Participante 1

Mujer de 41 años de edad. Nivel educativo universitario. Empleada pero actualmente incapacitada. Divorciada y madre soltera. Entra en el proyecto durante una hospitalización psiquiátrica por motivo de depresión. Refiere que es su primera hospitalización pero ha tenido contacto con psiquiatría igual como psicología desde una edad temprana.

Datos históricos: Reporta que nació y creció en una ciudad mediana y en la adolescencia cambió a una ciudad más grande. Según auto-reporte tenía problemas en el colegio – sufrió de timidez y fue víctima de acoso escolar. Reporta que cambió de colegio varias veces. Igual reporta que su padre era abusivo. Los padres se separaron en su adolescencia y la participante reporta que vivía con su madre bajo circunstancias

económicas difíciles. Refiere que su madre empezó a usar alcohol y atender a hombres en su hogar. La participante también refiere un incidente de intento de violación en su adolescencia temprana por parte de unos hombres desconocidos. Reporta uso extenso anterior de sustancias psicoactivas y refiere que bajo el efecto de estas sustancias era la única forma en que se sentía tranquila.

Al ingresar en el proyecto reporta estados emocionales intensos y cambiantes. Reporta entrar fácilmente en conflictos – está en un proceso legal por acoso laboral, ha tenido procesos legales con su ex esposo y los padres de él. Entra fácilmente en conflictos con personas que le prestan servicios así como con su hija y madre. Se describe como una persona impaciente, responsable y perfeccionista. Reporta entrar en depresión y tener ideación suicida por desesperanza – “no sé qué hacer”. Estaba medicada con un

antidepresivo, un tranquilizante y un ayudante para dormir. Durante la intervención no hubo cambios en la medicación.

Su proceso consistió en tres sesiones de evaluación, 13 sesiones de entrenamiento de habilidades (una sesión doble) – dos veces semanal durante dos meses, y dos sesiones de seguimiento.

Escalas

Tras la intervención, esta participante mostró mejoría en las cuatro escalas. En la medición pre-intervención tenía un puntaje promedio de 2.48 en el BSL-23 (la escala que mide los síntomas del trastorno límite), el cual bajó a 0 en la medición post-intervención, y subió unos decimales durante la fase de seguimiento (ver figura 2).

Figura 2 Puntaje promedio BSL-23 P1

La participante mostró también mejoría en la escala DERS, que evalúa los problemas de desregulación emocional. En la medición al ingresar al proyecto, tuvo un puntaje promedio de 3.53 en la suma de la escala, baja a 3.36 después de las cuatro sesiones de mindfulness, y baja aún más a 1.74 en la medición post-intervención. El cambio más grande se encontró en la sub-escala “no aceptación” de las emociones con nivel promedio

pre-intervención de 4.00, 3.50 después de las cuatro sesiones de mindfulness, y en post- intervención 1.50. También en las sub-escalas “impulsividad” y “estrategias” hubo cambios marcados especialmente entre la medición post mindfulness y post intervención. En la escala DERS se mostró en general una disminución en los problemas de regulación emocional reportadas por la participante durante las fases de intervención. Al retirar la intervención empezó a volver a subir las escalas aunque no a sus niveles de pre- intervención. Los cambios más marcados se mostraron entre la medición post mindfulness y la post-intervención (ver figura 3).

0.00 1.00 2.00 3.00 4.00

pre mind post seg 1 seg 2

BSL-23 promedio P1

Figura 3 Puntaje promedio DERS P1

Mayor puntaje indica mayor problemática. Se muestra el resultado promedio en la escala total igual como en sus seis sub-escalas.

En la escala DBT-WCCL el nivel auto-reportado por la participante al ingresar en el proyecto mostró niveles casi iguales de uso de habilidades disfuncionales y aquellas consideradas habilidosas desde la DBT. Durante la fase de intervención subió el uso de habilidades DBT y bajó el uso de habilidades consideradas disfuncionales, según su auto- reporte. En el análisis visual de los datos el uso de habilidades disfuncionales bajó de manera significativa después de la intervención de mindfulness. Estos niveles se mantuvieron estables durante la fase de seguimiento (ver figura 4).

1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 DERS promedio P1 Pre Post mind Post Seg 1 Seg 2

Figura 4 Puntaje promedio DBT-WCCL P1

Midiendo uso de habilidades DBT así como uso de habilidades consideradas manejo disfuncional de eventos estresantes.

En la escala FFMQ se mostraron cambios dirigidos a un aumento en mindfulness durante las dos fases de intervención. Después de los cuatro entrenamientos de mindfulness se observó un cambio en la escala total de 3.05 a 3.49. Después de las 10 sesiones de TRE el nivel de mindfulness aumentó a 4.05. Hay cambios en cuatro de las sub-escalas con la sub-_{escala “juzgar” teniendo el cambio más marcado con un promedio de 1.38 en la} medición pre intervención, aumentando a 2.63 después del entrenamiento de mindfulness, y con un mayor aumento a 4.00 después de la intervención TRE. La tendencia en esta participante en relación con el mindfulness en las habilidades de observar, no juzgar y actuar con consciencia, fue de mejoría o incremento en la habilidad (figura 5).

0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00

Pre Mind Post Seg 1 Seg 2

DBT-WCCL promedio P1

Uso de habilidades DBT

Uso de habilidades disfuncionales

Figura 5 Puntaje promedio FFMQ P1

Midiendo nivel de mindfulness. Se presenta el puntaje promedio de suma igual como los puntajes de las sub-escalas. Mayor puntaje indica mayor nivel de mindfulness.

Registros diarios

Al mirar los impulsos, las emociones y las conductas registradas diariamente durante la línea de base y las dos fases de intervención se observó que no hubo cambios en la ocurrencia de impulsos de suicidio. Solamente hubo dos días de registro con ocurrencia de este tipo de impulso como muestra la figura 6.

Figura 6 Días de ocurrencia de impulsos semanal P1

Esta participante registró cinco emociones (una positiva y cuatro negativas). En comparación con la línea de base, disminuyó la ocurrencia de miedo/ansiedad, tristeza, ira,

1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00 FFMQ promedio P1 PRE mind post seg 1 seg 2 0 2 4 6 LB 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Impulsos de suicidio - ocurrencia P1 LB 1 2 3 4 C B LB

y alegría durante la fase de intervención de 4 cuatro sesiones de entrenamiento de mindfulness mientras la ocurrencia de vergüenza o culpa aumentó.

Figura 7 Días de ocurrencia de emociones semanal P1

Se observa que la línea de base se tomó durante 8 días mientras que los otros registros se muestran basados en semanas de 7 días.

En el análisis visual de los datos se observó que no hay cambio en el nivel de miedo/ansiedad entre la línea de base (8 días de registro) y durante la intervención de mindfulness, mientras que hubo un cambio de nivel – representado por menor número de días con miedo/ansiedad registrada – durante la fase C (intervención TRE) que representó un cambio retardado. En tristeza se notó un cambio temporal entre LB (línea de base) y B (mindfulness) y un cambio de nivel abrupto al empezar la fase C con conducta alternante, con una estabilidad en la últimas tres semanas de intervención. En vergüenza se notó un aumento de ocurrencia de esta emoción durante las fases de intervención en comparación con la LB. Durante la fase B hubo variabilidad en los datos y en fase C hubo primero un cambio de nivel abrupto que después disminuyó en ocurrencia. En ira hubo un cambio de nivel entre la LB y la fase B. Asimismo, se encontró un cambio retardado durante la fase C. En alegría se mostró una variabilidad en los datos durante fase B y una estabilidad en los datos durante fase C.

Esta participante tuvo una tendencia a sentir alegría de manera diaria. En suma se mostró una disminución en miedo/ansiedad, ira, y tristeza, especialmente durante fase C con un pico de ocurrencia durante semana 7 (ver figura 7).

0 2 4 6 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D ías Semanas

Días semanal de ocurrencia de emociones durante linea de base (8 días) y fase de intervención P1

alegría tristeza miedo/ansiedad vergüenza o culpa enojo/ira/irritabilidad LB B C

Figura 8 Días de ocurrencia de conductas P1

Se observa que la línea de base se tomó durante 8 días mientras que los otros registros se muestran basadas en semanas de 7 días.

También hubo registro diario de conductas consideradas problemáticas por parte de la participante y la terapeuta durante el segundo sesión de evaluación. Se mostró un cambio

de nivel entre la LB y fase B en “gritar y golpear” dirigido a mejoría pero con variabilidad en los datos. Al iniciar la fase C la conducta volvió a su nivel de ocurrencia durante la LB y se mostró un cambio retardado en esta fase mostrando estabilidad en la mejoría durante las últimas cuatro semanas de intervención. En “pellizcar” se mostró un cambio temporal durante la fase B y un cambio retardado con tendencia de mejoría durante la fase C. En

“ofender” se mostró variabilidad en los datos durante fase B sin cambio entre LB y B mientras que hubo una tendencia de mejoría durante fase C excepto un pico en ocurrencia durante semana 7. La conducta “llorar” mostró un cambio al iniciar fase B con tendencia de empeoro durante la fase. Durante la fase C hubo un cambio de nivel entre fase B y C indicando mejoría también con tendencia de mejoría excepto durante semana 7 (ver figura 8).

En figura 9 se muestran las intensidades promedias (suma de intensidad dividido por días de ocurrencia) de impulsos e emociones. En ira se mostró una tendencia de aumento de intensidad durante la fase B pero sin cambios en nivel en comparación con LB. Se observó

0 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N u m e ro d e d + ias d e o cu rr e n ci a Semanas

Registro de ocurrencia de conductas datos presentados semanalmente P1

gritar y golpear pellizcar ofender llorar C B LB

un aumento en nivel retardado durante fase C. Entre fase B y C se observó un cambio abrupto en nivel de miedo/ansiedad. Se observó que en semana 7 a 9 un hubo registros de emociones negativas.

Figura 9 Intensidad promedia de impulsos y emociones semanas P1

En resumen, esta participante mostró mejoría tanto en las cuatro escalas igual como en los registros. El mayor cambio se mostró en las escalas después de la intervención TRE y en los registros durante la fase de intervención TRE. Durante la fase C se observó una disminución tanto en ocurrencia de conductas problemáticas como en ocurrencia de emociones negativas.