Observación o Inspección:

La evaluación corporal es realizada por medio de fotografías del paciente en bipedestación en los tres planos: anterior, posterior y lateral. El proceso de observación o inspección nos permite en primera instancia apreciar las asimetrías y posibles desviaciones de la persona evaluada, donde es importante comparar siempre el hemi-cuerpo de un lado con el contrario para de esta manera analizar su correcta alineación. Para una evaluación adecuada se debe tomar en cuenta algunos puntos anatómicos de referencia como la articulación acromio-clavicular, el ombligo, las espinas iliacas tanto anterior como posterior, las rotulas, los maléolos, etc. que ayudaran a determinar las alteraciones morfológicas de la persona.

Uno de los pasos más importantes dentro de la observación es la realización de el test de Adams, el cual identifica la presencia de escoliosis en la columna vertebral que en el caso de

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ser positiva el paciente deberá realizarse otras pruebas clínicas para consolidar el diagnostico.

Ilustración Nº7 Test de Adams

Fuente: (http://www.ulagosvirtual.cl/courses/MMH06/document/escoliosis.pdf?cidReq=MMH06)

En la alineación corporal ideal de la vista lateral, la línea de referencia se localiza ligeramente por delante del maléolo externo, representando el punto base del plano medio coronal. Existen puntos de referencia que son los adecuados en una alineación ideal, empezando de ascendente a descendente una línea vertical debe atravesar el conducto auditivo externo, el cuerpo de la mayoría de vértebras cervicales, la articulación del hombro, los cuerpos de las vértebras lumbares, pasar por detrás del eje de la articulación de la cadera, por delante del eje de la articulación de la rodilla y por ultimo por delante del maléolo externo.

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Ilustración Nº8 Vista Lateral

Fuente: Kendall F. 2005 pag.

Durante el análisis de esta vista es importante considerar que la columna presenta una serie de curvaturas que se deben conservar en una alineación corporal adecuada; la cabeza se encuentra erguida para minimizar la tensión de la musculatura cervical, la pelvis en una posición neutra que determinara el alineamiento correcto del tronco y el abdomen, así como también las rodillas deberán estar alineadas paralelamente.

En caso de que la persona no cumpla con los parámetros anteriormente mencionados se pueden presentar las siguientes alteraciones posturales:

En la cabeza:

o Anteversion de cabeza: alineación adelantada de la cabeza o Retropulsión de cabeza: alineación atrasada de la cabeza En los hombros:

o Anteversion de hombros: alineación adelantada de hombros o Retropulsión de hombros: alineación atrasada de hombros En la columna vertebral:

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o Rectificación cervical: reducción de la concavidad en la curvatura cervical o Hipercifosis dorsal: incremento de la convexidad en la curvatura dorsal o Dorso plano: reducción de la convexidad en la curvatura dorsal

o Hiper lordosis lumbar: incremento de la concavidad en la curvatura lumbar o Rectificación lumbar: reducción de la concavidad en la curvatura lumbar En la rodilla:

o Hiper extensión o Genu recurvatum: extensión excesiva de la rodilla

o Genu flexum: ligera flexión de rodillas que impiden la extensión completa de la articulación

En los pies

o Pie plano: caída de la curvatura del arco del pie provocando el contacto de toda la superficie del pie con el suelo

o Dedos en martillo: flexión anormal de las articulaciones del segundo, tercero, cuarto y quinto dedo del pie.

La línea de referencia de la vista posterior del cuerpo pasa por el centro del cuerpo y por ende la simetría debe ser bilateral es decir que ambos hemi cuerpos deberán cargar la misma cantidad de peso. Durante el análisis de esta vista se debe realizar algunas observaciones como son la alineación horizontal de las escapulas y de las espinas iliacas postero superiores, la simetría de la línea de los glúteos y los pliegues poplíteos y por último la alineación paralela de los tendones de Aquiles.

En el análisis de la vista posterior podemos identificar en los individuos diferentes alteraciones en la postura como son:

Desalineación de las escapulas

Desalineación de las espinas iliacas postero superiores Asimetría de los pliegues poplíteos y glúteos

Tendón de Aquiles en valgo: desalineación del tendón de Aquiles hacia adentro Tendón de Aquiles en varo: desalineación del tendón de Aquiles hacia afuera

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Ilustración Nº9 Vista Posterior

Fuente: Kendall F. 2005

De la misma manera que en la vista posterior, en la vista anterior el cuerpo se divide por la línea de referencia en dos partes que deberán ser iguales; esta línea pasa por el medio de la nariz, ombligo y pubis. En esta vista es primordial tomar en cuenta que las clavículas y los hombros estén alineadas horizontalmente, los triángulos de la thale sean simétricos, las espinas iliacas antero superiores se presenten a la misma altura, las rotulas estén alineadas al mismo nivel, la separación entre las rodillas no sea mayor a 6 centímetros y los maléolos internos estén juntos.

Las alteraciones que se pueden encontrar en la evaluación postural de la vista anterior son:

Inclinación o rotación de la cabeza hacia la derecha o izquierda Desalineación de clavículas

Desalineación de hombros

Aumento del triangulo de la thale en uno de los lados Desalineación de las espinas iliacas antero superiores

Genu varo de rodillas: desviación de las rodillas hacia afuera o rodillas separadas

Genu valgo de rodillas: desviación de las rodillas hacia adentro o rodillas juntas Dirección convergente o divergente de las rotulas

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Ilustración Nº10 Vista Anterior

Fuente: Kendall F. 2005