G. MARCO TEORICO
2. MODELOS DE DESARROLLO Y LAS POLITICAS EN SALUD
2.1 IMPLICACIONES DE LOS MODELOS DE DESARROLLO EN LA POLÍTICA DE SALUD, MODELO CEPALINO
La historia de los modelos de salud en nuestro país se inicia a finales del siglo XIX y va hasta mediados del siglo XX con el modelo higienista en el que la atención pública se limitaba a aspectos sanitarios69, la prevención y la parte curativa debía
67 Suarez, Edilma. Análisis Comparativo De Los Enfoques De La Política De Salud En El Contexto
De La Política Social De Los Modelos De Desarrollo Cepalino Y Neoliberal En Colombia, Maestría en Estudios políticos. Junio 2002.
68 Ocampo, José. La equidad y la política social en el desarrollo. En: URIBEM, Consuelo (Ed.)
políticas y servicios sociales para el siglo XXI. Bogotá: CEJA. Pontificia Universidad Javeriana.1999.p. 39.
69 Meza, Carlos. Isaza, Jairo. Crecimiento Económico, Empleo Formal Y Acceso Al Servicio De
Salud: Algunas Escenarios De Corto Y Largo Plazo De La Cobertura En Salud Para Colombia.
2006. [en línea] disponible en: http://investigaciones.lasalle.edu.co/components/com_booklibrary/ebooks/rev_vol_5_n_2_supl/SUP
ser asumida por el individuo o en algunos casos por establecimientos religiosos. Hacia 1945 se funda la Caja Nacional de Previsión y en 1946 surge el Instituto Colombiano de los Seguros Sociales.
En la década del 70 surge el Sistema Nacional de Salud (SNS) que se caracteriza por ofrecer subsidios a la oferta, en este momento los recursos para la salud hacen parte de los gastos de planeación del país y los gastos de los hospitales públicos son sufragados en parte con recursos del gobierno, aparece entonces una relación formal entre el Estado, los empleadores y los empleados70.
Según Mario Hernández en su texto: Reforma Sanitaria, Equidad y Derecho a la Salud en Colombia existe para esta década cinco formas diferentes de atención: (1) los servicios para los ricos o "pudientes", ofrecidos por el ejercicio privado de la profesión médica en consultorios y clínicas, a veces apoyado en algún seguro privado; (2) el seguro obligatorio, en sus múltiples formas, que atendía a los trabajadores formales o asalariados de los sectores privado y público; (3) la atención de los pobres, mediante dos estrategias basadas en la caridad, ya fuera pública bajo el nombre de "asistencia pública", o privada bajo el nombre de "beneficencia"; (4) los mecanismos de atención y control de epidemias y enfermedades de alto impacto colectivo, denominados de "salud pública" y a cargo del Estado; y (5) todas las prácticas médicas populares no científicas, producto del sincretismo cultural acumulado, pero ubicadas en un lugar marginal y siempre subvalorado por los servicios legalmente aceptados. Así, los servicios de salud constituían una organización social fragmentada con base en la dinámica del mercado o en la capacidad de pago de las persona71.
El Ministerio de Salud en este modelo diferencia tres subsectores: el oficial, el de seguridad social y el privado, sectores que tienen diferencias claras entre calidad, oportunidad y eficiencia72, se distancian de este sistema los trabajadores de entidades como: ECOPETROL, los profesores públicos y los empleados del
70 . Ibíd., p. 6
71 Hernández, Mario. Reforma Sanitaria, Equidad Y Derecho A La Salud. En: Colombia.
Cad. Saúde Pública, Jul./Ago. 2002, Vol.18, No.4, P.991-1001.
gobierno como congresistas y los militares, es decir que hay una marcada diferencia entre los trabajadores privados cobijados por la seguridad social y el de los funcionarios públicos que se encuentran en el régimen de la previsión social73,
sin hacer mención a la población que no tiene ningún tipo de seguro y depende de la caridad o beneficencia, por tanto el SNS es un sistema que no garantiza equidad.
En el modelo cepalino la salud es considerada como una inversión por las implicaciones sociales y económicas de la población sana en el futuro desarrollo de la nación. En este modelo se busca ampliar la cobertura de las zonas más pobre del país que tienen bajo acceso a los servicios de salud dando predilección a la población rural. Se plantea organizar los servicios de salud por niveles de atención, promoviendo el progreso del Sistema Único Nacional de Salud74. En los años 70, la OMS propone modelos diferentes de atención, donde el eje central sea la “atención primaria en salud” (APS) como estrategia para dar respuesta a las necesidades básicas de la población, con ella se pretende dar cobertura al grupo familiar y se propone la inclusión de las enfermedades prioritarias como las cardíacas, las cerebro-vasculares y el cáncer en las instituciones de segundo y tercer nivel.
En este modelo de desarrollo, también se da origen a lo que luego se conociera como los servicios de salud mental; en 1978 aparece formalmente el servicio de salud mental en el Instituto de los seguros sociales. La Sección de Salud Mental de la Secretaría Distrital de Salud se creó por resolución 002 del 9 de marzo de 1979, dando origen al diseño de un modelo de atención comunitaria que incluía labores de promoción, educación y consulta externa, apoyado en los convenios
73 Jaramillo, Iván. El Futuro De La Salud En Colombia, Cinco Años De La Puesta En Marcha De La
Ley 100, 4 Ed., Bogotá, FESCOL, 1999. p.31
74 Organización Panamericana de la Salud. El SNS En El Marco De La Atención Primaria De Salud,
1976-1985, [en línea] disponible en: Www.Col.OpsOms.Org/.../Libro/Opsestado_06.Asp, Recuperado: 20 de agosto de 2009.
docente - asistenciales con la Universidad Javeriana, Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario y Escuela Colombiana de Medicina75.
El SNS a pesar del intento y las buenas intenciones por mejorar la salud en Colombia presentó grandes limitaciones, la magíster en Ciencia Política Edilma Suarez, menciona la baja cobertura del sistema “un 30% de la población no presenta cobertura en promoción y prevención, el 40% de los que necesitan el servicio de salud no tienen acceso por vivir en el área rural (Harvard-Ministerio de Salud 1996) y tan solo el 27% de la población económicamente activa posee cubrimiento por la seguridad social; se encuentra inequidad en la asignación de recursos por grupos poblacionales, por regiones y por los diferentes tipos de atención en los servicios de salud. Otra falencia detectada en el SNS es la falta de personal con formación en promoción y prevención y la escasez de personal de salud en las áreas rurales”76.
Este modelo se caracterizó por su asistencialismo siendo esto una limitante, porque cuando los servicios se centran en la atención hospitalaria, el impacto sobre el desarrollo y la salud es mínimo, ya que solo se ve reflejado en la calidad de vida de las personas que tienen la posibilidad de tener acceso a los servicios de salud. Por otra parte existe falta de coordinación entre el sistema y la persona queda a libre albedrío para decidir si acudir al sector privado o al sector público para recibir la atención demandada frente a su necesidad en salud, razón por la cual aumenta el número de excluidos del sector público siendo los más afectados los individuos con bajos o nulos recursos económicos.
75 Política Distrital De Salud Mental 2004-2008, Pág. 5 [en línea] disponible en:
http://www.javeriana.edu.co/fcea/convocatorias/memorias_1congreso_sp/congreso_%20salud_com pilado/final/phzr.pdf, recuperado: 22 de julio de 2009.