Propuesta de
PROPUESTA DE FORMACIÓN DE EQUIPO DE TERAPIA INTRAVENOSA
Tenemos un gran reto: responder con seriedad y evidencia a los cui- dados que demandan nuestros enfermos, percibir la importancia de nues- tros cuidados y capacitarnos cada día más. Las cargas de trabajo parecen ser canal por donde se van nuestras ilusiones de ser cada día mejores enfermeros, pero no debe ser así, tenemos cargas a veces excesivas, es cierto, pero nuestros enfermos nos enriquecen cada día con sus propias vivencias y nos hacen ver la importancia que tenemos. [3]
¿Qué es un equipo de terapia intravenosa (ETI)?
El Equipo de Terapia Intravenosa (ETI) consiste en un grupo de enfer- meras especializadas en el control y cuidado de las líneas intravasculares, que trabajan de forma integrada con el equipo médico y en coordinación con otras áreas del hospital que incluyen: Dirección Médica y Dirección de Enfermería, Rx de Vascular, Departamento de Infecciosas, Laboratorio Clínico, Laboratorio de Microbiología, Almacén y Farmacia. [4]
Este grupo de enfermeras (ETI), atiende y supervisa estrechamente al paciente portador de una línea central. Educa al personal sanitario, al paciente y al familiar, cuando éste lleva implantado un catéter de larga duración o larga estancia. [5]
Asegura el cuidado extraluminal con curas consensuadas y con la perio- dicidad necesaria. Confirma el cuidado intraluminal dando las pautas nece- sarias sobre los medicamentos a infundir, cambio de tubuladuras, uso de heparinas de sellados, o de fibrinolíticos.
Hoy en día, el manejo de catéteres de larga duración es indispensable para el tratamiento del enfermo con cáncer, de muchos crónicos que nece- sitan soportes nutricionales intravenosos hospitalarios y en domicilio, administración de antibióticos con cierta periodicidad, etc. [6]. Se trata de evitar venopunciones repetidas y asegurar un acceso vascular seguro para la administración de hidrataciones y de productos quimioterápicos vesi- cantes. Estos accesos permiten efectuar las extracciones de sangre necesa- rias para las pruebas analíticas. Evitan venopunciones repetidas.
La terapia ambulatoria constituye una realidad posible, no sólo en los paí- ses desarrollados, sino también en vías de desarrollo. El equipo de terapia intravenosa (ETI) tiene como objetivo proporcionar el control y el cuidado de los catéteres venosos centrales utilizados en el centro hospitalario y de forma ambulatoria. Debe elaborar informes mensuales de las labores reali- zadas y de las complicaciones asociadas. Esto permite realizar la labor de vigilancia epidemiológica y control, así como modificar los protocolos de manejo en caso de aparición de complicaciones imprevistas.
Estas actuaciones proporcionan un grado importante de seguridad para los pacientes, así como para el personal de enfermería, que contará con un acceso seguro. [7]
Ello implica que este grupo de profesionales estará en la vanguardia de lo que se debe hacer y utilizar en cuanto a recursos humanos y materiales; es un grupo en formación continua que asegura a los pacientes y las insti- tuciones el buen manejo de estos sistemas, consensúa el comportamiento de los mismos y evidencia qué se debe realizar para mejorar resultados.
PICC ANTEBRAZO.
LESIÓN POR HICKMAN.
PROPUESTA DE FORMACIÓN DE EQUIPO DE TERAPIA INTRAVENOSA
Cada centro tendrá que establecer un plan de necesidades atendiendo a la población dependiente de este tipo de sistemas, coordinando los recursos existentes en dicho centro y el volumen necesario de ETI.
Estudio preliminar de necesidades
Cuántos pacientes precisan catéter venoso central (CVC): 1. De corta duración o corta estancia.
2. De larga duración o estancia prolongada.
3. A cuántos más se les podría instalar con garantías de baja tasa de pro- blemas potenciales, haciendo sus tratamientos menos traumáticos. 4. Con qué recursos cuenta cada unidad Hospitalaria, en cuanto al sopor- te para mantener la técnica.
5. Qué cambio supondría en las actuales estructuras. 6. Estudio económico de sistemas y su comportamiento.
Recogida de datos
Se realizará en:
1. Las unidades donde habitualmente se utiliza catéteres centrales. 2. Las unidades donde ocasionalmente se utilizan catéteres centrales. 3. Enfermos domiciliarios, caso en que los ETI se relacionen con aten- ción primaria y cuidados paliativos para controlar y atender dicha nece- sidad.
Función de cada una de las unidades
La Dirección Médica y de Enfermería proveerán los recursos de los ETI, en cuanto a material y personal.
La unidad de ETI, recibirá al enfermo valorando su necesidad de CVC, dependiendo del diagnóstico médico, del tratamiento pautado y del pronóstico del enfermo. Esta unidad contará con personal adiestrado en la implantación de catéter PICC.
Esta valoración tendrá en cuenta: 1. El diagnóstico y el pronóstico médico. 2. La necesidad de terapias IV.
3. La capacidad vascular del enfermo y los riesgos potenciales. Orienta- ción del radiólogo vascular.
4. Si el enfermo tiene cultura suficiente al respecto, le ofertaremos una u otra posibilidad (enfermos crónicos usuarios habituales de catéteres). 5. Si la terapia necesaria IV se cubre con la implantación de un catéter PICC y la capacidad vascular periférica lo permite, se procederá a la implantación del mismo en la unidad. [7]
6. La unidad ETI remitirá al enfermo a RX de vascular cuando: a) No sea posible la implantación de catéter PICC en la unidad. b) La necesidad del enfermo implique un catéter Hickman (TMO). c) La necesidad del paciente se cubra con más seguridad con un catéter reservorio, medicaciones intermitentes distanciadas, en caso de niños menores de cuatro años, hábitos culturales específicos, etc. [8]
PROPUESTA DE FORMACIÓN DE EQUIPO DE TERAPIA INTRAVENOSA
Mantenimiento del catéter de larga duración
La unidad ETI aplicará los protocolos de cuidados establecidos en la misma dependiendo del tipo de catéter implantado; esto incluirá: a) La entrega del manual para el catéter de larga duración implantado. b) El adiestramiento del enfermo y al familiar.
c) Las curas, cuando dependan de ellas, cada semana.
d) Facilitar el material necesario para el autocuidado del paciente, tras ser adiestrado.
e) Curas frecuentes cuando es preciso por problemas en la inserción. f) Toma de muestras cuando el enfermo precisa de ellas.
g) Toma de muestras cuando el catéter presenta signos de infección. Los catéteres CVC de corta duración también serán controlados dentro de las unidades respectivas, contando con la colaboración del personal de las mismas.
Actuación de los servicios de infecciosas y microbiología
Una de las funciones más importantes de estos dos servicios es asegurar a los distintos miembros del equipo la formación, en cuanto a innovacio- nes y cambios de actuaciones, por conocimientos de estudios basados en evidencia.
Cuando el paciente (tanto el ingresado como en domicilio) presente síntomas de catéter infectado:
a) Se toma muestra bioquímica, hematológica y microbiología.
b) Se notificará al infectólogo y a los distintos servicios para asegurar la rapidez y la seguridad de las mismas.
Los miembros de este equipo se reunirán al menos una vez al mes para evaluar y mejorar estrategias de actuación, si fuese necesario, y comunicar innovaciones.
Se elaborará informe mensual poniendo en conocimiento de los dis- tintos órganos directivos los resultados obtenidos. [9]
DIRECTOR MÉDICO DIRECTOR DE ENFERMERÍA
RADIÓLOGO VASCULAR ENFERMERÍA VASCULAR
INFECCIOSAS MICROBIOLOGÍA RESPONSABLE PROTOCOLOS DE CUIDADOS UNIDAD DE VALORACIÓN DEL PACIENTE
MÉDICO. ENFERMERÍA ENFERMERA RESPONSABLE DE CUIDADOS EN DOMICILIO. DOCENCIA ENFERMEROS RESPONSABLES FORMACIÓN. MÉDICOS Y ENFERMERÍA UNIDAD DE CUIDADOS DE CATÉTERES
IMPLANTACIÓN PICC ENFERMERÍA
ENFERMERAS RESPONSABLES DE
CUIDADOS EN LA PLANTA NEXO DE UNIÓN
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Objetivo del equipo de terapia intravenosa
Consiste en responder a una demanda real de los usuarios de dichos sis- temas.
Tener una repercusión muy importante en el ámbito clínico, reducien- do la tasa de problemas potenciales de los mismos. [2]
La evaluación del enfermo permitirá utilizar sistemas menos sofistica- dos que, controlados adecuadamente, presenten las mismas prestaciones y, económicamente, sean más asequibles. Si utilizamos sistemas controla- dos surgirán menos problemas; esto significará reducir la tasa de infección nosocomial, y menores problemas hemodinámicos y mecánicos. En defi- nitiva, ahorro de estancias hospitalarias y de material. En el ámbito epi- demiológico supondrá un control real de los sistemas, pudiendo elaborar unos protocolos de cuidados basados en la evidencia, así como estudios de investigación con garantías suficientes.
Los organismos oficiales, Centro para el Control de Enfermedades
(CDC. Centre For Diseases Control), en todas sus recomendaciones (categoría IA) hace hincapié en la necesidad de crear dichas unidades. [9]
Todos los organismos interesados en estos problemas sugieren: «La nece- sidad de equipos de enfermeros especializados en la colocación y cuidado de los dispositivos intravasculares se ha considerado un método válido para reducir las infecciones relacionadas con catéter.» Evidencia tipo IV. [10]
Conclusiones
Creemos que sería una forma excelente de realizar un trabajo en equipo, donde cada profesional tome conciencia de la importancia de su actua- ción. Significará un método de formación continuada y, todo ello, redun- dando en una mejor atención al enfermo y un beneficio indudable para las instituciones.
Los hospitales que ya trabajan con este tipo de equipos han visto redu- cidos los problemas potenciales de los CVC y los costes son infinitamen- te menores. Como hospitales de referencia mencionaremos: Hospital Anderson de Houston, Texas, EUA. Instituto Nacional de Cancerología México, con una experiencia de17 años.
BIBLIOGRAFÍA
[1] Centre For Diseases Control. TABLA 1.8.3.2. Recomendaciones de la CDC para la prevención de la infección asociada a catéteres centrales; 2002;(1):18.
[2] Jesús Fortún Abete. Diagnóstico de certeza de infección. Diario médico. 19 de septiembre de 2001. [3] Implantación control y cuidado de los accesos vasculares. Marzo 2002. www.cateterpicc.com [4] Volkow Fernández P. Manual del manejo ambulatorio de la terapia intravenosa
para el enfermo con cáncer. México. UTEHA Noriega Editores; 2001. [5] Op. cit. [1].
[6] Op. cit. [4].
[7] Criterios utilidad catéter percutáneo. TABLA 1.8.3.1. Recomendaciones de la CDC para la prevención de la infección asociada a catéteres centrales; 2002; (1):18.
[8] Op. cit [1].
[9] Educación del personal sanitario (categoría IA) TABLA 1.8.3.2. Recomendaciones de la CDC para la prevención de la infección asociada a catéteres centrales; 2002;(1):18.
[10] Zaragoza Arnau M. Evaluación de las medidas y recomendaciones existentes para la colocación, cuidado y retirada de los dispositivos vasculares venosos centrales. Congreso de Toledo; enero 2002. COLOCACIÓN DE HICKMAN.
HICKMAN.