PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
usado, la manipulación de sangre, reencapsular, suturar, las agujas aban- donadas y la recogida de basura.
El riesgo de infección en el personal sanitario por transmisión per- cutánea con aguja hueca contaminada por VIH es del 0,3% (mucho mayor que con aguja sólida, como las que se utilizan en sutura), disminuyendo dicho riesgo al 0,09% en caso de membranas mucosas.
Hay que tener en cuenta que la mayoría de los accidentes de este tipo no se notifican a los Servicios de Prevención o de Medicina Preventiva, por lo que los datos podrían ser aún más alarmantes si existiese un ade- cuado registro de accidentes.
La prevención primaria, o preexposición, continúa siendo el método más efectivo para prevenir la infección por VIH; la prevención secunda- ria, mediante el empleo de fármacos antirretrovirales como medida de reducción de la infección por HIV, sólo está recomendada en determi- nadas circunstancias.
Medidas de prevención
a) Vacunación de la Hepatitis B a todo el personal sanitario. b) Normas de higiene personal:
• Antes de comenzar el trabajo diario deben cubrirse las lesiones cutá- neas, los cortes y las heridas.
• Retirar anillos y otras joyas.
• El lavado de manos es importantísimo para controlar las infecciones en el medio sanitario.
c) Elementos de protección de barrera:
La Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud señala, en su artículo 17, que estos profesionales ostentan el derecho a recibir protección eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo frente al riesgo biológico, por lo que
FUNCIONES General Aislamiento de contacto Aislamiento respiratorio USO DE GUANTES Contacto con fluidos corporales Siempre Contacto con fluidos corporales PROTECCIÓN OCULAR Contacto con salpicaduras y fluidos corporales Contacto con salpicaduras y fluidos corporales Contacto con salpicaduras y fluidos corporales ROPA DE PROTECCIÓN Uso de delantal y bata ante salpicaduras y fluidos corporales Uso de bata Uso de delantal y bata ante salpicaduras y fluidos corporales
ALGUNAS NORMAS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS BIOLÓGICOS
MASCARILLAS Contacto con salpicaduras y fluidos corporales Contacto con salpicaduras y fluidos corporales Antes de entrar en la habitación TABLA 1
PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
el empresario deberá proporcionar equipos de protección adecuados para el desempeño de sus funciones y velar por el uso efectivo de los mismos.
d) Manejo de objetos cortantes o punzantes:
• No reencapsular las agujas. Utilización de material punzante que se autoprotege una vez empleado.
• Los objetos punzantes y cortantes deben eliminarse en contenedores rígidos de bioseguridad. No dejarlos abandonados en cualquier sitio. • Supervisar que no se han quedado entre ropas que se envían a lavandería. e) Señalización de muestras, ya que todas deben considerarse infecta- das. Utilización de una señal de peligro biológico.
f) Aislamiento, si el enfermo presenta: hemorragia incontrolada, altera- ciones importantes de la conducta, diarrea profusa, procesos infecciosos que exijan aislamiento (por ejemplo, tuberculosis).
g) Eliminación adecuada de los residuos.
h) Esterilización y desinfección. Preferiblemente, debemos utilizar material desechable. Si esto no es posible, los objetos deben esterilizarse, siendo lim- piados previamente para eliminar restos de sangre u otras sustancias, y pos- teriormente ser aclarados antes de su desinfección o esterilización.Todos estos procedimientos deben efectuarse con guantes estériles.
Otras normas a tener en cuenta
Todos los accidentes deben ser comunicados al servicio de Medicina Preventiva o unidad designada para registrarlos, aplicando en cada caso el protocolo de procedimiento del centro.
Al personal expuesto accidentalmente al VHB se le debe ofrecer pro- filaxis post-exposición.
Al personal expuesto al VHC debe ofrecérsele profilaxis con gamma- globulina inespecífica. A pesar de no haberse demostrado la eficacia del tratamiento con zidovudina (ZDV) para prevenir la infección por VIH tras accidente laboral, la decisión de realizar este tratamiento debe ser individualizada, por lo que debe estar disponible a cualquier hora del día en los centros de trabajo.
El accidente biológico se considera una exposición que pudiera pro- vocar una infección por VIH, VHB o VHC, a través de una herida per- cutánea (aguja u objeto afilado) o contacto de membrana mucosa o piel no intacta con sangre, tejido u otro fluido corporal que esté potencial- mente infectado.
Cuando el personal sanitario entra en contacto de forma percutánea o permucosa se habla de exposición ocupacional.
Opciones para eliminar jeringas y agujas usadas 1. Incinerar
La incineración permite destruir completamente agujas y jeringas, quemándolas a temperaturas superiores a los 800 °C. Las altas tempe-
CARACTERÍSTICAS DE LOS DISPOSITIVOS DE BIOSEGURIDAD
•El dispositivo de seguridad forma parte integral del material. •El material es práctico y fácil de
usar.
•La función de seguridad no puede ser desactivada, propor- cionando protección después de desechar el material.
•La función de seguridad puede activarse usando una sola mano.
PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES raturas eliminan los microorganismos y ayudan a reducir al mínimo el volumen de basura. Cuando funcionan correctamente, los incinerado- res aseguran la destrucción total de jeringas y agujas y producen menos contaminación del aire que cuando los desechos son quemados a bajas temperaturas. Algunos hospitales cuentan con incineradores en sus pro- pias dependencias. Sin embargo, debido a que requieren personal e ins- talaciones especializadas, los hospitales han tenido que usar incinera- dores de otras instituciones como, por ejemplo, los de las fábricas de cemento.
2. Quemar
Se refiere al proceso de combustión de las jeringas a temperaturas bajas. Este proceso puede o no destruir las jeringas por completo. Agregar queroseno y prender fuego a los desechos clínicos constituye un ejem- plo de lo que se entiende por «quemar». En general, los desechos se que- man al aire libre, en un tambor de metal o en una chimenea o fogón res- guardado, lo que está sujeto a las leyes oportunas.
Los restos de la combustión de las jeringas y de los contenedores deben ser enterrados, posteriormente, en un foso de no menos de un metro de profundidad, ubicado en un área especialmente designada para ello, o en un lugar similar al que no se tenga acceso, ni donde se vaya a cultivar o construir una letrina. Cuando el foso esté lleno, es reco- mendable cubrirlo con hormigón para evitar que en el futuro alguien pueda excavar en ese lugar.
Conclusiones
Enfermería se pincha muy frecuentemente sin existir relación con la experiencia laboral o condiciones del servicio. Más bien, pensamos que depende del cuidado que muestre cada uno. La implantación y difusión de una adecuada política de gestión de residuos resulta fundamental. Los servicios de prevención o medicina preventiva deben disponer de un sistema de notificación y registro de accidentes que garantice asis- tencia inmediata las 24 horas del día. Tras cualquier exposición acci- dental, deben aplicarse medidas de arrastre del agente contaminante, tratamiento local, y acudir al servicio de prevención para su registro y tratamiento.
EJEMPLOS DE DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
•Sistemas de perfusión con protección de aguja.
•Agujas que se retraen dentro de una jeringa.
•Cubiertas deslizantes para agujas de gasometría.
•Estuches protectores para catéteres periféricos IV con mecanismo de protec- ción de aguja.
•Lancetas retraíbles.
•Válvulas de acceso IV compatible con cualquier tipo de conexión.
TABLA 3
FLUIDOS CORPORALES POTENCIALMENTE INFECCIOSOS Semen. Secreción vaginal. LCR. Líquido sinovial. Líquido pleural. Líquido pericárdi- co. Líquido amniótico. Líquido peritoneal.
FLUIDOS CORPORALES POTENCIALMENTE NO INFECCIOSOS Heces. Secreción nasal. Saliva. Esputo. Sudor. Lágrimas. Orina. Vómitos (excepto si contienen sangre).
TABLA 4
BIBLIOGRAFÍA
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http://www.satse.es/salud_laboral/guia_riesgos_biologicos.htm. Para más información, sírvase leer la Alerta de NIOSH: Prevención de las lesiones por pinchazos en los entornos clínicos [Publicación Nº 2000.108 de DHHS (NIOSH)]. Fecha de consulta noviembre 2005.
Tablones Troponina.com. Disponible en:
www.Troponina.Com/tablones/index.php? showforum=34>. Fecha de consulta noviembre 2005.
ESTUDIO EPINETAC
Introducción
En una exposición accidental percutánea en personal sanitario, tanto la aguja hueca como la inoculación de sangre procedente directamente de arteria o vena, incrementan el riesgo de transmisión de patógenos hemáticos [1]. En los accidentes ocurridos durante la administración de terapias endovenosas (EV) confluyen ambos factores. Se ha observado que el 35,8% de las exposiciones percutáneas están producidas por algún dispositivo utilizado en tratamientos EV [2]. Se han detectado 18 exposiciones, aproximadamente, por cada 100.000 dispositivos usa- dos, tanto para catéteres EV (18,4) como para dispositivos tipo palomi- ta (18,2) [2].
La cuantificación del problema, y el análisis del perfil de su origen, a través de sistemas de información, representa un punto de partida imprescindible para el diseño y desarrollo de cualquier programa de prevención [3].
El Proyecto EPINet (Exposure Prevention Information Network)consiste en un sistema de vigilancia de los accidentes laborales con exposición a riesgo hemático biológico, centrado principalmente en virus de la hepa- titis B (VHB) y C (VHC) y el virus de la inmunodefiencia humana (VIH). Se desarrolló en la Universidad de Virginia (EEUU), en 1992, con los objetivos de conocer y prevenir [3]. Actualmente, la base de dicho siste- ma está extendida internacionalmente y desarrollada en nuestro país, desde 1996, a través del programa EPINETAC de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH) [4-8].
En este artículo, nuestro objetivo se basa en describir el perfil de las exposiciones en el colectivo de enfermería, desencadenadas por el abor- daje de terapia EV.
Material y método
Los datos proceden de los registros del programa EPINETAC entre 1996- 2002, aportados por un total de 106 centros, con participación variable en los diferentes años de estudio [9].
El sistema recoge información sobre el trabajador expuesto, el acci- dente y las medidas de prevención llevadas a cabo tras la exposición.
Para este estudio se han seleccionado las exposiciones percutáneas ocurridas en el colectivo de enfermería, causadas por dispositivos direc- tamente relacionados con la terapia EV. Se han incluido, dentro del colectivo de enfermería, las categorías de: enfermeras, estudiantes de enfermería (EE), auxiliares de enfermería (AE), técnicos de laboratorio (TEL) y matronas. Para la selección de dispositivos relacionados con terapia EV se comprendieron las opciones: agujas de cateterismo EV, agujas EV de acero (tipo palomita), aguja de cateterismo arterial, cen- tral de inserción periférica, y aguja en Y.
La metodología utilizada para el estudio descriptivo ha sido la misma empleada en otras publicaciones del proyecto [5, 9].
Mª JESÚS HERNÁNDEZ NAVARRETE, JOSÉ LUIS ARRIBAS LLORENTE(1),
ANTONIO MISIEGO PERAL(2), INMACULADA GUILLAMÓN(3),
Grupo EPINETAC de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH)(4)
Avance de contenidos
Los profesionales sanitarios se enfren- tan diariamente al riesgo biológico en la realización de sus funciones, con importantes repercusiones para su salud.
Un sistema de recogida de datos donde se cuantifiquen y se especifiquen las causas y los dispositivos más fre- cuentemente implicados en la produc- ción de accidentes, las categorías profe- sionales más expuestas, las tareas con más riesgo y tipos de lesión, es funda- mental para darle la dimensión real al problema de la accidentabilidad y trans- misión sérica. Así puede incidirse en la necesidad e importancia de incremen- tar las medidas de prevención y protec- ción en el personal sanitario. Con este fin surge el proyecto EPINETAC, gracias a la información aportada por 106 cen- tros con participación variable en los diferentes años del estudio.