LÍNEA 10: FORMACIÓN: Incluye las medidas:

 “Los neurólogos expertos en ictus forman a todos residentes rotantes que hacen guardias para realizar una exploración rápida y concisa pero completa del paciente código ictus”

 “Los neurólogos expertos en patología cerebrovascular y doppler formarán en doppler transcraneal a los neurólogos que hacen guardias para disminuir el tiempo de llamada al neurorradiólogo intervencionista cuando precise una TIAM de rescate”

 “Los neurólogos expertos en ictus realizarán actividades formativas a los neurólogos/neurorradiólogos que hacen guardia sobre la necesidad no alargar los tiempos en pacientes añosos”

 “Los neurólogos forman en la importancia de los tiempos en el código ictus a personal no facultativo (celador, auxiliar, enfermería de puerta de urgencias y de planta)”.

Para ello, se contactó con uno de los tutores de residentes de neurología, que ya había colaborado anteriormente como miembro del grupo de mejora, para asegurar que el inicio de la rotación de éstos por el servicio de Neurología fuera por la unidad de ictus. Además, se estableció que los tres primeros días de rotación recibirían el protocolo de la UI y formación intensiva por los neurólogos adjuntos expertos en ictus con el fin de garantizar conocimiento y agilidad para realizar la exploración neurológica y manejo de la escala NIHSS.

Para llevar a cabo la segunda intervención, la coordinadora de la UI junto con una neuróloga y tutora de residentes, que ya había colaborado en el grupo de mejora, organizaron un curso obligatorio para residentes de neurología y opcional para adjuntos, con el objetivo de aumentar las habilidades en el manejo del doppler en el ictus agudo y facilitar la toma de decisiones en las guardias de neurología. Este curso se llevó a cabo en dos sesiones de tarde, con un total de 4 horas lectivas, en las fechas 29 abril y 6 de mayo de 2015, con el siguiente programa:

TITULO: Curso de Neurosonología en ictus agudo para neurólogos que hacen guardias de neurología.

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OBJETIVO: Repaso y actualización en el manejo del estudio neurosonológico en el paciente agudo con ictus, para mejorar la experiencia en esta herramienta METODOLOGÍA: teórica + practica

HORARIO:

- TEÓRICO: Por las tardes, de unas 2 horas de duración. Horario de comienzo las 16 horas

MIÉRCOLES 29 DE ABRIL:

 Introducción. Principios básicos y manejo de sondas. Dr. César Lucas  Monitorización ultrasonográfica durante el tratamiento trombolítico.

Dra. Ainara Sanz

MIÉRCOLES 6 DE MAYO:

 Diagnóstico de estenosis arteriales intracraneales. Dr. R.C  Estudio placa de ateroma y estenosis carotidea. Dra. I. S.

 Estenosis de la arteria vertebral y robo de la subclavia. Dra. A. S. - PRACTICO: Se elaboraron grupos de 4-6 personas y, a lo largo del mes de

mayo, en sesiones de tarde de 3 horas cada una todos los alumnos pudieron poner en práctica los conocimientos aprendidos.

La evaluación del curso se realizó mediante una encuesta anónima en la que se pidió a cada participante que puntuara de 0-10 una serie de puntos las variables que se recogen en la tabla 33:

VARIABLE Nº CASOS MEDIA MEDIANA MÁXIMO MÍNIMO

Utilidad del curso _{17 9.07 9 10 8} Interés y preocupación del profesorado por adecuación del programa 17 9.76 9 10 9 Interés y preocupación del profesorado por exposición de contenidos 17 9.76 9 10 9 Tiempo suficiente _{17 8.68 8.5 10 7} Satisfacción global _{17 9.47 9 10 8} Utilidad en formación como residente 17 9.94 9.5 9 9

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Para la puesta en marcha de la tercera intervención, se convocó a todos los neurólogos y neurorradiologos intervencionistas a una sesión clínica en la que se presentó el resultado del análisis estadístico de los tiempos intrahospitalarios en los pacientes con ictus tratados con terapias de reperfusión. Se realizó especial hincapié en los factores que se habían identificado como causa de retraso en el inicio de dichos tratamientos, especialmente la edad mayor de 80 años.

Además, se elaboró un documento en el que se recogía un resumen de todos los tiempos intrahospitalarios analizados así como de los factores que de forma estadísticamente significativa alargaban dichos tiempos. Este documento se envió por email a todos los neurólogos del servicio de neurología así como a todos los neurorradiólogos intervencionistas, para garantizar el conocimiento de los mismos aunque no hubieran podido asistir a la reunión mencionada.

Para la implantación de la última intervención, una neuróloga con experiencia en guardias de neurología se puso en contacto con la supervisora de enfermería de urgencias con el fin de organizar un curso de formación acreditado para todo el personal de enfermería del servicio de urgencias, de 4 horas lectivas, que se llevó a cabo el 31 de Marzo de 2015, con el siguiente programa lectivo:

1º PARTE: ICTUS

 Definición, clasificación y fisiopatología del ictus.

 Diagnostico sindrómico y etiológico del ictus. Exploraciones complementarias en urgencias y en planta de hospitalización.

 Diagnóstico diferencial del ictus. 2º PARTE: CÓDIGO ICTUS

 Código ictus. Importancia de los tiempos. Secuencia de actuación intrahospitalaria.

 Exposición del desarrollo del ciclo de mejora en los tiempos del CI y explicación de las intervenciones a realizar en el área de urgencias.

TAREA RESPONSABLE PERIODO

16- 30/Abril 1- 15/Mayo 16- 31/Mayo 1- 15/Junio 16- 30/Junio 1. Hablar con tutores de

residentes para que el inicio de rotación de residentes que hagan guardias sea en Unidad de Ictus.

A.M.

2. Cambiar los planes de rotación para asegurar la medida anterior.

Página | 160 3. Asegurar que en los 3

primeros días de rotación reciben protocolo de la UI, adquieren la habilidad y la agilidad necesarias en la exploración neurológica y un adecuado manejo de la escala NIHSS.

A.M, B.E.

4. Planificación y elaboración del programa de un curso específico de doppler transcraneal en ictus agudo.

A.M., R.H.

5. Divulgación vía mail y mediante carteles informativos del curso.

A.M.

6. Desarrollo del curso en dos sesiones de 2 horas lectivas. Valoración del curso mediante encuesta de satisfacción.

Neurólogos expertos en doppler. 7. Propuesta por parte de

neurología de realización de un curso de formación en ictus a personal no facultativo.

B.P.

8. Planificación del mismo, asignación de horas lectivas y elaboración del programa

B.P., M.J.C.

9. Divulgación vía mail y mediante carteles informativos del curso. Acreditación del curso en docencia de HCUVA.

M.J.C.

10. Desarrollo del curso en sesión de 4 horas lectivas. Valoración de curso mediante encuesta de satisfacción.

B.P.

11. Exposición en sesión clínica de los resultados del análisis de los tiempos intrahospitalarios del CI, con especial hincapié a los factores que los alargaban.

A.M.

12. Elaboración y divulgación vía mail de un documento resumen de tiempos intrahospitalarios y factores de influencia a todos los neurólogos y neurorradiólogos.

A.M.

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