CAPÍ TULO II MARCO TEÓRI CO
LA RESPONS ABI LI DAD MÉDI CA
I.- Li nea mient os General es
De acuer do a l a pri mi geni a el aboraci ón t eoréti ca del cl ási co penalist a al emá n Hans Wel zel, t oda conduct a deli cti va t iende a una fi nali dad, es el caso de l a conduct a dol osa, en l a que el agent e direcci ona s u act uar al mo ment o de ej ecutar l a acci ón ilí cit a; es decir, el suj et o acti vo conoce l a magnit ud de su conduct a y qui ere que se dé el r esult ado de l a acci ón co meti da, l o que t a mbi én se conoce co mo conoci mi ent o y vol unt ad. Si n e mbar go, l os i nj ust os penal es no sól o son per petrados con i nt enci onali dad; exi st en acci ones cuyo r epr oche j urí di co no r ecae en haber co meti do u o miti do i nt enci onal ment e un r esult ado l esi vo o puest a en peli gr o de un bi en j urí di co pr ot egi do, si no en una i nobser vanci a del deber obj eti vo de cui dado, creando un ri esgo j urí di ca ment e r el evant e o i ncre ment ado el ri esgo per miti do, pr ovocando con ell o un r esult ado que l a nor ma j urí di ca querí a evit ar: nos r eferi mos a l a conduct a cul posa. En est a cl ase de delit os, a diferenci a de un ti po penal dol oso, se obser va una mar cada pr ohi bi ci ón de r eali zar conduct as peli gr osas, l as mi s mas que no sól o deben ser pr evi si bl es y evi tabl es por el s uj et o
acti vo; si no que debe pr esent arse una i nfracci ón al deber obj eti vo de cui dado que i ncr e ment e o cree un ri esgo, event o que el ti po penal t ení a desti nado a evit ar.
Cl ases de Cul pa o I mprudenci a
Co mún ment e se di sti nguen dos cl ases:
- Cul pa Consci ent e. - En est e ti po de cul pa, el aut or ti ene pr evi st a l a posi bili dad de l a reali zaci ón de un r esultado a causa de l a i nfracci ón del deber de cui dado; no obst ant e, sobr eval ora s u capaci dad, sus conoci mi ent os, habili dades o ―si mpl e ment e cr ee en s u pr opi a suert e, confi ando en que el result ado l esi vo a un bien j urí di co no sucederá.
- Cul pa I nconsci ent e. - Es aquell a en l a que el s uj et o no se r epresent a ment al ment e l a posi bili dad de que, con l a i nfracci ón al deber de cui dado co meti da, i ncurra en un ti po penal, desat endi endo con ell o el cui dado al que est aba obli gado de acuer do a sus conoci mi ent os personal es y habili dades, a consecuenci a del cual no ha pr evi st o el result ado; o sea, se pr esent a una acci ón desat ent a por part e del suj et o, l o que se deno mi na t a mbi én co mo negli genci a.
2. 2. 5. 3 El e me nt os de l a Cul pa o I mprudenci a
El El e ment o Obj eti vo. - Lo constit uye el r esult ado tí pi co a consecuenci a de l a i nfracci ón del deber de cui dado; acerca de cuándo nos encontra mos ant e l a atri buci ón de r esponsabili dad penal por el r esult ado l esi vo, devi ene en i mportant e ser virnos de crit eri os de i mput aci ón obj eti va rel aci onados al act uar cul poso, a l os cual es se hará menci ón más adel ant e.
El e ment o Subj eti vo. - Aquí t ene mos a l a capaci dad i ndi vi dual de prever efecti va ment e el peli gr o de result ado tí pi co.
Res pect o a est a capaci dad, exi st e di ver genci a de pareceres en l a doctri na, pues, mi entras que un sect or señal a que si el poder subj eti vo del i ndi vi duo est á por enci ma del exi gi do general ment e a cual qui er persona pr o medi o en det er mi nada sit uaci ón, el suj et o est á en el deber de evit ar el peli gr o, en r azón a sus conoci mient os especi al es. Por ej empl o, es el caso del conduct or de r all y que posee l a capaci dad de evitar un acci dent e de t ránsito co mún me di ant e una mani obr a evasi va, situaci ón que no l e es posi ble a un conduct or co mún; por t ant o, en caso de al guna i nfracci ón del deber de cui dado por part e del conduct or prof esi onal de r all y, responderí a penal ment e, ell o debi do a l a sit uación concr et a del aut or. Por ot r o l ado, se ha me nci onado que l a capaci dad de un s uj et o destinat ari o de l a nor ma r esponde a un r ol de l a persona dentro de l a sociedad, el cual ―no se refiere a un i ndi vi duo en particul ar, si no a una posi ci ón que puede dese mpeñarl o cual qui era‖, l o que no co mpr enderí a l as caract erísticas especi al es de l os suj et os i nt eract uant es, pues di cho r ol es ent endi do como ―un si st e ma de posi ci ones defi ni das de modo nor mati vo, ocupado por i ndi vi duos i nt ercambi abl es‖.
2. 2. 5. 4 El Deber Obj etivo de Cui dado
Se ha menci onado general ment e en l a doctri na que el delit o i mpr udent e o cul poso ti ene co mo sustrat o ont ol ógi co a l a i nfracci ón del deber de cui dado, si endo ést a el f unda ment o de l a desval ori zaci ón de l a acci ón, es el el e ment o i nesci ndi bl e; per o l os ti pos penal es de nuestr o or dena mi ent o j urí di co no descri ben en qué consist e el debi do cui dado o l a dili genci a debi da que debe mos seguir en nuestro act uar a fi n de no incurrir en ilí cit os penal es cul posos.
Ef ecti va ment e, no s on en l as descri pci ones deli cti vas donde encontra mos aquell as r egl as de cui dado, si no que ést as est án i n mersas, muchas veces, en ot ras nor mas j urí di cas extrapenal es, las cual es pueden r egul ar l as acti vi dades co mer cial es, pr ofesi onal es, de t ráfi co vehi cul ar – cuyo desarr oll o es el más mar cado en r azón al uso coti di ano de est e ti po de t ransport es, entre otr os-, deporti vas, et c., ver bi graci a el Regl a ment o de Tr ánsit o; así co mo t ambi én l as hall a mos
en el conj unt o de pr ocedi mient os, t écni cas y r egl as en general adecuados para el dese mpeño de acci ones dentr o de una pr ofesi ón u ofi ci o, deno mi nada Lex Artis, por ej e mpl o, en l a me di ci na exi st en pr ot ocol os de at enci ón ant e det ermi nadas sit uaci ones, t al es co mo l a cons ult a co mún y corri ent e, at enci ones por e mer genci a con fi nes de est abili zaci ón vit al del paci ent e, entre otras. La mi s ma i dea ha si do acogi da en l a j uri spr udenci a per uana, cuando señal ó que debe ent enderse el deber de cui dado co mo el ―conj unt o de regl as que debe observar el agent e mi entras desarr oll a una acti vi dad concret a a tít ul o de pr ofesi ón, ocupaci ón o i ndustri a por ser el e ment al y ost ensi bl e en cada caso como i ndi cadores de perici a, destreza o prudenci a …‖.
Deber de Cui dado I nt erno o I nt el ect ual: Es l o que cl ási ca ment e se deno mi na deber de pr evi si ón; exi gi endo en el act uar coti di ano o pr ofesi onal del ci udadano l a capaci dad de advertir l a pr esenci a o creaci ón de un ri esgo o pel i gr o que puedan acechar a un bi en j urí di co. Par a el j urist a al e mán Hans Jescheck el cui dado i nt er no consi st e en ―l a obser vaci ón de l as condi ci ones baj o l as cual es ti ene l ugar l a acci ón, en el cál cul o de s u evol uci ón y de l as posi bl es modi fi caci ones de l as circunst anci as conco mit ant es, así co mo en la r efl exi ón acer ca de có mo puede desenvol verse y r epercutir el ri esgo i dentifi cado‖. Contrari a ment e, el s uj et o que no obr e con est e cui dado, i nfri ngirá est a diligenci a debi da, cuya ausenci a i mpli carí a una acci ón cul posa i nconsci ent e. Des de hace vari os años, un sect or de l a doctri na, en especi al l os segui dores de l a corri ent e f unci onalist a, ha r eferi do que est a pr evi sibili dad obj eti va o reconoci bili dad no bast a par a deli mit ar el deber de cui dado en general; el crit eri o adopt ado por aquéll os será abor dado post eri or ment e.
De ber de Cui dado Ext erno: Si una persona ya ha i dentifi cado o adverti do el ri esgo o peli gr o ant es señal ado, debe ext eri ori zar un co mport a mient o adecuado, desarr ollando acci ones que apunt en a l a evit aci ón de un delit o cul poso. Est e deber de cui dado se pr esent a funda ment al ment e en tres deberes:
1 De Omi si ón de acci ones peli gr osas. El suj et o debe evit ar co mport a mi ent os conducent es a l a reali zaci ón de un ti po cul poso. Por t ant o, debe abstenerse de i ncurrir en aquell as acci ones que i mpli quen per se un ri esgo ( por ej e mpl o, hacer uso de mat eri al quir úr gi co oxi dado); así co mo las reser vadas para un gr upo califi cado, es decir, de act os que s ól o l o pueden r eali zar det er mi nadas personas que poseen un cualifi cación t écni ca o pr ofesi onal, est o con el fi n no crear ni i ncre ment ar ri esgos de part e de personas i nexpert as o no califi cadas. Así, por ej e mpl o, un t erapeut a no puede asi stir por sí sol o, reali zando mani obras o s u mi ni strando fár macos a un paci ent e que pr esent a un cuadr o clíni co co mpl ej o que va má s all á de un si mpl e dol or. Si n e mbar go, este deber no sól o l o i ncu mpl en ―aquéll os que afront an una acci ón peli gr osa si n ni nguna pr eparaci ón –l o que se conoce co mo r esponsabili dad por asunci ón- si no aquéll os que t eni endo una preparaci ón no al canza ést a para afront ar el peli gro‖, est o últi mo ocurre en el caso de un mé di co bi soño que r eci én e mpi eza a est udi ar una es peci ali zaci ón en mi cr ocir ugí a, per o i nt er viene en una deli cada operaci ón. En consecuenci a, qui en no ti ene l a capaci dad para hacer al go debe abst enerse.
De Pr eparaci ón e I nf or maci ón Pr evi as. La exi genci a de est e deber sur ge ant es que l a persona e mpr enda l a ej ecuci ón de una acci ón peli gr osa, por cuant o, pr evi a ment e a ést a el suj et o debe pr ocurarse a ti e mpo de l os conoci mient os, f or maci ones, experi enci as y capaci dades, t al es co mo r evi sar el est ado del i nstru ment al que va a utili zar, reconocer el t erreno, et c., si n l as cual es su act uar se cat al ogarí a co mo una acci ón negli gent e. Un pr ofesi onal, por ej e mpl o, est á en l a obli gaci ón de capacit arse y act uali zar sus conoci mient os de maner a per manent e de car a a acci ones que conll even a un peli gr o; ej e mpl o, si un paci ent e l e mani fi esta a s u mé di co que le duel e el pecho, a l a alt ura del corazón, el gal eno no debe or denar de i n medi at o una operaci ón, si pr evi a ment e no ha or denado exá menes r especti vos ni l os ha anali zado, i ncl usi ve en una sit uaci ón que amerit e acci ones r ápi das co mo l as at enci ones por e mer genci a, se
requi ere que el médi co se i nf or me pr evi a ment e con l a hi st ori a clí ni ca del paci ent e. Est o se resu me en l o si gui ent e: qui en no sabe al go debe i nfor marse.
De act uar pr ecavi da mente en sit uaci ones de peli gr o. Ant e l as acti vi dades que de por sí i mpli can un peli gr o o situaci ones de ri esgo par a un i nt erés soci al j urí di came nt e pr ot egi do, el suj et o debe extre mar el cui dado y haber t o mado t odas l as medi das necesari as de pr ecauci ón, contr ol y s uper vi si ón para mant ener el ri esgo dentro de l os lí mit es o bi en eli mi nar el peli gr o que pueda desencadenar una l esi ón; para t al fin, exi st en nor mas o r egla ment aci ones que regul an el co mport a mi ent o est ándar a seguir en sit uaci ones co mo ést as. Por ej e mpl o, el j efe mé di co que ti ene a s u cargo un gr upo de pr ofesi onal es novat os, debe extremar l a s uper vi si ón de ést os durant e una i nt ervenci ón quir úr gi ca.
No es l a sol a i nfracci ón del deber de cui dado l o que deli mit a el act uar i mpr udent e, detrás de ést a se esconden di versos el e ment os de i mput aci ón, l os cual es desi gnan l os pr esupuest os de l a i mpr udenci a de maner a más pr eci sa que t al cl áusul a general de l esi ón a l a dili genci a debi da. Ade más, habl ando en t ér mi nos de i mput aci ón obj eti va, en l os delit os cul pos os ―no se repr ocha al aut or que haya o miti do al go –deber de cui dado-, si no que haya cr eado un peli gr o no cubi ert o por un ri esgo per miti do y co mpr endi do por el fi n de pr ot ecci ón del ti po, el cual se ha realizado en el resultado tí pi co‖, l o que hace necesari o referirnos a t al es crit eri os que i ndi can cuándo nos encontra mos frent e a una i nj ust o penal cul poso.
2. 2. 6.- De Los Delitos Cont ra La Sal ud Públi ca
2. 2. 6. 1.- Expendi o de product os que causen l esión per manent e o muerte. - Art. 430 del Códi go penal Ecuat ori ano. - Expendi o de product os que causen l esi ón per manent e o muert e.- En l os casos ant eri ores, si el uso de esos pr oduct os alt erados o falsifi cados , hubi eran acusado una l esi ón per manent e de l as defi ni das en est e códi go, ol l a
muert e l a pena será det er mi nada en l os artí cul os que t rat a de l as l esi ones y del ho mi ci di o pr et eri nt enci onal.
2. 2. 6. 2.- Act os co metidos por i mpr udenci a, negli genci a, i mperi cia o i nobservanci a de l as nor mas
Art. 434 del Códi go Pe nal Ec uat ori ano. - Act os co meti dos por i mpr udenci a, negli genci a, i mperi ci a o i nobservanci a de l as nor mas , cuando l os act os pr evi st o en l os artí cul os ant eri ores f ueren co meti dos por i mpr udenci a, o por negli genci a , o por i mperi ci a en el pr opi o art e o pr ofesi ón , o por i nobser vanci a de l os r egl a ment os u or denanzas , se i mpondr á la mult a de de ocho a set ent a y si et e dól ares de l os Est ados Uni dos de Nort ea méri ca , si no result are enf er medad o muert e de al guna persona y pri si ón de sei s meses a ci nco años , si result aré enfer medad o muert e.
2. 2. 6. 3.- Mé di co que prest a su no mbre. -
Art. 437 del Códi go Penal Ec uat ori ano Mé di co que prest a s u no mbre. - Ser á r epri mi do con pr esi ón de un mes a un año y mult a de ocho a set ent a y si et e dól ares de l os Est ados Uni dos de Nort ea méri ca, el médico que pr esent are su nombr e a qui en no t enga tit ul o para ej ercer l a pr ofesi ón.
2. 2. 7.- De Los Delitos Cont ra La Vi da 2. 2. 7. 1.- Ho mi ci di o Si mpl e
Art. 449 del Códi go Penal Ec uat ori ano. - Ho mi ci di o Si mpl e. El ho mi ci dio co meti do con i nt enci ón de dar l a muert e, per o si n ni nguna de l as circunst anci as det alladas en el artí cul o si gui ent e, es ho mi ci di o simpl e y será repri mi do con recl usi ón mayor de ocho a doce años.
En el ho mi ci di o, el bi en j urí di co pr ot egi do es l a vi da hu mana, que es el bi en mas i mport ant e, no s ol o por que el at ent ado contra l a mi s ma es i rreparabl e, si no t a mbi én por que l a vi da es l a condi ci ón necesari a para sentir su grandeza y di sfrut ar de l os r est ant es bi enes,
exi sti endo una di ferenci a not abl e en est e ti po de delit o en s u modo de ej ecuci ón y l a pena que reci be l os concurrent es del delit o.
2. 2. 7. 2.- Asesi nat o.
Art. 450 del Códi go Penal Ec uat ori ano. - Asesi nat o. Es As esi nat o y será r epri mi do con r ecl usi ón mayor especi al de di eci séi s a vei ntici nco años, el ho mi ci di o que se co met a con al guna de l as circunst ancias si gui ent es:
1. Con al evosí a;
2. Por preci o o pr o mesa re muneraci ón;
3. Por medi o de i nundación, veneno, i ncendi o o descarril a mi ent o;
4. Con ensaña mi ent o, aume nt ando deli berado e i nhu mana ment e el dol or del ofendi do. 5. Cuando se ha i mposi bilitado a l a vi cti ma para defenderse;
6. Por medi o cual qui era capaz de causar graves estragos;
7. Buscando de pr opósit o la noche o el despobl ado para co met er el ho mi cidi o;
8. Con el fi n de que no se descubr a, o no es det enga al deli ncuent e, except o cuando el Ho mi ci da sea ascendi ente o descendi ent e, cónyuge o her mano del deli ncuent e al que se haya