Otras comparaciones

Una rS incluida en la GPC del NICE incluye un estudio que compara los resultados del cultivo de las muestras de orina de la parte inicial del catete- rismo vesical con los resultados obtenidos de muestras procedentes de partes más tardías, y muestra una alta concordancia11_.

rS

de estudios de pruebas diagnósticas II

Un estudio de cohortes compara la tasa de éxito de distintas marcas comer- ciales de bolsas adhesivas en reino Unido en cuanto a aplicabilidad y fun- cionamiento11_.

Estudio de cohortes 2+

Un estudio realizado en Israel compara los niveles de dolor mediante esca- la visual análoga en niños cateterizados frente a niños sometidos a PSP. El estudio concluye que el dolor asociado a la PSP era mayor que el asociado al cateterismo vesical11_.

ECA 1+

Tres estudios evalúan el rendimiento de la PSP convencional frente a la PSP guíada mediante ecografía. Concluyen que la comprobación de exis- tencia de orina mediante ecografía incrementa el índice de éxitos11_.

ECAs 1+

Dos ensayos clínicos con limitaciones metodológicas encuentran resultados dispares en la comparación de PSP y cateterización vesical en el éxito en la recogida de orina y en el volumen de orina obtenido. Según uno de los en- sayos139_{, con el cateterismo se obtiene orina en más ocasiones y se obtiene}

más cantidad de orina; mientras que el otro ensayo140 _{no encuentra diferen-}

cia en la efectividad de estas 2 técnicas.

ECAs 1-

A la hora de realizar las recomendaciones, el GEG ha tenido en consideración las li- mitaciones existentes en nuestro medio respecto a la posible aplicabilidad y uso generali- zado de algunos de los métodos incluidos en el volumen de evidencia para la recogida de orina. A este respecto, las compresas estériles por ejemplo no son utilizadas en nuestro medio, aunque sería deseable que su utilidad fuera evaluada con estudios propios. La PSP no puede realizarse habitualmente en AP y es excepcional disponer de guía ecográfica en este medio. El cateterismo por otro lado, no puede realizarse en AP en todas las ocasiones, a pesar de que la técnica no requiere medios propios del entorno hospitalario. En la prác- tica su uso no está generalizado en AP. Del mismo modo, debe valorarse la recogida de orina por un método invasivo cuando existan circunstancias por las que la muestra no pu- diera ser procesada en el tiempo recomendado y por lo tanto existiese un elevado riesgo de contaminación.

otros aspectos adicionales que el GEG también ha tenido en cuenta tienen que ver con el impacto de la técnica de recogida de orina sobre el paciente y sobre la validez de la misma. En este sentido, los falsos positivos en el diagnóstico tienen una gran repercusión sobre el consumo de recursos sanitarios (hospitalización, fármacos, estudios de imagen, etc.), mientras que las ITU febriles no tratadas por demora diagnóstica o falsos negativos pueden ser responsables de daño renal definitivo. En resumen, los urocultivos contamina- dos ocasionan incertidumbre y demora diagnóstica.

El método de recogida de orina ha demostrado una relación directa con el porcentaje de falsos positivos, falsos negativos y orinas contaminadas, así como repercusión en la va- lidez de los parámetros del perfil urinario. El empleo de técnicas no estériles implica un mayor riesgo de falsos positivos y orinas contaminadas, y la utilización de métodos diag- nósticos más seguros en niños y niñas que no controlan la micción supone el uso de méto- dos más agresivos. Hay pocos estudios que valoren el dolor y los efectos secundarios inme- diatos de estas técnicas y no existen estudios que valoren las consecuencias a largo plazo de métodos diagnósticos que pueden necesitar utilizarse varias veces antes de que sea al- canzado el control de la micción.

III Las muestras de orina recogidas mediante bolsa adhesiva presentan una alta pre- valencia de falsos positivos (86% y 73,7%)129,136_.

III

La validez de los parámetros de la tira reactiva depende de la técnica de recogida de orina. Las orinas recogidas mediante bolsa perineal presentan una menor vali- dez que las recogidas mediante cateterismo vesical11,138_.

1+ La PSP guiada mediante ecografía es más exitosa que la realizada de forma con- vencional11_.

1+ El dolor asociado a la PSP es mayor que el asociado al cateterismo vesical11_.

II No existen datos suficientes sobre la válidez diagnóstica de la recogida de orina _{mediante compresa estéril11.}

Recomendaciones

B En población pediátrica que controla la micción, se recomienda recoger orina lim- pia de la mitad del chorro miccional.

C

En población pediátrica que no controla la micción y que requiera un diagnóstico y/o tratamiento inmediato, se recomienda emplear una técnica de recogida que minimice el riesgo de contaminación (PSP o cateterismo vesical). La elección de la técnica deberá supeditarse al nivel de adiestramiento y los medios del entorno asistencial.

C

En población pediátrica que no controla la micción y que no requiere un diagnós- tico y/o tratamiento inmediato se pueden emplear técnicas de recogida de orina no invasivas bien realizadas (bolsa perineal o recogida de orina al acecho).

D

Si el análisis de orina recogida mediante técnica no estéril (bolsa perineal) resulta alterado, se recomienda su confirmación en una nueva muestra de orina obtenida mediante técnicas que minimicen el riesgo de contaminación. La elección de la técnica de confirmación dependerá de la situación clínica del paciente, del nivel de adiestramiento y los medios del entorno asistencial.

A Cuando se opte por la realización de una punción suprapúbica y se disponga de _{ecografía, se recomienda su utilización para mejorar la efectividad de la técnica.}  Se recomienda la disponibilidad de un ecógrafo en los puntos de atención de pa-

9.2. Conservación y transporte de la muestra