La lactancia materna y su papel protector frente a la ITU

Pregunta a responder:

• La lactancia materna, ¿tiene algún efecto protector frente a la ITU?

La lactancia materna (Lm) tiene un efecto protector sobre diversas infecciones de la in- fancia, como la gastroenteritis aguda, las infecciones respiratorias o la otitis media aguda. La leche materna contiene inmunoglobulinas (especialmente la inmunoglobulina IgA secretora), oligosacáridos, glicoproteínas con propiedades antiadhesivas y citoquinas. To- dos ellos son factores antiinfecciosos119_{. Existe menos evidencia científica sobre el efecto}

protector de la Lm sobre la ITU.

Un estudio incluido en la GPC del NICE, realizado en Suecia, investiga la asociación entre Lm y riesgo de primera ITU febril, en 200 niños (89 niños y 111 niñas; edad 0,98 ± 1,15 años, rango de 0 a 6 años) que acuden al centro hospitalario con una primera ITU sintomática, y en 336 niños (147 niños y 189 niñas, edad 0,97 ± 1,15 años) sin historia de ITU previa. Se observa que el riesgo de ITU era superior en los niños que no recibían Lm, comparado con los que recibían Lm de forma exclusiva (Hr 2,30; IC95% 1,56 a 3,39, p < 0,001). El efecto protector de la Lm exclusiva dependía de la duración y del sexo del niño. Una mayor duración de la Lm se asociaba a un menor riesgo de ITU tras su cese: el riesgo de ITU se incrementaba más rápida- mente si la Lm cesaba a los 2 meses de vida que si se cesaba a los 7 meses. y el efecto protector era más importante en las niñas que en los varones: riesgo de ITU en niñas que no recibían Lm (Hr 3,78); riesgo de ITU en niños que no recibían Lm (Hr 1,63) (p = 0,0491)11_.

Estudio de casos y controles 2+

Un estudio realizado en Irán con 50 niños menores de 1 año hospitalizados por ITU (21 niños y 29 niñas; edad 8,7 ± 3,3 meses) y con 50 niños sanos (25 niños y 25 niñas; edad 9,1 ± 2,9 meses), provenientes de visitas domiciliarias rutinarias, muestra de forma estadísticamente significativa que los niños que recibían Lm exclusiva tenían menos riesgo de ITU que los que recibían sucedáneo de leche materna (or 0,1; IC95% 0,027 a 0,329) o lactancia mixta, lactancia materna combinada con sucedáneo de leche materna (or 0,33; IC95% 0,124 a 0,866). Del mismo modo, los niños que recibían lactan- cia mixta tenían menos riesgo que los que recibían solamente sucedáneo de leche materna (or 0,3; IC95% 0,091 a 0,92). Este estudio muestra además que una duración de la Lm de más de 6 meses se asociaba a un menor ries- go de ITU, comparado con una duración de Lm inferior o igual a los 6 meses (or 0,29; IC95% 0,121 a 0,714)120_.

Estudio de casos y controles 2+

Un estudio realizado en Italia que incluye 128 casos menores de 6 meses de edad (81 niños y 47 niñas) hospitalizados por ITU y 128 controles (81 niños y 47 niñas) ingresados con enfermedad aguda (excluyen a los niños diag- nosticados de diarrea aguda e infección respiratoria, ya que la Lm confiere protección frente a estas enfermedades) muestra que el 50% de los casos habían recibido Lm (exclusiva o mixta), frente al 73% de los controles. La Lm estaba asociada de forma estadísticamente significativa con un menor riesgo de ITU (or 0,38; IC95% 0,22 a 0,65)121_.

Estudio de casos y controles 2+

Un estudio retrospectivo realizado en Estados Unidos evalúa los factores de riesgo para la recurrencia de ITU en 84 niños con ITU (52 niñas y 32 niños; edad media 4,8 años; rango de 2,3 a 7,2 años), menores de 6 meses de edad en el momento del diagnóstico y sin alteraciones radiográficas, y du- rante un periodo medio de seguimiento de 4,4 años. El estudio muestra que el 31% de los niños con ITU recurrente habían recibido menos de 4 meses de Lm, frente a un 46% de los niños sin recurrencia de ITU, diferencia es- tadísticamente no significativa (p = 0,297)122_.

Estudio de cohortes 2-

Un estudio realizado en Estados Unidos que incluye una muestra de 315 niños menores de 3 meses ingresados en urgencias o clínica pediátrica con urocultivo realizado, evalúa el efecto de la Lm como factor protector. El estudio concluye que no existen diferencias significativas en cuanto al ries- go de ITU en niños alimentados mediante Lm y niños alimentados con sucedáneo de leche materna exclusivamente119_{. Las conclusiones de este}

estudio no se pueden asumir como válidas, dadas las importantes limitacio- nes metodológicas del estudio y del inadecuado análisis estadístico de los datos que los autores llevan a cabo123_.

Estudio de cohortes 2-

Resumen de la evidencia

2+

El riesgo de la primera ITU febril aumenta en los niños y niñas que no reciben Lm, comparados con los que reciben Lm exclusiva (Hr 2,30; IC95% 1,56 a 3,39, p < 0,001)11_.

2+

La población pediátrica que recibe Lm exclusiva presenta menos riesgo de ITU que aquella que recibe sucedáneo de leche materna, y que aquella que recibe lac- tancia mixta (or 0,1; IC95% 0,027 a 0,329) y (or 0,33; IC95% 0,124 a 0,866), respectivamente. A su vez, la población pediátrica que recibe lactancia mixta tiene menos riesgo de ITU que la que recibe sucedáneo de leche materna (or 0,3; IC95% 0,091 a 0,92)120_.

2+ Una mayor duración de la Lm se asocia a un menor riesgo de ITU tras su cese11_.

2-

En niños y niñas que han recibido Lm durante menos de 4 meses no existen dife- rencias estadísticamente significativas en la tasa de recurrencias de ITU (p = 0,297)122_.

Recomendaciones

C Se recomienda informar a las madres de los beneficios y del efecto protector de la lactancia materna para la planificación de la alimentación del futuro lactante. C Se recomienda que la lactancia materna se prolongue más de 6 meses.