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compone de cuatro fases o estados. En la 1o, se identifican los riesgos de salud y se analizan las opciones de prevención. La 2o, se procede al desarrollo de la intervención, haciendo uso de la investigación existente sobre los resultados de salud, definiendo adecuadamente el riesgo para determinar el potencial del beneficio de la intervención en salud publica.
En la 3o, se examina el desarrollo de la política, las distintas opciones y se proporciona métodos para enmarcar los resultados de manera que sirva la información a los hacedores de las políticas. Y en el 4o, se revisa el documento ley de la política propiamente dicha, que incluye el aumento de las coaliciones en involucrar los medios y el marketing.
Así mismo, las investigaciones sobre la globalización, las políticas neoliberales y de internacionalización en los últimos 5 años, ha sido de gran interés por los analistas de las políticas públicas de salud.
30, 31, 32, 33,34
2.3.- Políticas de Nutrición y la Seguridad
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fundamentalmente por la magnitud y la gravedad de los problemas nutricionales específicos que acaecían, substancialmente en la segunda mitad del siglo XX. En los años 60 y 70 se visibilizó la desnutrición como problema de atención de la salud pública, principalmente en los países en desarrollo, evidenciado en la Conferencia Mundial de Alimentos en Roma, en 1974.36 Esta conferencia fue promovida por la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación -FAO- con el fin de erradicar en un decenio el hambre y la subnutrición de 900 millones de personas en el mundo.
Por tanto, el principal objetivo para mejorar la nutrición de los países en desarrollo fue erradicar la desnutrición severa, a través de intervenciones nutricionales directas o de la ampliación de las políticas y de los programas. Se intensificó la ayuda alimentaria, a través del Programa Mundial de Alimentos PMA para los países en desarrollo.37
Con la aplicación de estos programas, se realizaron periodos de investigación, dirigidos a la fortificación de alimentos, yodo, hierro y vitamina A.38 39 40 Así como también a la elaboración y comercialización de mezclas de cereales y leguminosas ricas en proteínas, que se utilizaban en los programas de intervención nutricional. Los programas de educación nutricional, constituyeron una estrategia esencial para los programas de intervención.41,2
La puesta en marcha de estos programas obtuvo un mayor éxito en algunas regiones de América Latina. Estos constituyeron la iniciativa a las políticas de alimentación y nutrición en América Latina, en la década de los 70, apoyados por UNICEF, OPS Y FAO. Se creó una sede en Chile, donde se planificó programas a partir de un modelo teórico, cuyo objetivo fue el desarrollo de una metodología en paralelo con los planes de desarrollo económico y social de cada país. También se intentó una coordinación entre los Ministerios involucrados en la política de alimentación y nutrición para su puesta en marcha, sin
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embargo sus resultados fueron decepcionantes, sin conocerse las razones del fracaso.1,2 El caso de Chile constituye una de las excepciones de progreso en la mejora del estado de nutrición de los niños, desde hace varias décadas.42 En éste país se ha ido reajustando los cambios producidos en la transición epidemiológica y nutricional a la organización y avances de la promoción de la salud como una política pública.43
La mayor crisis del problema de la desnutrición fue en los años 80. • Después que la FAO evaluó los objetivos propuestos en la Conferencia Mundial de Alimentos de 1974, de erradicar el hambre y la subnutrición de 900 millones de personas en el mundo y comprobar que solo se había reducido en 100 millones de personas iniciando la década de los 90. Motivo por el que se reformularon los objetivos en la Conferencia Internacional de Nutrición en Roma en 1992,47 auspiciada por la FAO y la OMS. En ella, los objetivos y estrategias reformulados se plasmaron en la Declaración mundial y el plan de acción para la nutrición. Se propuso como meta común llevar a cabo el plan formulado en los países en desarrollo, el cual debía ser ajustado por cada gobierno. Hábilmente muchos países comenzaron la formulación de sus políticas de nutrición con apoyo de estas organizaciones internacionales a través de los Planes Nacionales de Nutrición, especialmente en América Latina. Se disponen de informes sobre perfiles nutricionales de algunos países, pero se desconocen evaluaciones de proceso, o de su impacto.48
Para evaluar los objetivos planteados, posteriormente se realizaron varias reuniones conjuntas del Comité de Expertos de la FAO y la OMS, que mostraban resultados poco halagüeños en la mejora de la desnutrición. Ésta la relacionan tanto con el hambre y la inseguridad alimentaria, como con el acceso y la disponibilidad a suficientes alimentos, a pesar de haber aumentado el suministro de alimentos en el
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mundo. Como señalaron las "investigaciones de Pinstrup-Anderson y colaboradores en 1989,49 en las que indicaron que el suministro calórico promedio per capita mundial se incrementó en un 20% entre 1965 y 1985, y los requerimientos de calorías y nutrientes pasaron de 90% al 107%. Sin embargo, cada día un sexto de la gente de los países en desarrollo padecían de hambre; y uno de cada tres niños sobre cinco (150 millones de niños) sufrían serios problemas de desnutrición en términos de peso para la edad. Dos tercios de los desnutridos procedían de Asia.50 Esto mostró que aunque el suministro de alimentos aumentó, la distribución de estos había quedado atrás.49 Además, los cambios en las intervenciones en esos últimos 20 años se concentraron prácticamente en los problemas de nutrición.50
Se destaca entonces las estrategias de seguridad alimentaria como prioridad propuesta en la Cumbre Mundial de Alimentos -CMA- en 1996,51 y fijadas en la Declaración de Roma sobre la seguridad alimentaria mundial y el plan de acción de la cumbre mundial sobre la alimentación. Se proponen como objetivo reducir el número de personas desnutridas a la mitad de su nivel actual -800 millones de personas- no más tarde del año 2015. Se elaboró un documento estratégico de seguridad alimentaria, que alude al hecho, de que todas las personas tengan, en todo momento, acceso físico y económico a suficientes alimentos inocuos y nutritivos, para satisfacer sus necesidades alimenticias y sus preferencias en cuanto a los alimentos, a fin de llevar una vida activa y sana.
Este documento técnico determinó las principales directrices normativas que sirvieron de base a las políticas nacionales e internacionales en mejora de la nutrición y la inseguridad alimentaria, como es el caso de la Comunidad Europea.52 Algunos países, como los de América Latina continúan en la planificación, mientras que otros, se
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encuentran en la fase de la puesta en marcha de los planes de nutrición y alimentación.53'54
Es conocida la importancia que tiene la nutrición sobre el desarrollo intelectual del individuo, ya que una inadecuada nutrición interfiere con la formación del capital humano.44 La desnutrición en los niños afecta a su capacidad intelectual, al comportamiento, y es causa de absentismo escolar.55 Hay estudios en países en desarrollo que establecen la magnitud de la contribución de la educación a varianzas sobre medidas del bienestar nutricional, mostrando un efecto directo en la mejora del peso de los niños, y cómo la educación de la mujer ha tenido un efecto directo sobre la medida del consumo de alimentos.56
Para valorar la pérdida del potencial individual, y consecuentemente, la de capital humano, la desnutrición ha sido transformada, desde el punto de vista ético, a un resultado económico.57 Los hacedores de política, ahora, están afirmando convenientemente que la desnutrición causa serios daños irreparables, comenzando desde la vida temprana hasta la edad adulta.58
Algunos estudios que examinan la relación entre pobreza, nutrición y estado de bienestar, ponen en evidencia que el conflicto entre las políticas económicas y las sociales es una de las principales causas de fracaso de la eliminación de la pobreza.59, 60, 61 Muchos países en desarrollo, por orientaciones del Banco Mundial62 y el Fondo Monetario Internacional,4 iniciaron programas de estabilización económica y de ajuste estructural, cuyos resultados han sido más bien un aumento de la pobreza, el hambre, la desnutrición y los problemas de salud.63· <*• 6 δ·6 6
Uno de los efectos de mayor impacto, de lo anteriormente expuesto, es que se somete a la población a inseguridad alimentaria, entendida como la dificultad o ausencia en el acceso para toda la
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población, en todo momento, a los alimentos necesarios para una vida saludable.67 Como consecuencia, el número de personas subnutridas, especialmente la población infantil, está aumentando en el mundo.1 A pesar de los esfuerzos considerables en el diseño y puesta en marcha de las políticas en los sectores de alimentación y agricultura en los países en desarrollo, no han tenido éxito las acciones de apoyo para aliviar la inseguridad alimentaria y la desnutrición. Probablemente debido a la falta de capacidad en el análisis adecuado de quienes dirigen los programas en las agencias gubernamentales y no gubernamentales.68 Se requiere información útil en el ámbito operativo, y capacidad institucional, la cual escasea en muchos países en desarrollo.49 Y la distribución, que es la esencia de la tarea política social, es desigual; por lo que continúan los problemas de nutrición.41
En definitiva, la pobreza en los países desfavorecidos necesita más poder político para mejorar el estado nutricional.1,41·49
Los aspectos relacionados con la seguridad alimentaria de la población se refieren tanto a la disponibilidad de alimentos, como a las decisiones relacionadas con el grado de autosuficiencia deseable, y también con las condiciones de acceso de los diferentes grupos sociales a los productos de una dieta básica.69' 70, 71 Travers KD.
(1996)72 expone, cómo las desigualdades sociales pueden conducir a dificultades en el acceso a los alimento y a problemas de desnutrición, derivadas de desventajas sociales y económicas para la mujer. Estos hallazgos, se complementan con el trabajo antropológico de Messer E.
(1997)73 que relaciona la influenciada de los factores culturales y económicos sobre la distribución intrafamiliar del alimento.
Generalmente la cantidad y calidad de los alimentos distribuidos es menor para las personas vulnerables dentro del grupo familiar, desencadenando estados de desnutrición. Como consecuencia se produce inseguridad alimentaria familiar y local. Por ejemplo, en Estados Unidos, a pesar de ser un país desarrollado, la disponibilidad
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de alimento y la inseguridad alimentaria, se encuentran dentro de los cinco mayores problemas de salud pública.74
En función de lo expuesto con anterioridad, al realizar un análisis de una política de nutrición, se debe tomar en consideración la interacción entre nutrición y otros componentes que giran a su alrededor. No solamente debe analizarse la calidad de la dieta, y el estado nutricional, sino también otras variables, como el alimento.75 En concreto, debe analizarse la disponibilidad y la demanda de los alimentos, y ello relacionado a su vez con el consumo de los mismos, como otro determinante del estado nutricional de una población.
La disponibilidad del alimento se relaciona con políticas agro-alimentarias, de nutrición y políticas económicas. Esto es así, debido a la estrecha relación existente entre el alimento y la agricultura, y el alimento y la nutrición. Ambas políticas están conectadas y resultan de la demanda y necesidades del consumidor.76
Las políticas de nutrición influyen en las actitudes y opciones de selección del consumidor.77 Esto influye en el comportamiento del sistema agrícola, tanto en la producción como en la comercialización de alimentos para el consumidor.78 Por tanto, en el diseño de las políticas agrarias se deben integrar las metas nutricionales que satisfaga la calorías y nutrientes a toda la población.74 Deben considerarse una variedad de alimentos aceptados culturalmente, que permitan a la población seleccionar dietas equilibradas en cantidad y calidad de nutrientes esenciales. Por ejemplo en la India, se potenció el desarrollo de la piscicultura79 y del cangrejo80 para su consumo como fuente proteica, complementado con el consumo de arroz como fuente energética, en los hogares pobres. Así, en otros países en desarrollo, las políticas agro-alimentarias se orientan hacia el cultivo extendido de alimentos de primera necesidad, baratos y de alto rendimiento
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agrícola,81 y en otros hacia el subsidio a los agricultores para incrementar la producción de alimentos.82
Por último, forman parte de las políticas de nutrición las guías alimentarias definidas para cada país, ya que estas influyen sobre el comportamiento de consumo individual y determinan la cultura alimentaria de una región.83 Debido a que estas determinan qué y cómo consumir los alimentos.84' ^ ·8 6 , 8 7 , 8 8 Por ejemplo, existen estudios de consenso sobre guías dietéticas, promovidas por las políticas saludables de consumo de alimentos.89, ^