Fomento y promoción de medicina tradicional y herbolaria

1.1 Justificación

Se ha identificado correctamente la problemática, que es la falta de acceso a servicios de salud para una importante población del Distrito Federal; también se ha identificado adecuadamente a la población objetivo; el 46% de la población del Distrito Federal y además el diagnóstico se ha ampliado con base en un estudio de la Comisión de los Derechos Humanos del D.F., el cual constata que en 2008, el 72.9% de la población indígena no contaba con acceso a los servicios de salud. Este diagnóstico justifica la existencia del programa y en específico el componente, ya que el perfil de población que carece de servicios de salud tiene una fuerte tradición cultural en la utilización de medicina tradicional para el cuidado de su salud.

En concreto, ante una alta demanda sin satisfacer de servicios de salud para una población excluida y marginada y la creciente necesidad de mantener e impulsar las prácticas tradicionales de medicina basada en hierbas nativas o adoptadas por la población a lo largo de los siglos y la preservación de esa fuerte tradición; las actividades, objetivos y acciones del componente de Fomento y promoción de la medicina tradicional y herbolaria, están en función de cubrir dichas necesidades.

Al identificarse correctamente a la población objetivo, también se han identificado sus carencias en materia de salud, de tal suerte que el programa va enfocado a tres enfermedades que detentan un alta tasa de morbilidad entre la población, estas son obesidad, diabetes e hipertensión Respecto a las causas, éstas también han sido correctamente identificadas y son básicamente la precariedad de las condiciones socioeconómicas y de educación de la población, en especial la indígena.

Respecto al perfil de la población objetivo, además de su perfil socioeconómico también se identificó correctamente su perfil socio cultural, por lo que la utilización de la medicina tradicional es una buena opción ya que es reconocida por estos grupos y forma parte de sus cultura y tradiciones, por lo que vale la pena impulsarla como apoyo para la atención de primer nivel de esta población, teniendo a curanderos ó médicos tradicionales reconocidos para dar este servicio.

Con la implementación del componente se busca aumentar la cobertura en servicios de salud a través de centros de medicina tradicional, accesibles tanto económica como culturalmente a una población desprotegida y familiarizada con la medicina tradicional. Además con el fomento a la herbolaria, también se pretende impulsar un sector que tiene un aporte significativo a la economía de sectores marginados y excluidos. Las comunidades de las zonas rurales tienen en la recolección de especies silvestres medicinales un apoyo a su economía. Así, a través de mayor capacitación, apoyo a la producción y transformación de la flora medicinal se intentan crear nuevas cadenas de valor, además de fomentar y rescatar los conocimientos tradicionales, domesticación, uso y aprovechamiento de las plantas y otros recursos de la biodiversidad, es posible mejorar la salud e ingresos de la población más vulnerable.

Los derechos sociales que se garantizan a través del componente, así como el cumplimiento e identificación de los objetivos estratégicos son plasmados en el siguiente punto del Programa de Desarrollo Social del Distrito Federal 2007-2012

 Avanzar hacia la plena universalidad del derecho a la salud y la protección social para la población que no goza de seguridad social formal y afrontar los retos epidemiológicos y sanitarios que implica la transición socio demográfico y epidemiológico del Distrito Federal en términos de cobertura, accesibilidad, pertinencia, calidad y calidez de los servicios.

Finalmente, la ejecución del componente contribuirá a alcanzar los objetivos estratégicos del Programa General de Desarrollo del Distrito Federal manifestados en los siguientes ejes y puntos:

Eje 1 Reforma política

 Incorporar los derechos humanos en el ejercicio gubernamental, como parte de la Democracia Gobernable.

Eje 2 Equidad

 Introducir el reconocimiento de los derechos indígenas y de la diversidad pluricultural y pluriétnica en toda la política social.

 Revertir las condiciones de desigualdad, marginación, exclusión social y rezago que padece la población de pueblos originarios e indígenas residentes.

 Lograr que el Distrito Federal sea reconocido a nivel nacional por su Sistema de Salud, destacado por su enfoque universal, equitativo, resolutivo, eficiente, participativo y solidario.

 Mejorar la atención y prevención a los problemas de salud más importantes y los niveles de satisfacción de los ciudadanos hacia los servicios de salud del Distrito Federal.

Eje 4 Economía competitiva e incluyente

 Canalizar esfuerzos institucionales para respaldar la economía de la zona rural a partir de apoyos a la producción y la comercialización bajo esquemas comerciales justos y solidarios.

Eje 5 Intenso movimiento cultural

 Promover aquellas expresiones generadas en el seno de la sociedad que reflejen las costumbres y modos de vida forjados en su devenir histórico.

Eje 6 Desarrollo sustentable y de largo plazo

 Preservar los ecosistemas que conforman el suelo de conservación y asegurar la permanencia de los servicios ambientales que nos brindan.

1.2 Diseño

Considerando la carencia en servicios de salud de la población indígena y rural del Distrito Federal y de acuerdo a los objetivos del programa, actividades programáticas y los dos principales componentes en que se ha dividido el programa, se deduce la existencia de una atinada respuesta para solventar las necesidades de la población, si bien con escasez de recursos humanos y técnicos.

Mientras el objetivo general de las acciones es recuperar y difundir la práctica de la medicina tradicional a primer nivel para atención a la población, en los objetivos particulares destaca el fomento y promoción de la medicina tradicional y herbolaría.

De este modo se observa que las acciones se han programado de manera exacta a través de un cronograma, con el fin de dar un seguimiento adecuado y dotar de certidumbre su ejecución. De acuerdo a la tabla adjuntada existe un ordenamiento adecuado entre las acciones, las metas y las metas físicas, con una corresponsabilidad concreta.

ACCIONES METAS META FISICA

Fomento y Promoción de la Medicina Tradicional

-Realizar tres eventos de medicina tradicional al año.

1.- Magdalena Contreras 2.- Tlalpan

3.- Gustavo a. Madero -Hacer trabajo de campo en búsqueda de

médicos tradicionales y promocionar el Programa de Medicina Tradicional

Cuajimalpa, Venustiano Carranza,

Azcapotzalco y Gustavo A. Madero.

Formación y Capacitación en Medicina Tradicional

-Implementar un curso al año de Medicina Tradicional en cada delegación

1.- En Jalapa 2.- En Milpa Alta -Capacitar al menos a 30 médicos

tradicionales

-Realizar acuerdos con la Secretaria de Salud

e instituciones académicas para la

implementación de cursos talleres o

seminarios

Se está en platicas con el programa con el programa PUMC de la UNAM

Casas de la Medicina Tradicional

-Apoyar al menos tres casas de la Medicina Tradicional

Se abrió la convocatoria y se van a dar cinco apoyos y seguimientos

- Elaborar un documento educativo de prevención y educación en la salud

Atención a la Obesidad Infantil -Elaborar una guía para la atención a la

obesidad infantil

Se está en platicas en la Del. Magdalena Contreras para el trabajo de capacitación y orientación sobre la obesidad infantil. - Capacitar sobre nutrición y alimentación a

niños, jóvenes y adultos en cada delegación.

En la información obtenida para el análisis del diseño se identificó de manera explícita el presupuesto necesario para cada acción, la persona responsable de su ejecución y fecha de cumplimiento; así se pudo apreciar total consistencia entre objetivos, acciones y metas. Debe decirse que el hecho de que existan varias metas específicas, no significa que se pierda de vista el objetivo principal, el cual es aumentar la cobertura y acceso a servicios de salud de la población primordialmente indígena.

Respecto a la suficiencia e idoneidad de las estrategias para alcanzar los objetivos, se observa que todas están encaminadas en el sentido correcto y son suficientes si se aprecian desde la perspectiva del tiempo y los recursos humanos y materiales para implementarlas. Sin embargo sí se contrastan respecto a las necesidades, estás llegan a ser insuficientes, dada las amplias necesidades en salud y el tamaño de la población que se estima en 333,428 personas denominadas como indígenas.

Por otro lado el componente se preocupa por la participación ciudadana y la fomenta activamente a través de dos mecanismos:

 De manera indirecta, por medio de la Consulta sobre derechos y cultura de los Pueblos Originarios e Indígenas en el Distrito Federal.

 De manera directa a través de la participación en asambleas comunitarias para acreditar la certeza de que son médicos tradicionales de la comunidad.

Finalmente el componente de fomento y promoción de medicina tradicional y herbolaria se encuentra alineado con los principios y metas de la política social establecidos por la Ley de desarrollo social en los siguientes puntos:

II. Promover, proteger y garantizar el cumplimiento de los derechos sociales universales de los habitantes del Distrito Federal en particular en materia de alimentación, salud, educación, vivienda, trabajo e infraestructura social

III. Disminuir la desigualdad social en sus diversas formas, derivada de la desigual distribución de la riqueza, los bienes y los servicios, entre los individuos, grupos sociales y ámbitos territoriales

VIII. Implementar acciones que busquen la plena equidad social para todos los grupos excluidos, en condiciones de subordinación o discriminación por razones de su condición socioeconómica, edad, sexo, pertenencia étnica, características físicas, preferencia sexual, origen nacional, práctica religiosa o cualquier otra

X. Fomentar las más diversas formas de participación ciudadana con relación a la problemática social

XI. Profundizar el reconocimiento de la presencia indígena y la diversidad cultural de la ciudad y en el desarrollo de relaciones de convivencia interculturales

Y también con los principios de la política de Desarrollo Social a través de los siguientes puntos:

II. IGUALDAD: Constituye el objetivo principal del desarrollo social y se expresa en la mejora continua de la distribución de la riqueza, el

ingreso y la propiedad, en el acceso al conjunto de los bienes públicos y al abatimiento de las grandes diferencias entre personas, familias, grupos sociales y ámbitos territoriales

IV. EQUIDAD SOCIAL: Superación de toda forma de desigualdad, exclusión o subordinación social basada en roles de género, edad,

características físicas, pertenencia étnica, preferencia sexual, origen nacional, práctica religiosa o cualquier otra

V. JUSTICIA DISTRIBUTIVA: Obligación de la autoridad a aplicar de manera equitativa los programas sociales, priorizando las necesidades

de los grupos en condiciones de pobreza, exclusión y desigualdad social

VI. DIVERSIDAD: Reconocimiento de la condición pluricultural del Distrito Federal y de la extraordinaria diversidad social de la ciudad que

presupone el reto de construir la igualdad social en el marco de la diferencia de sexos, cultural, de edades, de capacidades, de ámbitos territoriales, de formas de organización y participación ciudadana, de preferencias y de necesidades

X. PARTICIPACIÓN: Derecho de las personas, comunidades y organizaciones para participar en el diseño, seguimiento, aplicación y

evaluación de los programas sociales, en el ámbito de los órganos y procedimientos establecidos para ello

1.3 Operación

Los recursos humanos son muy limitados para el componente, solo está la responsable que es médico y 2 voluntarios promotores, en la medida que persista la escasez de personal será difícil dar un seguimiento correcto de los programas como ya se ha reconocido por parte de la responsable. También hacen falta recursos materiales como un vehículo para la promoción del programa y búsqueda de médicos tradicionales.

No existe un plan maestro de operación como tal, sin embargo se está trabajando en él y se está revalorando el programa a partir del diagnóstico de salud de comunidades indígenas, de esta manera se pretende actuar sobre los siguientes puntos que no fueron antes contemplados y hacerlos parte del plan maestro:

 Difundir y promover los servicios de salud a los que tienen derecho, para poder atenderse.

 Apoyar su ingreso por medio de traductores que los acompañen a los centros de salud para su atención.

 Promover campañas de prevención de enfermedades en mujeres niños y adultos mayores.

El programa se está aplicando de acuerdo al diseño del mismo, sin embargo se está matizando en el tema de seguimiento, ya que por falta de personal no se ha efectuado como estaba contemplado en la programación del plan de trabajo En cuanto al alcance de la población objetivo, se está dando de manera correcta aunque es difícil medir el grado de cobertura porque ni siquiera hay cifras fiables sobre el número de población indígena en el Distrito Federal, población que es la principal a beneficiarse del programa, sin excluir a la población de las comunidades rurales. A pesar de ello los avances son incuestionables en la elaboración, seguimiento y depuración del padrón de beneficiarios.

Por otro lado se está haciendo un seguimiento a los médicos tradicionales que fueron apoyados; con hojas de seguimiento y control de pacientes, el grupo indígena al que pertenecen, número de pacientes que ven en un mes y la evolución de su salud con sus tratamientos.

El componente cumple con la normativa legal tanto externa como interna. Respecto a la normativa interna la Ley Orgánica de la Administración Pública Local le otorgó desde enero de 2007 la facultad a la Secretaría de Desarrollo Rural y Equidad para las Comunidades de establecer las políticas y programas generales en materia de Equidad para los pueblos indígenas y comunidades étnicas, así como en materia de desarrollo agropecuario y rural (artículo 23 Quintus).

Por su parte, la Ley de Planeación del Distrito Federal establece en sus artículos 35 y 37 los contenidos para la formulación de los programas institucionales de la administración pública, sobre los cuales se basa este programa.

Mientras el artículo segundo de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos señala en su apartado “A”; que se reconoce el derecho de los pueblos y comunidades indígenas a la libre determinación y en consecuencia, a la autonomía para preservar y enriquecer sus conocimientos y todos los elementos que constituyan su cultura e identidad, así como acceder al uso y usufructo preferente de los recursos naturales de los lugares que habitan y ocupan las comunidades. Así también, en su apartado “B” establece que las autoridades deben asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud, aprovechando debidamente la medicina tradicional.

En el marco internacional existen diversos instrumentos aplicables como aquellos establecidos en el seno de la Organización Mundial de la Salud, y específicamente el Convenio Internacional sobre Recursos Fitogenéticos, la Convención sobre Diversidad Biológica, el Convenio 169 de la OIT y la Convención para la Salvaguardia del Patrimonio Cultural Inmaterial.

Respecto a la normativa interna las reglas de operación se han aplicado de manera completa en tiempo y forma, en concreto los: Requisitos de ayuda a la práctica de la medicina tradicional. Su aplicación completa se basa en que son coherentes y están balanceadas, ello significa que los requisitos no son difíciles de cumplir y al mismo tiempos lo suficientemente completos para inhibir y detectar la participación de falsos médicos tradicionales.

El programa contempla la existencia de indicadores de resultados y de seguimiento, los cuales se mencionan a continuación: 1. Personas que tienen acceso a información sobre medicina tradicional

2. Personas que tienen acceso a servicios de medicina tradicional 3. Grupos sociales que reciben atención con medicina tradicional 4. Médicos tradicionales y aprendices con capacitación

5. Médicos tradicionales con reconocimiento oficial 6. Tipos de remedios herbolarios

7. Casas de la Medicina Tradicional instaladas

8. Personas atendidas en casas de la medicina tradicional

9. Tipos de enfermedades atendidas en las casas de la medicina tradicional 10. Proyectos productivos de medicina tradicional por delegación 11. Obesidad infantil por delegación

12. Tipos de servicios de medicina tradicional para combatir obesidad infantil

Estos indicadores son muy importantes para hacer una evaluación final, sin embargo hacen falta indicadores de gestión y de desempeño que permitan dar un seguimiento parcial y final de las acciones y actividades, así como cumplimiento de metas parciales. Tampoco existe información sistematizada que pueda permitir dar un seguimiento oportuno, en buena medida por la escasez de recursos humanos. Ante esta situación, no se pueden identificar los factores que ayudan o impiden el avance en la ejecución del componente.

Se han atendido a 4,000 personas durante este año, entre ellos a grupos indígenas que residen en el Distrito Federal, mazahuas, triquis, otomís, tzeltales; también se da atención médica a un grupo de de migrantes haitianos. Sin embargo ante la ausencia de una línea basal y/o falta de un número exacto de población con perfil de beneficiario potencial, es difícil hacer un análisis comparativo.

Respecto a la localización y búsqueda de los médicos tradicionales, si se está conformando un padrón aunque han surgido dificultades sobre la veracidad del perfil de los médicos tradicionales, de hecho éste es un punto del componente que más se ha dificultado llevar a cabo, la identificación entre los verdaderos médicos y los charlatanes ha sido medular y al mismo tiempo difícil para crear el padrón, en esta tarea ha participado la comunidad de manera activa a través consultas directas y en asambleas.

1.4 Evaluabilidad

De acuerdo a la información solicitada y buscada sobre los criterios y metodologías para evaluar el programa no se pudo encontrar nada explicito, más que los indicadores de resultados finales mencionados en la sección anterior. Por lo tanto se recomienda crear parámetros de valoración cuantitativos sobre el resultado de los programas que han sido a poyados, para dar un seguimiento continuo.

Es muy importante desarrollar indicadores que midan dos aspectos primordiales, primero la calidad de la gestión de cada proceso, con sus avances y limitaciones. Se ha de identificar plenamente los factores que impiden el cumplimiento de las metas y objetivos, para ello antes ya se recomendó tener metas y objetivos parciales. Segundo, se han de desarrollar indicadores de impacto, que permitan hacer un análisis comparativo ex-post y ex-ante, para ello es esencial contar o desarrollar una línea basal. La idea es desarrollar indicadores que permitan medir el éxito del programa y su viabilidad en el mediano y largo plazo.

Se ha detectado que el programa y el componente no cuentan con información sistematizada que permita dar seguimiento oportuno a la ejecución de obras y/o acciones, ello ha impedido identificación de los factores determinantes que ayudan o impiden su cumplimiento. En resumen no existen reportes de seguimiento. Esta tarea está descuidada totalmente por falta de recursos humanos y técnicos y es muy importante para saber la viabilidad del programa y la necesidad de modificaciones para mejorar las posibilidades de éxito o disminuir las de fracaso, sin embargo al no llevarse a cabo simplemente no se puede saber. Un reporte final sobre el número de proyectos y población beneficiada es incompleto si no se conoce la viabilidad misma del proyecto y el impacto y alcance sobre los objetivos planteados.

De acuerdo a la responsable del componente y programa el principal logro es la “aceptación por parte de la población hacia la medicina tradicional,” sin embargo esta aceptación debe materializarse en el éxito de los programas en términos de viabilidad económica, de lo contrario serán recursos a fondo perdido y para ello es necesario contar con un mecanismo de generación, recolección y registro de datos para construir indicadores y dar un seguimiento apropiado.

Por otro lado existe un plan de divulgación de la información a los involucrados, ya que se les está capacitando y siguiendo en su trabajo cada mes, para saber cómo van. Finalmente se ha detectado que no hay información complementaria para evaluar el programa ni tampoco hay un equipo multidisciplinario para de especialistas para llevar a cabo la evaluación.