TIAM ≤ 90 minutos

Procedencia de urgencias de otro hospital (Chi cuadrado=8.995 p=0.011) Tiempo puerta-

TC ≤ 25minutos

Menor edad en aquellos pacientes a los que la neuroimagen se realiza en ≤ 25 minutos (64.52 vs 70.29 años, p= 0.000)

Más porcentaje de Tc realizados en los primeros 25 minutos desde la llegada a urgencias cuando el ictus ocurre en jóvenes (p=0.000) y cuando los pacientes son trasladados desde urgencias de otro hospital (p=0.000). Tiempo TLIV-

TIAM ≤ 90 minutos

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Tabla 21. Principales factores condicionantes de los indicadores de proceso.

C. ANÁLISIS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA:

En el análisis de regresión logística, al analizar la variable dependiente tiempo puerta- aguja ≤ 60 minutos frente al resto de covariables, sólo la procedencia extrahospitalaria del paciente mostró una influencia significativa en dicho indicador con una OR de 2.17 (IC 95% 1.125,4.188, p= 0.021).

El análisis de la variable dependiente tiempo puerta-TC ≤ 25 minutos frente al resto de covariables, mostró que tanto la procedencia extrahospitalaria del paciente [OR 2.747 (IC95% 1.591,4.742, p=0.000)+ como la edad del paciente ≤ 50 años *OR 3.208 (IC 95% 1.412,7.291, p=0.005)] influenciaban este indicador de forma significativa.

No se encontraron factores condicionantes estadísticamente significativos al analizar la variable dependiente tiempo intravenosa-intraarterial ≤90 minutos frente al resto de covariables.

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INDICADOR FACTOR DE CONFUSIÓN OR

(IC 95%) VALOR P TIEMPO PUERTA-TLIV ≤ 60 MINUTOS PROCEDENCIA EXTRAHOSPITALARIA 2.17 (1.125,4.188) 0.021 TIEMPO PUERTA-TC ≤ 25 MINUTOS EDAD ≤50 AÑOS 3.208 (1.412,7.291) 0.005 PROCEDENCIA EXTRAHOSPITALARIA 2.747 (1.591,4.742) 0.000 TIEMPO TLIV-TIAM ≤ 90 MINUTOS ---- ---- ---

Página | 139 1.2 ANÁLISIS CUALITATIVO

A. ELABORACIÓN DE LOS FLUJOGRAMAS

En cuanto a la elaboración de los flujogramas y diagramas de líneas paralelas, el resultado fue un set de 6 procedimientos secuenciales que incluían todo el proceso de atención intrahospitalaria al paciente código ictus tal y como se venía realizando en nuestro hospital y susceptible de ser optimizado por los grupos de trabajo, y cuyas interrelaciones principales se resumen en la figura 8. Estos fueron:

 Acceso del paciente código ictus.

 Manejo del paciente en camas de urgencias.  Sala de radiología y obtención de neuroimagen.  Unidad de ictus y trombolisis intravenosa.

 Planteamiento de trombectomía intraarterial mecánica de rescate  Sala de neurorradiología y trombectomía intraarterial mecánica.

Figura 8. Flujograma general.

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B. ELABORACIÓN DE UN DIAGRAMA DE CAUSA-EFECTO

El grupo de trabajo estructuró los resultados del análisis de causa-efecto en base a siete grupos de causas de primer orden. En el diagrama de Ishikawa resultante se recoge en el anexo XI.

 Activación tardía del código ictus.  Datos de filiación y clínicos incompletos.

 Retraso en el resultado de pruebas complementarias.  Estructura.

 Formación y entrenamiento del personal  Preparación del paciente

 Decisión terapéutica.

C. IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE CAUSAS POTENCIALES DE DEMORA

Las causas identificadas se clasificaron en una matriz de doble entrada (ANEXO XII), en base a su carácter modificable o no modificable y en base al ámbito en el que acontecían. Es decir: relacionadas con el paciente, los familiares o el propio evento vascular (comorbilidades, agitación o vómitos, déficit neurológico que impidiera colaborar en la anamnesis o el consentimiento, la ausencia de testigos o familiares a los que realizar la anamnesis, la indecisión de los mismos con respecto a la administración del tratamiento, el déficit neurológico fluctuante o la inestabilidad clínica), relacionadas con la estructura (dimensiones limitadas en el área de camas de urgencias, no acceso a la neuroimagen realizada en otro hospital, ocupación de la bala de envío de muestras biológicas, neurorradiólogo de guardia localizada, etc.), relacionadas con la formación, relacionadas con la organización (pico horario en puerta de urgencias, demora en la obtención de resultados de coagulación, no captura de datos hasta la llegada del paciente, etc.) y relacionadas con el propio personal (idiosincrasia, no existe certificación de competencias, variabilidad en el seguimiento de procedimientos y protocolos).

Página | 141 2. INTERVENCIÓN.

A. PRIORIZACIÓN

En base a las causas de retraso en la aplicación de los tratamientos de reperfusión identificadas y clasificadas como modificables, el grupo promotor propuso un listado de 57 posibles intervenciones de mejora (ANEXO XIII), que fueron priorizadas en función de su importancia en el acortamiento de los tiempos y de la factibilidad de su implantación. Así, se seleccionaron un total de 23 intervenciones de mejora, que se recogen en el anexo XIV.

B. IMPLEMENTACIÓN

Para cada una de las medidas correctoras a la estructura organizativa y asistencial del proceso del ictus en el hospital seleccionadas se estableció una planificación operativa, es decir, se concretó cuándo, cómo y quién debía de llevarla a cabo, para lo que se utilizaron diagramas de Gantt.

1. LÍNEAS ESTRATÉGICAS DE INTERVENCIÓN. ENFOQUE GLOBAL.

Las 23 intervenciones de mejora priorizadas se agruparon en 12 líneas estratégicas de mejora, resultando como producto las siguientes agrupaciones:

 Línea 1: HEMODINÁMICA. Agrupa las prioridades 1 y 4.  Línea 2: DATOS 061. Agrupa las prioridades 6,7, 9 y 14.

 Línea 3: ASIGNACIÓN NHC DESCONOCIDA. Incluye la prioridad 22.  Línea 4: LABORATORIO URG. Incluye la prioridad 3.

 Línea 5: SALA TC. Incluye las prioridades 11 y 12.

 Línea 6: CAMBIO EN PROCEDIMIENTOS EN UI. Agrupa las prioridades 2,5 y 13

 Línea 7: TRASLADOS DEL CÓDIGO ICTUS POR CELADORES DE PLANTA. Incluye prioridad 8.

 Línea 8: CONSENTIMIENTO CONJUNTO. Incluye la prioridad 15.

 Línea 9: PROTOCOLO AVISO A NRX LOCALIZADO. Agrupa intervenciones 16 y 21.

 Línea 10: FORMACIÓN. Incluye prioridad 10, 17,18 y 20

 Línea 11: DOTAR MEDICACIÓN SEDANTE EN TC. Incluye la prioridad 24  Línea 12: TIEMPOS DE GUARDIA LOCALIZADA. Incluye prioridad 25

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La tabla 23 recoge un diagrama de Gantt general de estas líneas estratégicas, donde se concreta tanto el responsable como el cronograma de cada una de ellas.