LEGIONELLA Y BACTERIAS PATÓGENAS POCO COMUNES
LEGIONELLA
Existen varias especies, de ellas la más importantes es la legionella pneumophile. Este es él patógeno humano más frecuente, es un bacilo gram negativo, aerobio, exigente. La legionella producen potentes citotoxinas y pueden ser las responsables de la lesión tisular del pulmón. Todas las especies son más a la catalasas y la legionella pneumophile es positiva a la oxidasa, además esta hidroliza el hipurato a diferencia de las demás especie que son hipurato negativo. La mayor parte de estas microorganismos producen gelatinasa y β-lactamasa. Todas las especies necesitan L-cisteínas.
Hábitat natural y patogenia de las infecciones
EL hábitat natural de legionella es el agua, desde estas fuentes se contamina el agua de uso humano y este microorganismo resiste temperatura de hasta 60ºC y se ha aislado en agua potable, sistemas de aire acondicionado, condensadores, etc.
La legionella es un patógeno intracelular facultativo. La producción de infecciones por parte d este microorganismo depende de sus factores de virulencia del estado de inmunidad del huésped y de la cantidad de inóculo de la bacteria. El microorganismo se desarrolla en el interior del citoplasma de las células respiratorias susceptibles.
La enfermedad de los legionarios es una neumonía aguda que puede presentarse como brotes epidémicos como casos esporádicos e infecciones nosocomiales. Se produce con mayor frecuencia en los meses de verano.
La enfermedad comienza en general en forma aguda con fiebre, cefalea, mialgias, debilidad y sin tos productiva, disnea, dificultada respiratoria, etc.
La radiología de tórax muestra una infiltrado pulmonar y a menudo un derrame
Otras alteraciones analíticas que se encuentran son: aumento de creatinina, aumento de transaminasas sin ictericias, aumento de VSG, ...
Los factores que favorecen la infección son: inmunosupresión, enfermedad de bases graves, edad avanzada, tabaquismo, etc.
Además de neumonía la legionella pneumophile produce un cuadro semejante a la gripe que se denomina fiebre de Pontiac (es autolimitada)
Tipos de muestras
En las infecciones humanas se puede recuperar el microorganismo de lavados bronquiales, líquido pleural, biopsias pulmonares o sangre. Es más difícil el aislamiento de legionella del esputo por el predominio de bacterias de al flora normal en este. Las legionellas no pueden demostrarse en los frotis de las muestras clínicas, teñidas por los métodos de gram. Todas las muestras respiratorias se enviaran en contenedores estériles con tapas de rosca y debe evitarse la congelación y al descongelación.
Cultivo
Las legionellas se pueden desarrollar en medios complejos como agar con extracto de levaduras y carbón activado amortiguado con α−cetoglutarato (ELCA) a pH 6’9, temperatura 35ºC y 90% de humedad. Pueden añadirse antibióticos para hacer el medio selectivo para legionella. Las especies de legionella crecen con lentitud. Suelen observarse colonias visibles después de 3 días de incubación.
La legionella es un bacilo gram negativo que se puede poner de manifiesto por: • Técnicas de inmunoensayo (RIA, ELISA, ..)
• Técnicas de hibridación de ADN ó técnicas de PCR Existen también pruebas serológicas.
Tratamiento
El antibiótico de elección es la eritromicina BACTERIAS QUE PRODUCEN VAGINITIS Gardnerella
Es una bacteria que es anaerobia facultativa. Catalasa y oxidasa negativa. El gram es variable y se encuentra formando parte de la flora vaginal de mujeres sanas pero que se relaciona también con al producción de vaginitis ó vaginosis bacteriana. Este síndrome consiste en un exudado vaginal maloliente que contiene además agentes anaerobios (bacteroides,...) y ausencia de lactobacillus. El diagnóstico de vaginitis se realiza mediante el examen en fresco de un exudado vaginal. Será una vaginosis bacteriana cuando se cumplan al menos 3 de los siguientes puntos:
~ Flujo vaginal abundante
~ pH mayor a 4’5 en el exudado vaginal
~ Presencia de células Clue (células del epitelio escamoso que tiene comidos sus rebordes que non comidos por esta bacteria).
~ Prueba de aminas positiva • Diagnóstico microbiológico:
~ Examen directo: la presencia de célula Clue en el examen en fresco del exudado vaginal se correlaciona bien con la existencia de vaginitis bacteriana, luego se confirmará con la tinción de gram.
~ Cultivo: muy lento y se hace en agar enriquecido con sangre humana. • Tratamiento: el de elección es el metronidazol
Mobilluncus
Son bastoncillos anaerobios gram negativos, móviles e incurvados que se aíslan de la vaginitis bacteriana. Estos microorganismos se identifican más a menudo en los frotis d las secreciones vaginales teñidas por el método de gram y crecen con dificultad en los cultivos anaerobios. El tratamiento de elección es el metronidazol
STREPTOBACILLUS MONILIFORMIS
Es un bacilo gram negativo anaerobio y que se tiñe mal con el gram si se trata de cultivo viejos. El hábitat natural es la nasofaringe de ratas y el hombre adquiere la infección por mordeduras de ratas. Causa fiebre, cefaleas, vómitos,...
Crece en medios de agar sangre , agar chocolate y caldo tioglicolato. Todos ellos enriquecidos con sangre al 15%, suero de caballo al 20% ó líquido ascítico al 15%.
La identificación de las colonias se realiza mediante pruebas bioquímicas y fermentaciones de diversos carbohidratos.
El antibiótico recomendado es el penicilina.
SPIRILLUM MINUS
Es un bacilo gran negativo con forma de espiral, aerobio. La infección que causa es semejante a la anterior, es la fiebre por mordedura de rata que se conoce como Sodoku. El diagnóstico se realiza mediante la inoculación a animales. El tratamiento es la penicilina. CALYMMATOBACTERIUM GRANULOMATIS
Es un bacilo gram negativo, no móvil. Causa el granuloma inguinal o donovanosis que se adquiere probablemente por vía sexual,. La enfermedad se caracteriza por la aparición de lesiones ulceradas granulomatosas en el área urogenital.
Para el diagnóstico se utilizan muestras d e al zona ulcerosa. Son eficaces para esta enfermedad ampicilinas y tetraciclinas.