Titulo: Gingivitis Ulcerativa Necrotizante Aguda (GUNA) Problema:
Es una infección gingival rápidamente destructiva de etiología compleja. Se caracteriza clínicamente por necrosis de la papila interdental, sangrado espontáneo, dolor y halitosis. Los agentes bacterianos son una mezcla simbiótica de especies anaerobias derivados de los depósitos de la placa dentobacteriana.
Objetivos Terapéuticos
Eliminar los signos y síntomas agudos
Evitar pérdidas dentales
Mejorar la salud paciente
Evitar complicaciones
Fundamentos del Tratamiento
• Historia Clínica • Anestesia Local
• Debridación de áreas necróticas. Limpieza mecánica y detartraje de la zona. • Irrigación local con Clorhexidina 0.12%
• Indicaciones de Higiene (cepillo ultrasuave) • Control de dolor. Uso de paracetamol. • Antibióticos
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MEDICAMENTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENENCIA COSTO/tx completo
Metronidazol +++ +++ +++ 1.05
Clindamicina +++ +++ +++ 6.30
o Medicamento de elección (condiciones de uso)
o Sustancia activa: Metronidazol o Presentación: Comprimidos 500mg Tabletas de 250mg Suspensión 125/5ml; 250/5ml
Solución inyectable. Solución de 500mg/100ml o Posología:
Metronidazol: un comprimido de 500mg cada 8 horas
Niños: Dosis: 20-30 mg./Kg./día. o Duración del tratamiento: 7-10 días
o Instrucciones: La ingestión de bebidas alcohólicas durante el tratamiento o inmediatamente después de éste puede producir molestias abdominales, cefaleas, nauseas y o vómitos.
o Precauciones: No ingerir bebidas alcohólicas. Tener en cuenta el riesgo que tienen los pacientes con antecedentes de enfermedades neurológicas
o Efectos Indeseables: Metronidazol: Durante su administración no deben ingerirse bebidas alcohólicas, pues provoca acumulación de acetaldehído en la sangre (síndrome
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de Disulfirán). Incrementa la actividad de las drogas anticuagulantes. Tiene una toxicidad muy baja, sin embargo, se han reportado algunos casos de desórdenes gastrointestinales durante el tratamiento. Se recomienda evitar su uso en el primer trimestre del embarazo y la lactancia.
o Observaciones:
Si el dolor es demasiado, se puede evitar el cepillado los primeros días.
Uso de enjuagues diarios de Clorhexidina 0.12%. 2 veces al día con 15 ml del líquido sin diluir por 1 semana
Se debe realizar un buen enjuague bucal con agua entre el cepillado y el uso de clorhexidina.
Clindamicina:1 cápsula de 300 mg cada 6 - 8 horas.
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Eliminar
signos/sintomas agudos Evitar pérdidas dentales Mejorar la salud del pcte. Evitar complicaciones Historia Clínica Anestesia local Desbridación /detartraje Irrigación Clorhexidina 0.12%
Control del dolor Antibióticos
Posología •500mg c 8/h
Duración •7-10 días Precausion
es
•No ingerir bebidad alcohólicas
GINGIVITIS ULCERTIVA NECROTIZANTE AGUDA
Infección gingival se caracteriza por necrosis de la papila
interdental, sangrado espontaneo, dolor y halitosis
Mezcla simbiótica de bacterias anaerobias
Objs. Terapeúticos Fundamentos del
tratamiento
De elección
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CONCLUSIONES
La penicilina sigue siendo el antibiótico de primera línea en infecciones de atención primaria y hospitalaria es así que la combinación con el metronidazol constituye una buena elección para infecciones graves odontogénicas como es el caso de celulitis y angina de Ludwig.
La clindamicina es de buena elección para el tratamiento de sinusitis maxilar odontógena debido a la presencia de microorganismos propios de la infección dental. Así mismo es de primera elección en el tratamiento de Osteomielitis Maxilar debido a su eficacia frente a la flora odontogénica y a su excelente penetración en el hueso.
La Clindamicina es la alternativa de elección en caso de alergia a la penicilina.
El metronidazol cubre microorganismos anaerobios por tanto es una buena alternativa para el tratamiento antimicrobiano de Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda.
En infecciones graves se utiliza Vancomicina en presencia de Estafilococo Aureus resistentes a penicilina, Piperacilina/Tazobactam indicada en presencia de bacterias gram negativas, pseudomonas y algunos anaerobios.
RECOMENDACIONES
Es necesario realizar cultivo y antibiograma para el reemplazo de la terapéutica antibiótica empírica inicial de las infecciones odontogénicas graves.
Son limitados los estudios de Odontología Basada en Evidencia por lo que el impulso hacia la investigación es necesario para realizar una odontología de calidad.
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LINKOGRAFÍA
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ANEXO Nro.1: Encuesta aplicada a los odontólogos que pertenecen al Área Nro 2. UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Odontología
POR FAVOR: Lea atentamente el cuestionario y conteste las preguntas. (Marque con una X sí o no, según su criterio). Esta información es confidencial.
1.- Cree Ud. que las guías o protocolos son instrumentos que permiten al profesional de la salud mejorar la calidad de atención de sus pacientes?
SI……… NO……….
2.- Dispone Ud. de protocolos para el tratamiento de Infecciones Odontogénicas de la Cavidad Oral?
Si……… No………
3.- ¿Ha tratado Ud. alguna forma grave de infección odontogénica?
NO……….. SI………..
4.- ¿Si su respuesta anterior fue positiva señale Cuál?
Angina de Ludwig Celulitis grave Osteomielitis maxilar Sinusitis maxilar GUNA
139 Otras
5.- ¿Conoce Ud. las medidas generales para tratar infecciones graves de la cavidad oral? Si……… No……….
6.- ¿En los últimos meses ha realizado algún cultivo y antibiograma antes/ o para del empleo de antibióticos?
SI……….. NO……….
7.- ¿Cual es el antibiótico de primera elección que Ud. emplea en una infección Odontogénica?
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Anexos Nro 3: Fotografías de los Subcentros de Salud que pertenecen al Área Nro. 2
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S.C.S. PICAIHUA S.C.S. TANGAICHI
S.C.S. HUACHI GRANDE S.C.S. HUACHI CHICO
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S.C.S. JUAN BENIGNO VELA S.C.S. CHIBULEO
S.C.S. MULANLEO S.C.S. TOALLO EL QUINCHE
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S.C.S. SANTA ROSA