HACES DE CONDUCCIÓN

Estos haces son los encargados de conducir el estímulo entre el NS, las aurículas y el nodo AV. y entre el nodo AV y los ventrículos. Como ya se mencionó, el estímulo es quimio-eléctrico y en definitiva es el encargado de generar rítmica y sincrónicamente la contracción (sístole) y relajación (diástole) auricular y ventricular. Se estudiarán: los haces auriculares, las ramas del

anatómicas (vías accesorias) que cuando están presentes generan patologías cardíacas específicas. Finalmente se hará un resumen de su funcionamiento. Los haces auriculares fueron inicialmente descriptos como 4 tractos de tejido especializado que unían el nódulo sinusal con el aurículo ventricular. Si bien es posible esbozar alguna disección, actualmente se acepta que tales haces sólo existen desde el punto de vista funcional. Por tal motivo se considera que la conducción internodal del estímulo se realiza a través de la arquitectura anatómica de las aurículas y se lo denomina miocardio auricular internodal. Fascículo aurículo ventricular y sus ramas:

Clínicamente se lo conoce como haz de His. Es una formación que nace a continuación del nódulo AV. Penetra por un canal que pertenece al aparato fibroso, el cuerpo fibroso central (trígono derecho) aplicado al borde posterior del lado derecho de la porción membranosa del septum interventricular, hasta el extremo superior de la porción muscular de dicho tabique. En este punto el haz se divide en dos ramas: una conserva la dirección original, se continúa en el espesor de la banda moderadora hasta el músculo papilar anterior, es la rama derecha del haz de His. Esta rama delgada, después de alcanzar el músculo papilar anterior, se ramifica en forma recurrente hacia la base del VD a través de las fibras de Purkinje. Estas fibras, conectadas con las fibras musculares de los ventrículos, son las encargadas de distribuir el impulso eléctrico que se generó en el NS hasta el músculo. Microscópicamente el sistema de conducción ventricular se localiza en toda la región fenestrada de ambos ventrículos, mientras que en la región compacta se distribuye el músculo de trabajo (miocardio propiamente dicho, ver configuración interna) A la altura de la cresta supra ventricular, en el tracto de salida del ventrículo derecho, la división izquierda del haz de His penetra hacia el ventrículo izquierdo, en proximidad a la comisura entre la válvula coronariana derecha y la no coronariana del orificio aórtico. A esta altura el haz de His es una cintilla aplanada, que se encuentra en el sub endocardio de la cara izquierda del septum interventricular. Después de 2-3 cm. se abre en forma de abanico hacia todas las paredes del VI. Funcionalmente se divide en dos y a veces en tres

dirige hacia el músculo papilar antero-septal y una posterior mas gruesa, que se dirige hacia el músculo papilar postero-medial. A partir de aquí, al igual que en el VD, ambas tramas se ramifican en las fibras de Purkinje por todo el músculo ventricular. En realidad, a diferencia de los que ocurre con los haces auriculoventriculares, es muy difícil realizar la diferenciación morfológica de las ramas del lado izquierdo, que es una división mas funcional que anatómica. La trascendencia clínica de la división del haz de His se la debemos a un cardiólogo argentino, el Dr. Mauricio Rosenbaum, que en la década del `50 describió los bloqueos específicos de cada rama (hemibloqueos). El haz de His se encuentra irrigado por ramas septales posteriores de la coronaria derecha. Las ramas del haz se irrigan por ramas septales del la descendente anterior.

Esquema del sisntema de conducción. Notese que entre el nodulo sinusal (NS) y el nódulo auriculo venrtricular (NAV) no se han dibujado conexiones. Según la concepción actual el estimulo se distribuye por todo el sincitio auricular. El haz de His penetra la porcion memebranosa de la union AV y se divide en sus dos ramas principales derecha e izquierda.

Vías de conducción accesorias

Normalmente se espera que todo estímulo que se genere en el NS, pase únicamente a través del AV y termine en los ventrículos a través del haz de His y las fibras de Purkinje. Sin embargo, existen variantes anatómicas bastante frecuentes en la práctica, en que haces “saltean” algunas de estas estructuras, generando situaciones en las que el sustrato anatómico nuevo puede dar lugar a cierto tipo de arritmias cardíacas (ver mas adelante). Estas vías anómalas se agrupan de acuerdo sus conexiones:

Vías ariculoventriculares (haces de Kent): Durante el desarrollo, los anillos

mitral y tricuspídeo poco a poco van aislando el músculo auricular del ventricular. Cuando este “aislamiento” no se completa, quedan puentes de tejido de conducción atípicos que conectan directamente las aurículas con los ventrículos. Se los agrupa genéricamente en los del lado derecho, del lado izquierdo y septales. El principal interés es que saltean el retardo normal de la conducción en el AV, predisponiendo a la aparición de cierto tipo de arritmias. En la clínica dan lugar a un síndrome (conjunto de síntomas y signos) que se llama Wolff-Parkinson-White.

BIBLIOGRAFIA

1 Peter Williams y cols. Anatomia de Gray. 38° edición. Tomo II cap 10 pags 1495-1500. Ed Harcourt Brace. Madrid 1998.

2 Francisco Orts Llorca. Anatomía Humana. 3° edición. Tomo III cap 1 pag 55. Editorial Científico Médica. Barcelona 1967.

3 Elizari M, Chiale P y cols. Arritmias Cardiacas. Cap 2 pags 30-35. Editorial Propulsora Literaria SRL Buenos Aires 2002.