CAPÍTULO II: ANTECEDENTES GENERALES
2.6 Rehabilitación
2.7.1 Principales razones del aumento de la discapacidad
Según el Informe Mundial de Discapacidad (2011), el número de personas con discapacidad está creciendo debido al envejecimiento de la población, ya que las personas ancianas tienen un mayor riesgo de discapacidad y al incremento global de los problemas crónicos de salud asociados a discapacidad, como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y los trastornos mentales.
Las características de la discapacidad en un país están influidas por las tendencias en los problemas de salud y los factores ambientales, se deben considerar los accidentes de tráfico, las catástrofes naturales, los conflictos, los hábitos alimentarios y el abuso de sustancias.
La prevalencia de la discapacidad es el resultado de una relación compleja y dinámica entre las condiciones de salud y los factores contextuales, tanto personales como ambientales. A continuación, se detallarán en mayor profundidad.
2.7.1.1 Condiciones de salud
La relación entre las condiciones de salud y la discapacidad es compleja, ya que por ejemplo la existencia de una condición física crónica como la artritis aumenta la probabilidad de que se produzca otra condición física o problema de salud mental.
Los factores de riesgo varían según el tipo etario y socioeconómico, con un marcado aumento de la prevalencia de la discapacidad cuando la población en general presenta condiciones crónicas.
35 Collado.H. Situación mundial de la discapacidad. Universidad Autónoma de Honduras. Recuperado de:
http://www.bvs.hn/Honduras/Discapacidad/Docentes/Situacion%20Mundial%20de%20la%20Discapacidad.p df
72 Se deben analizar las tendencias en las condiciones de salud en tres categorías amplias de condiciones de salud: las enfermedades infecciosas, las condiciones crónicas y las lesiones.
2.7.1.1.1 Enfermedades infecciosas
Las enfermedades infecciosas se pueden definir en términos de deficiencias. Se estima que representan el 9% de los años de vida sana perdidos en los países de ingreso bajo y mediano36. Las más prominentes son la filariasis linfática, la tuberculosis, el VIH/sida y otras enfermedades de transmisión sexual. Las enfermedades que tienen consecuencias neurológicas, como la encefalitis, la meningitis y las enfermedades infantiles contagiosas (el sarampión, la parotiditis y la poliomielitis), son menos prominentes.
Por ejemplo, a fines de 2008, unos 33,4 millones de los habitantes del planeta, es decir, alrededor del 0,5% de la población mundial vivían con VIH. Pero entre los años 2000 y 2008, el número de personas que vivían con VIH aumentó un 20%, pero se estima que la incidencia mundial anual del contagio de VIH ha disminuido un 17%, a pesar de esto
África al sur del Sahara es aún la región más afectada37.
2.7.1.1.2 Enfermedades crónicas
El aumento a nivel mundial de la diabetes, las enfermedades cardiovasculares (cardiopatías y accidentes cerebrovasculares), trastornos mentales, cáncer y enfermedades
respiratorias, tendrán un profundo efecto en la discapacidad38. Se estima que estas
36 The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008.
37 AIDS epidemic update, December 2009. Geneva, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS and
World Health Organization, 2009
38 Preventing chronic diseases: a vital investment. WHO global report. Geneva, World Health Organization,
73 enfermedades representan el 66,5% de todos los años de vida perdidos en los países de ingreso bajo y mediano39.
Según las proyecciones, los años de vida sana perdidos que están relacionados con enfermedades no transmisibles seguirán aumentado considerablemente en las regiones que
se encuentran en rápido desarrollo40. Los factores que contribuyen a explicar la tendencia
ascendente de la discapacidad son diversos, entre ellos encontramos el envejecimiento de la población, reducción de las dolencias infecciosas, disminución de la fecundidad, y cambios en el modo de vida relacionados con el tabaco, el alcohol, la alimentación y la actividad física41.
2.7.1.1.3 Lesiones
Se sabe que las lesiones ocupacionales y las lesiones causadas por accidentes de tránsito, la violencia y las crisis humanitarias son factores que contribuyen a la discapacidad42.
Por ejemplo, entre 1,2 millones y 1,4 millones de personas fallecen cada año como resultado de accidentes de tránsito. Además, entre 20 millones y 50 millones de personas sufren lesiones43.
39 Disability prevention and rehabilitation: report of the WHO expert committee on disability prevention and
rehabilitation. Geneva, World Health Organization, 1981 (Technical Report Series 668) (http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_668.pdf, accessed 9 December 2009).
40 Preventing chronic diseases: a vital investment. WHO global report. Geneva, World Health Organization,
2005.
41 Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS
Medicine, 2006,3:e442-doi:10.1371/journal.pmed.0030442 PMID:17132052
42 Injury: a leading cause of the global burden of disease, 2000. Geneva, World Health Organization, 2002. 43 Global status report on road safety: time for action. Geneva, World Health Organization, 2009
74 Por ejemplo, en Suecia, el 10% de todos los ocupantes de automóviles con un puntaje de 1 en la escala abreviada de lesiones (el puntaje más bajo asignado a una lesión)
sufrieron una deficiencia permanente44.
Se estima que las lesiones ocasionadas por accidentes de tránsito representan el 1,7%
de todos los AVD, y la violencia y el conflicto representan otro 1,4% 45.
2.7.1.2 Aspectos demográficos
En este punto se analizan a los adultos mayores y niños.
2.7.1.2.1 Adultos mayores
Con respecto a los adultos mayores se debe analizar el envejecimiento de la población mundial, ya que ésta ejerce una influencia importante en las tendencias de la discapacidad. En este caso, la relación es directa, ya que el riesgo de discapacidad es más alto a una edad más avanzada y las poblaciones nacionales están envejeciendo a un ritmo creciente.
Las tasas de discapacidad más elevadas en los adultos mayores reflejan una acumulación de riesgos de salud a lo largo de la vida: enfermedades, lesiones y
enfermedades crónicas46.
La prevalencia de la discapacidad en las personas de 45 años o más en los países de ingreso bajo es más alta que en los países de ingreso alto, y es más elevada en las mujeres que en los hombres.
44 Malm S et al. Risk of permanent medical impairment (RPMI) in road traffic accidents. Annals of advances
in automotive medicine / Annual Scientific Conference ... Association for the Advancement of Automotive Medicine. . Scientific Conference, 2008,52:93-100. PMID:19026226
45 The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008
46 Disability and its relationship to health conditions and other factors. Canberra, Australian Institute of
Health and
75 Los adultos mayores están representados en forma desproporcionada en las poblaciones con discapacidad, a continuación, se presenta una gráfica (Ilustración 7) de la prevalencia de la discapacidad en 59 países.
En muchos países, el envejecimiento de la población está asociado al aumento de la
tasa de supervivencia hasta una edad avanzada y a la reducción de la fecundidad47. Existen
diferencias entre los países en desarrollo y los desarrollados, se estima que las expectativas
de vida aumentarán notablemente en todos los países48.
2.7.1.2.2 Niños
La estimación de la prevalencia de niños con discapacidad varía según la definición y la medida de discapacidad. Según los resultados del estudio Carga Mundial de Morbilidad,
47 Lee R. The demographic transition: three centuries of fundamental change. The Journal of Economic
Perspectives, 2003,17:167-190. doi:10.1257/089533003772034943
48 Lee R. The demographic transition: three centuries of fundamental change. The Journal of Economic
Perspectives, 2003,17:167-190. doi:10.1257/089533003772034943
Ilustración 7: Prevalencia de la discapacidad específica de la edad, derivada de los niveles de funcionamiento en múltiples dominios en 59 países, por nivel de ingresos del país y por género. Fuente: World Health Survey. Geneva, World Health Organization, 2002–
76 hay 93 millones (5,1%) de niños de 0 a 14 años que experimentan una discapacidad
moderada o grave, de los cuales 13 millones (0,7%) sufren dificultades graves49.
De acuerdo con las estimaciones de un estudio de UNICEF de 2005, el número de
niños menores de 18 años con discapacidad ascendía a 150 millones50.
El funcionamiento de un niño no debe observarse de manera aislada, se debe considerar el contexto de la familia y el entorno social. Los niños menores de cinco años que viven en países en desarrollo están expuestos a riesgos múltiples, considerando pobreza, malnutrición, mala salud, entorno familiar sin estímulos, los cuales pueden afectar el
desarrollo cognitivo, motriz y socioemocional51.
Los niños con el mayor riesgo de discapacidad están más expuestos que otros niños a los siguientes factores:
▪ Hogares más pobres.
▪ Discriminación y acceso limitado a los servicios sociales, incluida la educación en
la primera infancia.
▪ Bajo peso y retraso del crecimiento.
▪ Castigos físicos graves por parte de sus padres52.
49 The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008.
50 The state of the world’s children 2006: excluded and invisible. New York, United Nations Children’s
Fund, 2005.
51 Grantham-McGregor S et al. International Child Development Steering GroupDevelopmental potential in
the first 5 years for children in developing countries. Lancet, 2007,369:60-70. doi:10.1016/S0140- 6736(07)60032-4 PMID:17208643
52 United Nations Children’s Fund, University of Wisconsin. Monitoring child disability in developing
countries: results from the multiple indicator cluster surveys. New York, United Nations Children’s Fund, 2008.
77
2.7.1.3 Factores ambientales
Los factores ambientales inciden en las condiciones de salud. En el caso de ciertos factores ambientales, como el bajo peso al nacer y la falta de sustancias nutritivas esenciales, como el yodo y el ácido fólico, su impacto en la incidencia y la prevalencia de las condiciones de salud asociadas a la discapacidad está ampliamente documentado en la literatura epidemiológica53.
Pero el panorama es muy diverso ya que el acceso a servicios de saneamiento deficientes, la malnutrición y la falta de acceso a servicios de atención de salud son factores sumamente variables en todo el mundo y con frecuencia, están asociados a otros
fenómenos sociales, como la pobreza, que también genera riesgos de discapacidad54.
El ambiente en el que viven las personas tiene un profundo efecto en la prevalencia y magnitud de la discapacidad. Los cambios ambientales importantes, como los causados por catástrofes naturales o conflictos, también inciden en la prevalencia de la discapacidad, pues modifican las deficiencias y también crean barreras en el entorno físico.
Lo ideal es mejorar el entorno físico de las personas para mejorar la accesibilidad, eliminando las barreras que impiden que las personas discapacitadas realicen actividades y participen activamente de la sociedad.
2.7.1.4 Discapacidad y pobreza
Las pruebas empíricas sobre la relación entre discapacidad y pobreza en sus diversas dimensiones (pobreza de ingresos y pobreza no vinculada a los ingresos) difieren considerablemente entre los países desarrollados y los países en desarrollo.
53 Wang J et al. A ten year review of the iodine deficiency disorders program of the People’s Republic of
China. Journal of Public Health Policy, 1997,18:219-241. doi:10.2307/3343436 PMID:9238845
54 Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS
78 Existiendo mayor prevalencia de discapacidad en países de bajos ingresos, esto se puede deber a la poca accesibilidad a servicios de salud, calidad de vida, entre otras necesidades que afectan a la calidad de la salud afectando la salud de las personas pudiéndolas llevar a la discapacidad.
2.7.1.5 Necesidades de servicios y asistencia
Las personas que tienen discapacidad generalmente necesitan acceder a varios servicios, por lo que es importante saber que tan satisfechos están con respecto a las políticas y programas. Lo ideal es que las necesidades de apoyo insatisfechas no estén relacionadas con actividades cotidianas, como el cuidado personal, empleo, entre otras.
Con frecuencia, la estimación de las necesidades insatisfechas se basa en datos provenientes de una única encuesta y se relaciona con programas de servicios generales, como salud, bienestar, asistencia y equipamiento, educación y empleo. En la mayoría de los estudios, se utiliza el marco conceptual de la CIF en las definiciones de discapacidad.
2.7.1.6 Los costos de la discapacidad
Los costos económicos y sociales de la discapacidad son significativos pero difíciles de cuantificar, en ellos se incluyen los costos directos e indirectos. Muchos de estos costos son consecuencia de ambientes inaccesibles y podrían reducirse en un marco más inclusivo. Es necesario conocer los costos de la discapacidad, ya que son necesarios para diseñar programas públicos.
De acuerdo a las estimaciones globales, son muchas las razones que explican de los costos de la discapacidad, entre ellas:
▪ Las definiciones de discapacidad varían con frecuencia según la disciplina, los
79 públicos sobre discapacidad a nivel mundial dificultan la comparación de datos provenientes de diversas fuentes.
▪ No existen métodos concertados en forma generalizada para estimar los costos.
Los costos económicos y no económicos indirectos ocasionados por la discapacidad pueden ser considerables, abarcando varios aspectos de la vida. Los principales componentes del costo económico incluyen la pérdida de productividad, debido a la inversión insuficiente en la educación de niños con discapacidad, el abandono o la reducción de la actividad laboral debido a la discapacidad. Los costos no económicos incluyen el aislamiento social y el estrés, los cuáles son difíciles de cuantificar.
Los costos indirectos de la discapacidad están relacionados con la pérdida de la productividad laboral de las personas con discapacidad, estas pérdidas aumentan cuando los miembros de la familia dejan su empleo o reducen el número de horas de trabajo para atender a los familiares con discapacidad. Esta pérdida de productividad se traduce a la falta de capital humano, empleo.