras anchas e irregulares. Es el tipo de piel que encontramos en la región distal de la nariz, frente y en la mejilla.
Vendajes
Definición
Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.
El vendaje se utiliza para : Sujetar apósitos Fijar entablillados Fijar articulaciones 135
Heridas y aplicación de vendaje
Las VENDAS son las tiras de lienzo, estas varían en tamaño y en calidad del material. Las más utilizadas son las siguientes : Venda de gasa orillada, venda de gasa kling, venda de muselina, venda elástica.