MÓDULO INTERMEDIO – NECESIDAD DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO:

x Problemática asociada: tanto la saturación de oxígeno como la cantidad de oxígeno

suplementario que estamos administrando son indicadores de la gravedad del proceso respiratorio. Si se consideran de forma independiente se producen paradojas, ya que una fracción de oxígeno baja indicaría una menor gravedad, lo que no siempre es cierto.

x Soluciones posibles:

o Solución A: Disminuir el peso relativo asignado a una de las variables aisladas.

Dado que ninguna de las 2 variables es superior a la otra en cuanto a los estudios expuestos en la revisión bibliográfica, esta opción queda descartada. o Solución B: Crear una variable denominada “necesidad de oxígeno

suplementario” en la cual se integren tanto la saturación de oxígeno como la fracción inspirada de oxígeno mediante un operador Y. Se trata de una solución sencilla desde el punto de vista clínico y de simplicidad del sistema, por lo que es la solución elegida.

x FACTOR DE CORRECCIÓN: en la valoración inicial de todo paciente el sistema calculará

la variable “necesidad de oxígeno suplementario” con una FiO2 0,21 y con la FiO2 que se esté aplicando. En caso de que el valor de la variable sea superior con FiO2 0,21, se tendrá en cuenta dicho valor, es decir, el valor superior, a la hora de calcular la variable “compromiso respiratorio”.

x Variable 1: SATURACIÓN DE O2:

o Esta variable puede ser difuminada tomando tanto un valor numérico como cadenas de texto (baja, normal). Se valora mediante pulsioximetría. El universo de discurso considerado es 60-100, si bien en las gráficas siguientes se representará como 0-100. Los puntos de cruce son resultado de la transformación en conjuntos a partir de los valores indicados en la bibliografía como referentes de gravedad.

ƒ Baja: de 0 a 95, con coeficiente de pertenencia 1 para los valores comprendidos entre 0 y 90 y coeficiente de pertenencia 0 para el valor 95.

ƒ Normal: de 90 a 100, con coeficiente de pertencia 1 para los valores comprendidos entre 95 y 100 y pertenencia 0 para el valor 90.

x Variable 2: FRACCIÓN INSPIRADA DE O2:

o Esta variable puede ser difuminada tomando tanto valores numéricos como cadenas de texto. Corresponde a la concentración de oxígeno que está percibiendo el paciente en el momento de evaluación. El universo de discurso es 21-100.

o El valor “21” se considera como una función de pertenencia de tipo Singleton, denominada “aire ambiente”.

o Los puntos de cruce proceden de la concentración de oxígeno aproximada que se obtiene con los diferentes medios disponibles: 32 % (cánula nasal), 35- 60% (máscara facial simple), 90% (mascarilla con reservorio), 100% (tubo endotraqueal). El punto de corte situado entre 49-50% corresponde al comúnmente aceptado en las guías clínicas como criterio de infección grave del tracto respiratorio inferior.

ƒ Aire ambiente: función singleton con pertenencia 1 para el valor 21.

ƒ Discreto aumento: de 21 a 40, con pertenencia 0 para los valores 21 y 40 y pertenencia 1 para los valores comprendidos entre 21,001 y 32.

ƒ Aumento moderado: de 32 a 50, con pertenencia 0 para los valores 32 y 50 y pertenencia 1 para los valores comprendidos entre 40 y 49.

ƒ Elevada: de 49 a 90, con pertenencia 0 para los valores 49 y 90 y pertenencia 1 para los valores comprendidos entre 50 y 80.

ƒ Intensamente elevada: de 80 a 100, con pertenencia 0 para el valor 80 y pertenencia 1 para los valores comprendidos entre 90 y 100.

x Variable de salida (1+2): NECESIDAD DE 0XÍGENO SUPLEMENTARIO:

o Las variables previas se interrelacionan de forma estrecha dando lugar a una variable de salida intermedia, la cual será empleada en el sistema para la valoración de la gravedad del proceso.

o La variable “necesidad de oxígeno suplementario”, resultante de la relación de las variables previas mediante el operador Y está constituida por 6 conjuntos difusos, que abarcan un intervalo de 0 a 100, creciente cuanto mayor es el incremento de la frecuencia respiratoria en función de la correspondiente para su edad. Los conjuntos extremos contienen un intervalo de 20 unidades, los laterales no extremos 30 unidades y la región central, correspondiente al concepto “moderado”, 40 unidades, a saber:

ƒ Ausente: de 0 a 20, con pertenencia 0 para el valor 20 y pertenencia

1 para los valores comprendidos entre 0 y 10.

ƒ Necesidad leve: de 10 a 40, con pertenencia 0 para los valores 10 y

40 y pertenencia 1 para los valores comprendidos entre 20 y 30.

ƒ Necesidad moderada: de 30 a 70, con pertenencia 0 para los valores

ƒ Necesidad elevada: de 60 a 90, con pertenencia 0 para los valores 60 y 90 y pertenencia 1 para los valores comprendidos entre 70 y 80.

ƒ Necesidad muy elevada: de 80 a 100, con pertenencia 0 para el valor 80 y pertenencia 1 para los valores comprendidos entre 90 y 100.

o Reglas de inferencia:

ƒ Regla 1: si saturación de oxígeno es normal Y fracción inspirada de oxígeno es aire ambiente ENTONCES necesidad de oxígeno suplementario es ausente.

ƒ Regla 2: si saturación de oxígeno es normal Y fracción inspirada de oxígeno es discreto aumento ENTONCES necesidad de oxígeno suplementario es necesidad leve.

ƒ Regla 3: si saturación de oxígeno es normal Y fracción inspirada de oxígeno es incremento moderado ENTONCES necesidad de oxígeno suplementario es necesidad moderada.

ƒ Regla 4: si saturación de oxígeno es normal Y fracción inspirada de oxígeno es elevada ENTONCES necesidad de oxígeno suplementario

ƒ Regla 5: si saturación de oxígeno es normal Y fracción inspirada de

oxígeno es intensamente elevada ENTONCES necesidad de oxígeno suplementario es necesidad muy elevada.

ƒ Regla 6: si saturación de oxígeno es baja Y fracción inspirada de

oxígeno es intensamente elevada ENTONCES necesidad de oxígeno suplementario es necesidad muy elevada.

ƒ Regla 7: si saturación de oxígeno es baja Y fracción inspirada de

oxígeno es elevada ENTONCES necesidad de oxígeno suplementario es necesidad muy elevada.

ƒ Regla 8: si saturación de oxígeno es baja Y fracción inspirada de

oxígeno es incremento moderado ENTONCES necesidad de oxígeno suplementario es necesidad elevada.

ƒ Regla 9: si saturación de oxígeno es baja Y fracción inspirada de

oxígeno es discreto aumento ENTONCES necesidad de oxígeno suplementario es necesidad elevada.

ƒ Regla 10: si saturación de oxígeno es baja Y fracción inspirada de

oxígeno es aire ambiente ENTONCES necesidad de oxígeno suplementario es necesidad elevada.

o Superficie de comportamiento de las variables “fracción inspirada de oxígeno” y “saturación de oxígeno” de acuerdo con las reglas previas de inferencia (cuanto más cálido es el color mayor es el valor de la variable “necesidad de oxígeno suplementario” y cuanto más frío es el color, menor es el valor de la misma):

o Superficie de comportamiento tridimensional de las variables “fracción inspirada de oxígeno” y “saturación de oxígeno” de acuerdo con las reglas previas de inferencia (cuanto más cálido es el color mayor es el valor de la variable “necesidad de oxígeno suplementario” y cuanto más frío es el color, menor es el valor de la misma):

o Ejemplo 1: un paciente con una saturación de oxígeno de 87% y una fracción inspirada de oxígeno de 50% presenta un valor de la variable resultante de 92,5 (necesidad muy elevada).

o Ejemplo 2: un paciente con una saturación de oxígeno de 87% y una fracción

inspirada de oxígeno de 21% presenta un valor de la variable resultante de 75 (necesidad elevada).

o Ejemplo 3: un paciente con una saturación de oxígeno de 95% y una fracción

inspirada de oxígeno de 21% presenta un valor de la variable resultante de 7,52 (necesidad ausente).