cisión la complejidad, la dependencia, la relación
y la cohesión que presentan los distintos elemen-
tos que integran el sistema estructural y funcio-
nal total del ser humano; los ciencias de la salud
podrán desarrollar una mejor comprensión de
la salud humana y logrará mejores estrategias
de atención,que resulten más congruentes con la
realidad existencial de las personas, de los grupos
y de la sociedad en general.
se interpretan siempre a la luz de estos factores que intervienen indistintamente; pudiendo prevalecer o ser más evidente uno de ellos, en determinados casos. Es decir, se reconoce que el proceso salud enfermedad puede obedecer a factores predominantemente de orden biológico, psicológico, social o cultural; pero nunca en forma exclusiva.
La interpretación holística o integral del ser humano y consecuentemente de su salud, como fenómeno multicausal; se concreta en estrategias de intervención que incluyen acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación.
En contraposición, considera que ningún enfoque reduccionista de la medicina, por muy bien elaborado que parezca, podrá lograr una interpretación y una atención correcta del proceso salud-enfermedad.
En la obra “Medicina Preventiva en la Práctica Clínica”del Dr. Ramón Lucio Fernández (1993) se cuestiona la práctica médica basada exclusivamente en el factor biológico. Contrapone a esta práctica, la alternativa de atención integral de la salud; ilustrando la posibilidad de establecer estrategias de atención integral de la salud, mediante la enseñanza universitaria y el modelo que presenta en su obra, para implementar este tipo de atención integral, en la práctica clínica de la medicina.
Una excelente exposición en la que se analiza el proceso salud enfermedad como fenómeno multicausal, se encuentra en la obra “Salud Pública” de Martínez Navarro (1998). En el Cap. IV de esta obra, se presenta un amplio análisis de las explicaciones causales de este proceso (Ver Ferrer Martínez Navarro y PedroMarset 1998).
En el Cap.V, se desarrollan las determinantes sociales de este proceso (Ver Pedro Luis Castellanos 1998).
Una valiosa contribución en el marco de la visión sistémica,integral y multicausal del proceso salud-enfermedad, se encuentra en el concepto y práctica de “Atención Primaria de Salud” (A.P.S); al definirse “como estrategia y como elemento de modernización de los sistemas de salud de los países del tercer mundo”.
El Dr. José Raúl Morán,(1999), propone revisar la posibilidad de implementar esta estrategia, a través de la formación teórico-práctico de los alumnos de medicina.
La visión integral del ser humano: prioridad subyacente en la formación del profesional de la medicina.
Las instituciones formadoras de profesionales en el campo de la salud humana, pueden considerar en sus planes y programas de estudio, perspectivas viables y consistentes, que comprendan y valoren el conocimiento integral del ser humano, para que los alumnos entiendan y asimilen las estrategias de atención primaria de la salud. (Ver W.W.Weston 1996).
El fraccionamiento que experimenta el conocimiento científico a partir del Siglo XVIII, incide en la forma fraccionada en que se estudia al ser humano en las distintas carreras universitarias. Para cada carrera profesional, se asume y se reconoce una fracción aislada de conocimiento sobre el ser humano; la que es considerada propia y necesaria para el correspondiente desempeño profesional. Consecuentemente, ignora y subvalora el conocimiento de las restantes dimensiones, siendo incapaz de reconocer la estructura y el funcionamiento interdependiente de esa unidad integral, en todas sus dimensiones.
No es necesario un profundo conocimiento de cada una de estas dimensiones; pero sí indispensable, un mínimo básico de sus características principales y de su integridad estructural y funcional.
En el caso particular del estudiante de medicina, donde se asume en forma casi exclusiva el conocimiento de la dimensión biológica del ser humano; no se llega a valorar ni comprender adecuadamente, su entidad integral como persona bio-psico-social-cultural. En tales términos, el
paciente será considerado como un individuo biológico y no como persona hunmana. (Para mayor ilustración sobre el particular, ver Arlette Brauer 1983).
Si revisamos la estructura actual de los planes y programas de estudio para doctorado de medicina, que ofrecen cinco universidades del país (El Salvador), podríamos identificar cuatro tipos de materias: a) materias pertenecientes al campo de las ciencias físico biológicas, que representan el 65% entre el total de materias; b) materias pertenecientes al campo de las ciencias sociales, que representan el 10% entre el total de materias; c) materias de carácter técnico o de recurso auxiliar, (como la investigación, la estadística, el inglés, la computación y otras que representan el 7%; d)materias de aplicación práctica, que suponen conocimientos previos de psicología, sociología, antropología, investigación y estadística principalmente. (Ejem., todas las relacionadas a la promoción y educación de la salud de la población, en las comunidades) que representan el 18% entre el total de materias de los planes de estudios revisados. (Ver cuadro No. 4).
Podríamos decir: a) que existe un evidente predominio de las materias que estudian al ser humano sólo como individuo biológico; b) que las materias que lo estudian como ser psicológico, social o cultural, ocupan una mínima representación en la estructura de los planes de estudio; (apenas 3 puntos porcentuales arriba de las materias técnicas o auxiliares; algunas de las cuales no tienen mayor relevancia académica, ni deberían tener cabida como componentes formales en un plan de estudios universitarios); c) que las materias de aplicación práctica en las comunidades, no se ven sustentadas en el plan, por materias del área de las ciencias sociales, previamente implementadas como base de tales prácticas y como complemento necesario, de una visión holística del ser humano y de la práctica médica en general.
CUADRO No 4
Clasificación de materias e importancia relativa, en la conformación de los planes de
estudio por universidad. (El Salvador año 2001)
El Salvador Masferrer Evangélica
Matías
Delgado Nva. San Salvador To tal Universidad Área Físicobioló- gicas 30 70% 33 59% 30 65% 40 63% 32 71% 168 65% Cien-cias Socia-les 5 11% 5 9% 5 11% 6 9% 5 11% 26 10% Técni-cas auxilares 5 11% 2 3% 4 9% 3 5% 4 9% 18 7% De aplicaciónpráctica 4 8% 16 29% 7 15% 15 23% 4 9% 46 18% To tal 47 56 46 64 45 258 100%
Los sistemas de vida y la salud humana. Cada realidad sociocultural, se plasma en sus propias estructuras y en su propia dinámica funcional. Es allí donde se generan y se manifiestan los sitemas organizativos y operativos de existencia humana; los cuales se resumen en una serie de necesidades, de intereses y de actividades; que inducen a la población a experimentar determinados modos, condiciones y estilos de vida, que involucran a la sociedad a los grupos y a las personas respectivamente. Es a través de estos niveles de relación que se constituyen, se conjugan y se manifiestan las diversas formas o maneras de vida, creadas y compartidas por los seres humanos.
Modos de vida de la sociedad
Son las expresiones más generales de los sistemas de vida. Se correlacionan con una serie de factores y de procesos macrosociales, que en conjunto conforman, caracterizan y dan identidad al ser y al vivir general de la población, en una determinada sociedad. Estos factores y procesos, se desarrollan en un medio geográfico y sociocultural
básico, donde se enmarcan las distintas actividades del acontecer histórico; de la organización económica, política y social; del desarrollo científico, tecnológico y productivo; orientados por las normas, los valores y las interpretaciones de la realidad, existentes y compartidas.
Condiciones de vida de los grupos humanos Son expresiones particulares de los sistemas de vida, referidas a la calidad de existencia de los distintos grupos o sectores de la población. Están asociados a la posición y a la relación lograda por cada uno en el proceso de inserción a la sociedad.
Las condiciones de vida de los distintos sectores de población, dependen de la distribución selectiva del conjunto de factores estructurales disponibles, correspondientes a cada uno de ellos. Es decir, se concretan en la posesión real y en la capacidad o forma de disponer de tales bienes y recursos logrados; como el dinero, la educación, el poder y el prestigio; que reflejan la realidad existencial de cada sector de la población humana.
Estilos de vida de las personas
Son expresiones singulares de los sistemas de vida; que proyectan ciertas formas y clases de existencia, a nivel de cada persona. Se perfilan en el contexto, en las limitaciones y en las posibilidades específicas que acompañan la existencia de cada ser humano. Se manifiestan a través de la clase, la frecuencia y el lugar de las actividades ligadas al trabajo, al estudio, la recreación, el cuidado personal, etc., ejecutados de forma peculiar por cada uno. Se construyen, asimilan y transforman, de acuerdo al potencial biopsicológico y sociocultural de cada persona; que puede inpulsarla o, limitarla en cada área y momento de su vida. Ejemplo, el género,la edad, la ocupación, el nivel educativo, las normas y valores asimilados, la posición y el rol familiar y social correspondiente.
Desde el siglo XVIII, algunos pensadores como Rousseau, comenzaron a relacionar los sistemas de vida con la situación de la salud; al considerar que las condiciones naturales de existencia, ajenas a las alteraciones producidas por la acción humana, son propicias para una buena salud. También existen antecedentes, basados en la experiencia práctica,
Los sistemas de vida, están conformados por los modosmodosmodosmodosmodos, las condicionescondicionescondicionescondiciones y los estiloscondiciones estilosestilosestilosestilos de vida, que operan como sistemas integrados interdependientes. Se transforman y se reproducen a través del tiempo; en el transcurso de las actividades cotidianas de la sociedad, de los grupos y de las personas.
Dentro de su propia estructura y funcionamiento, presentan distintas dimensiones y niveles de expresión y relación: son generales, respecto a la sociedad; particulares respecto a los grupos; y singulares respecto a las personas.
Consecuentemente, una situación de salud determinada, se reproduce y se transforma de igual manera en estos procesos de tipo general, particular y singular; expresados en los modos, las condiciones y los estilos de vida de la sociedad,de los grupos y de las personas que pueden mejorar, mantener o empeorar, una determinada situación de salud.
SISTEMAS DE VIDA HUMANA FACTORES Y PROCESOS CORRELACIONADOS EN SU CONFORMACIÓN ACCIONES MODIFI- CADORAS EFECTOS EN LA SALUD COMPONENTES
Los modos de vida.
—Son de extensión gene- ral.
—Están referidos a la so- ciedad.
Las condiciones de vida.
—Son de extensión parti- cular.
—Están referidas a los gru- pos.
Los estilos de vida.
—Son de extensión singu- lar.
—Están referidos a las per- sonas.
—Distintos elementos estructurales que sir- ven de marco a la interacción y al desarrollo sociocultural: físico-geográficos, demo- gráficos,económicos, técnicos, científicos, políticos, normativos, valorativos e inter- pretativos de la realidad.
—Distribución selectiva y diferencial de dis- tintos factores y elmentos estructurales en- tre la población.
—Procesos de inserción, posición y relación de distintos grupos humanos en contexto sociocultural correspondiente.
—Contexto circundante; principalmente fami- liar y de trabajo.
—Tipo, manera y lugar correspondiente a actividades personales.
—Potencial biopsicológico y sociocultural de cada persona.
—Relacionadas a objetivos y me- tas, planes y proyectos político- sociales de gran alcance. —A desastres de la naturaleza. —A eventos extraordinarios de tipo sociocultural.
Ej.: Reformas, guerras, terremo- tos, nuevas invenciones, etc. —Relacionadas al tipo de opcio- nes y elecciones posibles de cada grupo o sector, en su proceso de adaptación (biológica y cultural) a su contexto estructural.
—Relacionadas a oportunidades de educación.
—Tipo de conocimientos, hábitos, normas y valores, transferidos a cada persona.
—Determinantes, concurren- tes, envolventes, extensivos. Ej.: Tipos específicos de enfer- medades epidémicas; muertes violentas; desaparecimiento de ciertas enfermedades por acciones de prevención o nue- vos tratamientos médicos. —Mediadiores, discriminadores, selectivos.
Ej.: Perfiles de morbilidad y mortalidad, asociados a grupos de edad; género; de trabajo o actividad.
Recidivos, degenerativos, acumulativos.
Ej.: Procesos de adicción, en- fermedades infectocontagiosas por exposición; predisposición a determinadas enfermedades, etc.
LOS SISTEMAS DE VIDA Y LA SALUD HUMANA CUADRO No 4
que atribuyen la diferencia en la morbilidad y mortalidad de distintos grupos, a sus particulares condiciones de vida.
En la actualidad, se sostiene la relación existente entre los sitemas de vida y la situación de salud, fundamentada tanto en observaciones y registros, como en el análisis y las explicaciones teóricas de la información disponible.
Las relaciones más frecuentemente presentadas
y analizadas, se refieren a los índices de morbilidad y de mortalidad entre distintos grupos de población, clasificados por edad y sexo. Asimismo, se suele relacionar la profesión con la situación de salud correspondiente. La base de explicación de las diferencias encontradas, se fundamenta en las distintas condiciones de vida observadas entre los grupos analizados. (Ver Ramón Lucio Hernández, 1993)
La interrelación de factores concurrentes, en el condicionamiento, determinación y comprensión del proceso salud-enfermedad. Consideraciones generales
Nos hemos referido a varios hechos y factores, considerando su importancia particular como constituyentes en el condicionamiento, determinnación y comprensión del fenómeno salud- enferdad.
Cada uno de estos factores considerados, son producto y consecuencia de la propia naturaleza y acción del ser humano, que los resume y los envuelve en su propia realidad existencial de ser biológico, psicológico, social y cultural; capaz de crear y asimilar los rasgos universales de la salud; de desarrollar una cosmovisión congruente con su propio desarrollo histórico; de lograr constituirse y tomar conciencia de su ser integral, único y diverso en su especie; de crear y compartir distintos sistemas de vida social, grupal y familiar dentro de su propia cultura.
Todos estos factores, cualitativamente distintos, configuran en conjunto un sistema estructural y funcional, dentro del cual se conjugan todos los procesos vitales, en el que se condiciona y determina, el proceso de la salud-enfermedad.
Consecuentemente, el proceso de la salud- enfermedad presentará siempre características peculiares en cada persona, grupo, momento y lugar. Estas diferentes características se expresan a través de una menor o mayor vulnerabilidad y de una mayor o menor capacidad de respuesta de cada grupo social y de cada persona, ante las constantes amenazas a las cuales se expone su salud y bienestar.
En tal contexto, el proceso salud-enfermedad debe considerarse dependiente, en relación a distintos factores concurrentes que lo determinan. Ejemplo de interrelación de factores en el proceso salud-enfermedad.
Podemos captar a través de las siguientes proposiciones, la interrelación que se opera entre estos factores concurrentes y determinantes en la salud humana.
•Existe en el ser humano, cierto estado biológico, psicológico, social y cultural en constante variación y cambio, asociado siempre a una determinada situación de salud general, particular y singular.
•Este estado y esta situación vital en la salud del ser humano, se configura dentro de cada realidad sociocultural, en cada fase de desarrollo histórico.
•La realidad sociocultural, en la que se enmarcan los distitnos sistemas de vida, está relacionada a las características del medio físico- natural; al tipo de conocimiento y de tecnología desarrollado; al conjunto de valores y normas vigentes y al tipo de cosmovisión compartida.
•La realidad del mundo físico, biológico y humano, se interpreta y se vive en base a abstracciones simbólicas, que están relacionadas con el tipo de cosmovisión correspondiente.
•Dentro de este marco socio-cultural, en el que tienen lugar los distintos sistemas de vida, se generan los diversos factores que determinan el estado y la situación vital de la salud del ser humano. •Los distintos sistemas de vida experimentados por la población, mediatizan el efecto potencial de los factores determinantes de la salud: impidiendo o desencadenando su acción; maximizando o minimizando la exposición, la vulnerabilidad y la capacidad de respuesta personal, grupal y social, ante los distintos riesgos que amenazan la salud.
•El entendimiento y la atención de la situación y del proceso de la salud-enfermedad, dependerá del conocimiento de los diversos factores concurrentes: de orden biológico, psicológico, social y cultural; conjugados y ligados dentro de cada realidad en la que se circunscriben y se realizan los distintos sistema de vida humana.
Este manual habrá logrado sus objetivos, en la medida que el estudio de su contenido haya podido estimular la capacidad de análisis y comprensión de distintos puntos de vista, con una actitud crítica, valorativa y selectiva de sus mejores contenidos, para enriquecer y construir criterios propios de interpretación y decisión. Pero sobre todo, si ha logrado formar una nueva visión del ser humano, no solamente en el plano de una abstracción conceptual; sino a nivel práctico, mediante acciones propicias para la atención y consideración del ser humano, como persona integral.
Es oportuno y necesario registrar aquí, el pensamiento y sentimiento que contiene la siguiente reflexión, con la que el profesor W. W. Weston, M.D.(1998) concluye su extraordinaria exposición sobre «La persona: una dimensión ausente de la asistencia y la docencia médicas»