El síncope recurrente tiene importantes efectos en la calidad de vida de los pacientes indepen- dientemente de la etiología del mismo. El principal predictor de recurrencia es la presencia de episo- dios sincopales previos, el número total de episo- dios de pérdida de conciencia durante la vida del sujeto y su frecuencia. Por ejemplo, en pacientes con >40 años y un perfil de bajo riesgo, la proba- bilidad de recurrencia a 2 años fue de 19.7% si ha- bían tenido antecedentes de 1-2 síncopes previos, y ascendía hasta más del 40% si habían presenta- do más de tres episodios sincopales en su vida 23.
En los pacientes mayores de 75 años la incidencia de recurrencia es más elevada que en los pacien- tes menores de 25 años (74,7 por 1000 pacientes/ año vs 35,4 por 1000 pacientes/año). Sin embargo, el riesgo relativo de recurrencia en pacientes jó- venes respecto a controles de la misma edad es significativamente mayor que en pacientes de más de 75 años si se compararan con controles sin sín- cope coetáneos 22.
Aunque la causa del síncope sea benigna, la mor- bilidad que puede causar es muy elevada y puede tener mucha repercusión sobre la calidad de vida de los pacientes. Un subestudio del FAST 24 valoró
el impacto en la calidad de vida de los pacientes con pérdida de conocimiento. Se analizaron un total de 468 pacientes, que rellenaron un cuestio- nario genérico de calidad de vida (SF-36) y otro específico del síncope (SFSQ). Los investigadores hallaron que estos pacientes presentaban un sig- nificativo deterioro psicosocial comparados con la población general, con un impacto adverso hasta en el 33% de las actividades de la vida diaria eva-
luadas, como por ejemplo conducir. Hallaron que los factores que se asocian a una peor calidad de vida son el sexo femenino, la presencia de múlti- ples recurrencias, la presencia de presíncopes, mucha comorbilidad asociada y una reciente apa- rición de los síntomas.
La calidad de vida de pacientes con síncope es comparable a pacientes con epilepsia 25 y otras en-
fermedades crónicas como artritis reumatoide 26 o
síndrome depresivo 27. Esto indica que a pesar de
su naturaleza intermitente, en el impacto sobre la vida diaria se comporta como muchas enfermeda- des crónicas.
A pesar de que la calidad de vida mejora con el tiempo de evolución, sigue siendo francamente mala en pacientes con edad más avanzada y ma- yor número de comorbilidades 28.
Los síncopes provocan en los pacientes ansiedad, síntomas depresivos, pérdida de confianza, reduc- ción de habilidades normales, miedo y caídas se- cundarias con la consecuente hospitalización en determinados casos.
Los traumatismos secundarios a un episodio de pérdida de conciencia son una de las principales complicaciones en sujetos con síncopes. Entre los pacientes atendidos en urgencias por síncope, un 29,1% presentaron algún tipo de traumatismo, sien- do severo en el 4.7% de los casos. La presencia y gravedad del traumatismo aunque se asocia a una evolución más desfavorable, no permite orientar la etiología del episodio en el momento inicial. Se ha descrito una prevalencia de traumatismos más graves en los pacientes con síndrome del seno ca- rotídeo y síncopes situacionales en comparación con el síncope vasovagal 29.
Conclusión:
El síncope es una causa importante de pérdida de calidad de vida entre los pacientes afectos. La presencia de recurrencias, el sexo femenino y los presíncopes se asocian a una peor calidad de vida. La presencia de traumatismo es una complicación importante que puede llegar a ser severa hasta en casi el 5% de los casos.
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rEsumEn
El síncope es una pérdida transitoria de concien- cia debida a una hipoperfusión cerebral transito- ria, que se caracteriza por un inicio rápido, corta duración y recuperación espontánea completa. Las arritmias son la causa más frecuente del sínco- pe de origen cardíaco. Existen múltiples mecanis- mos arrítmicos en variados contextos clínicos que pueden provocar episodios sincopales, desde bra- diarritmias hasta taquiarritmias, ya sean supraven- triculares o ventriculares. Habitualmente el sínco- pe causado por arritmias tiene múltiples factores favorecedores que incluyen la frecuencia cardiaca, el tipo de arritmia, la función ventricular izquierda, la postura del paciente y la adecuación de la com- pensación vascular. Este último factor es muchas veces el causante del síntoma, y plantea un dificul- toso diagnóstico diferencial en el mecanismo final del síncope, lo cual tiene implicaciones terapéuti- cas. Todos estos factores condicionarán la severi- dad del evento arrítmico y la conducta terapéutica a adoptar frente al problema. En muchos casos el síncope tiene valor pronóstico y en otros simple- mente se trata de una más de las manifestaciones de la enfermedad. Los objetivos fundamentales del tratamiento del síncope arrítmico son la preven- ción de las recurrencias, la mejoría en la calidad de vida y la prolongación de la supervivencia. Las posibilidades terapéuticas son variadas e incluyen la terapia farmacológica, la ablación con catéter y el implante de dispositivos como los marcapasos definitivos, resincronizadores y desfibriladores im- plantables.
introducción
El síncope es una pérdida transitoria de la con- ciencia debido a una hipoperfusión cerebral transi- toria, que se caracteriza por un inicio rápido, corta duración y recuperación espontánea completa 1-3.
El síncope de origen cardiovascular es las causa más frecuente, pero muchas veces presenta difi- cultades diagnósticas con los consiguientes retra- sos, ineficacia y tratamientos inadecuados 3. Dentro
de los síncopes de origen cardíaco las arritmias son la causa más importante. Las arritmias car- diacas pueden provocar una descompensación hemodinámica que causa un descenso crítico del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo cerebral. Sin embargo, habitualmente el síncope tiene múltiples factores favorecedores del mismo que incluyen la frecuencia cardiaca, el tipo de arritmia (supra- ventricular o ventricular), la función ventricular iz- quierda, la postura y la compensación vascular 4.
Esta adecuación de la compensación vascular in- cluye los reflejos de los barorreceptores y las res- puestas de hipotensión ortostática inducidas por las mismas arritmias 5,6. Más allá de estos factores
favorecedores del síncope, cuando la arritmia es la causa primaria del síncope, ésta debe ser tratada específicamente.