RECOMENDACIÓN FUERTE/RECOMIENDA: el beneficio es claramente superior a los riesgos y costos; se aplica a la mayoría de los pacientes; la mayoría de las personas querrían recibir la intervención; puede ser adoptada como política en la mayoría de las situaciones.
RECOMENDACIÓN DÉBIL/SUGIERE: se balancean con menor margen los riesgos y beneficios (ej. fármacos), o la evidencia no lo muestra con consistencia (ej: intervención); la mejor acción puede variar según circunstancias o valores del paciente o la sociedad; implica ayudar a los pacientes a tomar una decisión consistente con sus valores; la mayoría de los pacientes querrían recibir la intervención pero muchos podrían no aceptarla; al instituir políticas, plantear la discusión con la participación de todos los interesados.
¿CUÁL ES LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO CONVENCIONAL DE DIETA MÁS EJERCICIO?
COMENTARIO: La dieta asociada al ejercicio es más eficaz que el ejercicio y la dieta aislados. La
pérdida de peso reportada varía entre 1.1kg a 6.7kg, según los estudios. El incremento de la intensidad del ejercicio aumentó la pérdida de peso (1.5 kg; IC del 95%: 0.7 a 2.3). Existe una relación directa dosis - respuesta entre la intensidad del ejercicio y la pérdida de peso.
FUERTE
R: Se recomienda la asociación de estrategias que incluyan plan alimentario más ejercicio físico para el tratamiento de personas adultas con obesidad porque son eficaces para el descenso de peso. Registrar las estrategias utilizadas en HC.
ALTA
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R: En personas obesas y con intolerancia a la glucosa se recomienda plan alimen- tario más ejercicio físico para perder peso, mejorar el perfil lipídico, la glucemia en ayunas y la incidencia de diabetes. Registrar en HC.
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FUERTE
Evidenciaque sustenta la recomendación
R: Se recomienda la asociación de estrategias que incluyan plan alimentario más ejercicio físico para el tratamiento de personas adultas con obesidad porque son eficaces para el descenso de peso. Registrar las estrategias utilizadas en HC.
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Muchos trabajos de alta calidad de evidencia, demuestran los beneficios de incluir ejercicio físico regular a la modificación de hábitos ali- mentarios. Estas estrategias presentan mejores resultados a la hora de evaluar el descenso de peso y la modificación de factores de riesgo. El metaanálisis de Avenell et al. 2004, muestra que la asociación de dieta + ejercicio produce una pérdida de peso (PP) significativa a 12, 24 y 36 meses vs. controles: a los 12 meses, PP = 1.,95 kg (IC 95% 0.68-3.22); 24 meses PP= 7.63 kg (IC 95% 4.92-10.33) y a los 36 meses PP= 8.2kg (IC 95% 1.16-15.27) (43).
Wu et al. 2009 (metanálisis de ECA) y Shaw K, et al. 2008 (ECA), proponen resultados simila- res. La PP fue mayor en dieta y ejercicio vs. dieta sola: PP= 1.14 kg (IC 95% 0.21-2.07) o disminu- ción de IMC= 0.50 kg/ m2 (IC 95% 0.21-0.71).
Al año, la PP= 2.29 kg (IC 95% 1.06-3.52) o disminución del IMC 0.67 kg/ m2 (IC 95% 0,3-
1.05) y a los 2 años 1.78 kg (IC 95% 0.13-3.43) o disminución de IMC 0.04 kg/ m2 (IC 95% per-
dida 1.35 a aumento de 1.27) (86).
El metaanalisis de Shaw K et al. 2009, suma que el incremento de la intensidad del ejercicio au- mentó la pérdida de peso 1.5 kg (IC 95% 0.7- 2.3), en el grupo con ejercicios de intensidad alta versus intensidad baja sin cambio en la dieta (87). Esto permite incorporar la importancia de tener en cuenta la intensidad del ejercicio en el momento de prescribirlo.
En MA y ECAs, el ejercicio físico asociado a un plan alimentario favorece la PP, (Curioni, et al., Pavlou KN, et al., Torjesen PA et al., entre otros); y produce mejoría en los FRCV. Sin embargo, hay discrepancias en los hallazgos sobre el perfil lipídico (88) (89) (90) (91).
El ECA de WOOD 1991 realizado en personas sedentarias compara dieta + ejercicio vs. dieta sola. Aquí se encontró una PP mayor, menor porcentaje de grasa corporal, mejoras en TG, apolipoproteína A1 y colesterol HDL, en ambos sexos.
En las mujeres la PP con dieta + ejercicio fue de 5.1 Kg vs. 4,1 para dieta sola y aumento de 1.3kg en los controles (p<0.001). El CT para dieta + ejercicio se redujo 0,28 mmol vs. –0,39 mmol para dieta sola y -0,03 mmol en grupo control (p<0,05). Dieta + ejercicio en compara- ción con dieta sola tuvieron mejores valores de colesterol HDL (controles descenso 0,05 mmol/l vs. dieta descenso de 0.15mmol/L vs. aumento en dieta + ejercicio 0.02 mmol/L, p<0,01 compa- rado con dieta sola). En los hombres la PP fue de 8,7 Kg en dieta + ejercicio vs. 5.1Kg para dieta sola y aumento de peso 1.7 Kg en los controles (p<0,001). El riesgo de enfermedad coronaria se redujo significativamente en los dos grupos de intervención al compararlos con el control, esta reducción fue mayor en el grupo de hombres con dieta + ejercicio (35%) vs. dieta sola (23%) (p<0,05 respecto a dieta sola) (92).
ODES 1995 (ECA) apoya los resultados en la mejoría a los 12 meses del perfil lipídico y dis- minución de GA 0,33 mmol/l y PA: PAS de 5,4 mmhg (IC 95% 1,43-9,37) y PAD de 4,5 mmhg (IC 95% 1,4-7,6 ) (89).
Stefanick M. et al. (ECA), también demostraron disminución mayor de peso en el grupo dieta + ejercicio al igual que los anteriores. El colesterol HDL y TG no difirieron significativamente entre los grupos de tratamiento en ambos sexos. En el grupo dieta + ejercicio, el colesterol LDL se redujo significativamente entre las mujeres (14.5 mg/dl) y los hombres (20.0 mg/dl) en compara- ción con el grupo control (mujeres disminución de 2.5 mg/dl, p <0.05; hombres 4.6 mg/dl, p <0,001). La reducción en el colesterol LDL en hombres en el grupo dieta + ejercicio vs. ejerci- cio fue de -3,6 mg/dl, p <0,001). En contraste, la reducción de colesterol LDL (mg/dl) no fueron significativos entre las mujeres (7,3 mg/dl) o los hombres (10.8 mg/dl) en el grupo de la dieta, en comparación con los controles (93).
La mayoría de los estudios recomiendan ejerci- cio aeróbico pero no refieren la forma en la que fue indicado.