E x con Discapacidad Total (no puede realizar la actividad)
INDICES DE COBERTURA EN CENTROS RESIDENCIALES
6.3.5 Proyecciones de Costes al
A continuación, se presentan los resultados de las proyecciones de los costes totales (para toda la población) de CLD al año 2010.
Se realiza la proyección de los costes totales, para hombres y mujeres con discapacidades bajo los escenarios de tasas constantes (proyección 1) y tasas decrecientes (proyección 2), presentadas en el apartado 6.2.1.
En dichas proyecciones no se distingue entre niveles de severidad, dado que, como ya sabemos, no se dispone de información de la tendencia de las tasas de prevalencia por grados de severidad. Por ello, para obtener el número de personas con discapacidad moderada, con discapacidad grave y con discapacidad total, se ha supuesto que la distribución de la severidad por edad, permanece constante (a los niveles de 1999). Dicho supuesto permite captar la variación en el número de personas con discapacidades de mayor severidad, como consecuencia de la variación en el número de personas con discapacidades de edades más avanzadas15.
En el Cuadro 6.3.5a se muestra el número de personas de 65 años y más con discapacidades para 1999 y las proyecciones para el 2010, bajo los escenarios de tasas de prevalencia constantes y tasas de prevalencia decrecientes. Como en el análisis anterior, no se consideran las personas con discapacidad pero sin dificultad, ya que son personas que, mediante el uso de ayudas técnicas (por ejemplo, muletas), no tienen dificultad para realizar las actividades y, por tanto, no requieren de ayudas personales.
Como se observa en el Cuadro (6.3.5a), sólo bajo el escenario de prevalencias constantes, se producirían incrementos en el número de personas con discapacidades para todos los grados de severidad. Por su parte, bajo el escenario de tasas de prevalencia decrecientes, el número total de personas con discapacidades de los tres niveles de severidad se reduciría durante el período (1999-2010), ya que la reducción en las tasas sería superior al incremento esperado en el número de personas totales (con y sin discapacidades).
Cuadro 6.3.5a
Personas con Discapacidad por Grado de Severidad 1999, 2010
Personas 65 y más años con discapacidades 1999
Con dificultad moderada Con dificultad grave No puede realizar la actividad Total
Mujeres 369.164 388.088 565.995 1.323.248
Hombres 246.568 205.095 272.023 723.686
Total 615.732 593.184 838.018 2.046.934
Proyección personas 65 y más años con discapacidades 2010. Prevalencias constantes Con dificultad moderada Con dificultad grave No puede realizar la actividad Total
Mujeres 388.191 433.485 674.011 1.495.687
Hombres 286.848 243.725 320.972 851.545
Total 675.039 677.210 994.983 2.347.232
Proyección personas 65 y más años con discapacidades 2010. Prevalencias decrecientes Con dificultad moderada Con dificultad grave No puede realizar la actividad total
Mujeres 313.092 351.257 551.946 1.216.294
Hombres 258.078 215.623 283.826 757.526
Total 571.170 566.880 835.771 1.973.820
Fuente: Elaboración propia
Por otra parte, para la obtención de los costes por hora y año de los diferentes servicios de CLD en el año 2010, se han supuesto dos posibilidades de variación:
a. “Costes Hora-Año Constantes (año base = 1999)”, es decir, que los costes
unitarios se incrementan con la inflación (Cuadro 6.3.5b).
b. “Costes Hora-Año Variables (año base = 1999)”. Bajo este escenario los costes
unitarios se incrementan con la inflación más la variación diferencial (respecto la inflación) observada durante el período 1999-2003 (Cuadro 6.3.5c).
c. Para la alternativa de cuidados informales, se plantea un escenario adicional sobre la
evolución de los costes unitarios, según el cual, los mismos se incrementan por la inflación más un 10% (arbitrario) que intenta captar el aumento en el coste asociado con la mayor cualificación de los cuidadores informales (Cuadro 6.3.5d).
15
Notar que, implícitamente se está suponiendo que se reproduce el patrón de comportamiento entre la mayor edad y la mayor severidad, observado en las personas con discapacidades de 1999. Sin embargo, dicha relación entre la edad y la severidad de la discapacidad dependerá del escenario de morbilidad futuro.
Cuadro 6.3.5b
Evolución de los Costes Totales: 1999-2010 Costes Unitarios Constantes en Términos Reales
Precios Constantes de 1999
Alternativa 1 Cuidados (Formal de bajo coste)
Año, escenarios Coste Total Coste % PIB
1999 19.253.011.221 3,4%
2010: tx constante; costes unitarios var. inflación 22.318.819.679
Var. % desde 1999 15,9% 2,9%
2010: tx decreciente; costes unitarios var. inflación 18.753.511.488
Var. % desde 1999 -2,6% 2,4%
Alternativa 2 Cuidados (Recomendado por la literatura)
1999 21.483.076.148 3,8%
2010: tx constante; costes unitarios var. inflación 24.763.681.834
Var. % desde 1999 15,3% 3,2%
2010: tx decreciente; costes unitarios var. inflación 20.822.179.281
Var. % desde 1999 -3,1% 2,7%
Alternativa 3 Cuidados (Informal)
1999 55.782.901.002 9,9%
2010: tx constante; costes unitarios var. inflación 65.060.198.745
Var. % desde 1999 16,6% 8,3%
2010: tx decreciente; costes unitarios var. inflación 54.639.601.129
Var. % desde 1999 -2,0% 7,0%
Cuadro 6.3.5c
Evolución de los Costes Totales: 1999-2010 Costes Unitarios Variables en Términos Reales
Precios Constantes de 1999
Alternativa 1 Cuidados (Formal de bajo coste)
Año, escenarios Coste Total Coste % PIB
1999 19.253.011.221 3,4%
2010: tx constante; costes unitarios var. inflación + diferencial 23.620.062.614
Var. % desde 1999 22,7% 3,0%
2010: tx decreciente: costes unitarios var. inflación + diferencial 19.846.800.267
Var. % desde 1999 3,1% 2,5%
Alternativa 2 Cuidados (Recomendado por la literatura)
1999 21.483.076.148 3,8%
2010: tx constante; costes unitarios var. inflación + diferencial 25.976.173.924
Var. % desde 1999 20,9% 3,3%
2010: tx decreciente: costes unitarios var. inflación + diferencial 21.840.373.431
Var. % desde 1999 1,7% 2,8%
Alternativa 3 Cuidados (Informal)
1999 55.782.901.002 9,9%
2010: tx constante; costes unitarios var. inflación + diferencial 64.950.538.756
Var. % desde 1999 16,4% 8,3%
2010: tx decreciente: costes unitarios var. inflación + diferencial 54.547.505.212
Var. % desde 1999 -2,2% 7,0%
Cuadro 6.3.5d
Evolución de los Costes Totales: 1999-2010 Costes Unitarios Crecientes enTérminos Reales
Precios Constantes de 1999
Alternativa 3bis Cuidados (Informal)
Año, escenarios Coste Total Coste % PIB
1999 55.782.901.002 9,9%
2010 Esc. tx constante, Esc. Var inflación + calif. 69.286.381.450
Var. % desde 1999 24,2% 8,9%
2010 Esc. tx decreciente, Esc. Var inflación + calif. 58.188.882.277
Var. % desde 1999 4,3% 7,4%
Fuente: Elaboración propia
En los cuadros 6.3.5b, 6.3.5c y 6.3.5d se presentan las proyecciones al 2010 de los costes de atención a la población española con discapacidades, totales y como porcentaje de PIB, bajo los escenarios de evolución de costes unitarios a, b y c, respectivamente.
Del cuadro 6.3.5b de costes unitarios constantes, se puede observar la variación de los costes totales ocasionada exclusivamente por la evolución en el número de personas con discapacidades en el futuro. Según este análisis, podemos comprobar que sólo si las tasas de discapacidad se mantuvieran constantes, los costes totales aumentarían. Si, en cambio, las prevalencias se redujesen (como indica la tendencia generacional), los costes totales tenderían a disminuir como consecuencia en la reducción de número total de personas con discapacidades.
Los resultados del cuadro 6.3.5b pueden ser interpretados como los de un escenario base, aunque quizás no muy realista si se tiene en cuenta la evolución en los últimos años de los costes unitarios de los principales servicios de cuidados de larga duración (como se muestra en el Cuadro 6.3.2b).
Resultados que podrían resultar ser más realistas son los que se presentan en los Cuadros 6.3.5c y 6.3.5d.
Para el primer caso, se supone una variación futura de los costes unitarios según la tendencia pasada. Los resultados obtenidos indican que, de continuar la tendencia en los precios de los servicios, los costes totales bajo las alternativas de cuidados formales (1 y 2) tenderán a aumentar aún cuando el número de personas con discapacidades se redujese según lo proyectado. Sólo para la alternativa 3 (de cuidados informales) y si se redujese al número total de personas con discapacidades, los costes totales disminuirían.
En el Cuadro 6.3.5d, referido sólo a la alternativa de cuidados informales, se supone un incremento adicional de los costes por hora de atención a domicilio como consecuencia del mayor coste de oportunidad que implicaría la mayor cualificación de los cuidadores informales. Los resultados en este caso indican un claro incremento en los costes totales, tanto si las prevalencias se mantienen constantes como si se reducen.
Los escenarios que se asocian con mayores incrementos en los costes futuros son los que suponen una prevalencia constante de la dependencia e incremento en los costes unitarios de los servicios. Por el contrario, bajo el escenario de reducción de la prevalencia y costes unitarios constantes, se producirían reducciones de los costes totales. La conclusión que se extrae de ello, es la elevada sensibilidad de los resultados respecto a los precios de los servicios, así como a las perspectivas de evolución de la población discapacitada.
Por último, destacar que en términos del PIB, parecería que cabe esperar una reducción de los costes16. Aunque sólo para la alternativa de cuidados informales podría ser interpretado como un efectiva reducción respecto a lo costes actuales, ya que en la práctica, el gasto en atención formal sólo asciende a un 0,5% o 0,6% del PIB Español y no a un 3,4% o 3,8% como resultaría de la atención formal a la totalidad de la población dependiente.
16 Se han supuesto crecimientos del PIB, en términos reales, del 2.8% durante los primeros 5 años y el resto a 3%
Capítulo 7
Conclusiones
En el presente trabajo se ha realizado un estudio cuantitativo simultáneo del envejecimiento y la dependencia en España, así como una estimación de los costes presentes y futuros de cuidados de larga duración (CLD) asociados con la atención del colectivo de personas mayores dependientes. Como paso previo, se ha llevado a cabo un análisis cualitativo sobre la población española con discapacidades, en base a la explotación exhaustiva de la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud, realizada por el INE en el año 1999.
Del análisis descriptivo de la población con discapacidades en España, en el año 1999, se desprende que:
1) El colectivo de personas de mayor demanda efectiva o potencial de cuidados de larga duración son las mujeres mayores, ya que son las que presentan mayor tasa de discapacidad, mayor proporción de discapacidades para realizar las actividades de la vida diaria, y mayor proporción de situación de viudedad.
2) Las discapacidades padecidas por el colectivo tanto de hombres como de mujeres mayores, son, en la mayoría de los casos, discapacidades que les impide o les dificulta gravemente realizar actividades cotidianas, con problemas que, en general, tienden a empeorar y en casi ningún caso remiten.
Por otra parte, las principales conclusiones que se extraen de la modelización simultánea de la mortalidad y la discapacidad en España, concretamente para los mayores de 65 años, son las siguientes:
3) De la descomposición de la esperanza de vida residual total en años de vida con y sin discapacidad se observa que, si bien la tendencia muestra una reducción con la edad de los años de vida esperada, la disminución no se produce en la misma proporción para todos los estados de salud considerados. Los años de vida con discapacidad, y dentro de ellos, los de discapacidad más severa, van ganando participación dentro de la esperanza de vida residual total a medida que avanza la edad del individuo.
4) Mientras que la participación de las esperanzas de vida residual con discapacidad moderada y grave aumentan hasta una cierta edad y luego comienzan a disminuir, la participación de la esperanza de vida con discapacidad total se incrementa continuamente. Sólo en los últimos dos años de edad se observa una reducción de la esperanza de vida con discapacidad total, pero son edades en las que la información es muy escasa y, por tanto, no muy fiable.
5) Lo anterior estaría indicando que, en los últimos tramos de edad, se produce un agravamiento de las discapacidades y, por tanto, un incremento en la proporción de años esperados de vida con dificultad máxima para realizar actividades de forma autónoma. Las cifras calculadas en el capítulo de resultados permiten concretar la magnitud de tales cambios.
6) Se observan diferencias importantes entre hombres y mujeres cuando se desagrega la esperanza de vida residual por niveles de dependencia. Por un lado, la esperanza de vida total de las mujeres es mayor que la de los hombres y, si bien para las mujeres se observa una mayor esperanza de vida libre de discapacidad, también se observa una mayor esperanza de vida con discapacidades (para todas las severidades) hasta edades avanzadas. Así, mientras que la esperanza de vida de las mujeres con discapacidad total (máxima severidad) está entre los 3,4 años y los 0,4 años (a los 65 y 99 años, respectivamente), dicha esperanza en los hombres es de 1,8 y 0,2 años, respectivamente.
7) Además de la mayor esperanza de vida de las mujeres (con y sin discapacidad), las mujeres presentan una mayor proporción de años de vida con discapacidades que sin ellas y, dentro del área de la esperanza de vida con discapacidad, también se observa que, para ellas, la proporción de la esperanza de vida con discapacidad máxima es mayor.
8) Para las mujeres, se observa que la edad a partir de la cual la esperanza de vida con discapacidad pasa a ser superior a la esperanza de vida activa o sin dificultad (76 años) es menor que para los hombres (81 años). En el caso de la esperanza de vida con discapacidad grave o más, las edades en las que se produce ese punto de inflexión son los 83 años para mujeres y los 89 años para los hombres. En el caso de considerar únicamente la esperanza de vida con discapacidad total, las edades serían de 91 años para las mujeres y de 95 años para los hombres.
Se debe destacar como aportación del trabajo el hecho de proporcionar un estudio de la tendencia de la prevalencia de las discapacidades en España a mediano plazo. Las conclusiones más importantes de dicho apartado se detallan a continuación.
9) Se realiza una proyección de la tasa de discapacidad, a partir del análisis por generación de la tendencia que ha registrado dicha tasa durante 1994-2002 en Catalunya. Dicha metodología, a diferencia de la que se basa en el análisis de la tendencia de las tasas por edad, muestra una reducción de las prevalencias de las discapacidades.
10) Las proyecciones en el número de personas con discapacidades reflejan aumentos, aunque solamente en el grupo de los más mayores. Dicho aumento bajo el supuesto de que las tasas de prevalencia sean efectivamente decrecientes (tal y como muestra el análisis por generaciones), obedece al crecimiento esperado de la población de esas edades que sobrecompensa la caída de la prevalencia.
11) En el grupo de los mayores más jóvenes (es decir, a partir de los 65 años y hasta aproximadamente los 80), la proyección apunta hacia una disminución de la población dependiente a un horizonte del 2010, especialmente de la población femenina. Tal comportamiento se produce bajo los dos escenarios de tasas de prevalencia considerados: Constantes y decrecientes. Este resultado es consistente con la caída esperada de la población en ese tramo de edades para dicho período.
12) También se ha proyectado la esperanza de vida residual desagregada en España para el año 2010. Para este análisis prospectivo no ha sido posible distinguir entre niveles de severidad de las personas dependientes, ya que no se cuenta con información sobre la tendencia de las prevalencias por severidad.
13) Los resultados de estas estimaciones indican que, tanto para hombres como para mujeres, se espera un incremento en la cantidad de años que vivirán libres de discapacidades, bajo los dos escenarios de tasas de prevalencia, aunque con un incremento algo superior bajo el escenario de tasas de prevalencia decrecientes.
14) Las proyecciones de los años de vida esperados con discapacidades, resultan ser muy sensibles al escenario de tasas de prevalencia seleccionado.
15) Para los hombres, bajo el escenario de tasas de prevalencia constantes, se observan incrementos en el número de años con discapacidades (porque la probabilidad de fallecimiento de la población global disminuye), mientras que, para el escenario de tasas de prevalencia decrecientes, dichos años proyectados disminuyen. Ello se debe a que, el efecto de la caída en la tasas de prevalencia domina sobre el efecto de la menor mortalidad de la población.
16) En el caso de las mujeres, la mayor influencia de la caída de la tasa de prevalencia sobre la reducción de la mortalidad sólo se verifica hasta los 80 años, aproximadamente.
17) De la proporción de años que se espera que vivan las personas libres de discapacidad respecto a la esperanza de vida total, en el horizonte del año 2010, se desprende claramente que, bajo el escenario de tasas decrecientes, la participación de los años libres de discapacidades es mayor que bajo el escenario de tasas de prevalencia constantes.
18) En base a lo anterior, cabría esperar que en los próximos años se produzca una compresión de la morbilidad en España. Sin embargo, mientras que bajo el escenario de caídas de las tasas de prevalencia, la compresión de la morbilidad sería en términos absolutos (aumento de los años de vida libres de discapacidad y disminución de los años con discapacidad), bajo el escenario de tasas constantes, sólo se trataría de una compresión relativa (los años de vida con discapacidad aumentarían, aunque en menor proporción que los años de vida libre de discapacidad).
En la parte final del trabajo se aborda la cuantificación de los costes económicos de los cuidados de larga duración. Para ello se toma información sobre el coste unitario de atención a la dependencia y se establecen modalidades de servicio para cada nivel de severidad de la discapacidad.
19) El análisis revela el elevado coste económico implícito (en términos de coste de oportunidad de las personas que atienden a los ancianos) en un sistema de cuidados de larga duración basado exclusivamente en la atención informal (aproximadamente un 10% del PIB).
20) Aunque significativamente menores, los costes globales de atención a la población española con discapacidades bajo los escenarios de cuidados formales, resultarían ser del 3,4% del PIB, cuando actualmente se estima que el gasto es aproximadamente del 0,6% del PIB.
21) El grado de cobertura formal en la actualidad es de aproximadamente el 18%, si se mide en términos del porcentaje de recursos efectivamente destinados a la dependencia respecto al requerido por una cobertura formal de bajo coste. En términos de la cantidad de usuarios respecto al total de personas discapacitadas, el porcentaje es aproximadamente el mismo.
22) Del análisis de los costes esperados a nivel individual, se observa, un mayor coste para las mujeres que para los hombres, asociado con el mayor número de años que se espera que ellas vivan con discapacidades.
23) Las proyecciones de coste que se asocian con mayores incrementos, son las que se basan en una prevalencia constante de la dependencia e incrementos en los costes unitarios de los servicios de cuidados. Por el contrario, en una situación de reducción de la prevalencia (en línea con la observada en los últimos años) y de costes unitarios constantes de los cuidados, se prevé una reducción en los costes totales (a precios constantes).
24) Las proyecciones de costes económicos muestran una elevada sensibilidad de los resultados al enfoque de alternativas de cuidados y precios de servicios, así como a las perspectivas de evolución de la población discapacitada. Sin embargo, en todos los casos analizados, y exceptuando situaciones en que se produjese un shock no
predecible, se producirían incrementos sustanciales en los requerimientos de atención. Las perspectivas de una menor capacidad de las familias para atender las necesidades de dependencia y el ínfimo grado de cobertura actual, alertan sobre la necesidad de un planteamiento a corto plazo de políticas de atención a los mayores discapacitados más intensas.
Aportaciones y Limitaciones
Hasta la fecha, con la información disponible (prevalencias y mortalidad global de la población) se habían realizado estimaciones de la esperanza de vida libre de discapacidad para España, para grupos quinquenales de edad, mediante el método de Sullivan. El principal problema de esta metodología, es que no toma en cuenta las transiciones entre estados (no discapacidad y distintas severidades), y por tanto ignora la magnitud de las mismas. Sin embargo, dicho método, es ampliamente utilizado para la medición de las esperanzas de vida en salud, tanto a nivel nacional como internacional. Entre sus ventajas se cuenta con la facilidad para obtener la información estadística que requiere y la simplicidad de sus cálculos. Además, bajo ciertas condiciones, se ha demostrado que las estimaciones de las esperanzas de vida en salud, son aproximaciones bastante buenas, aunque no queda claro si ello es así para el caso concreto de la dependencia.
En el trabajo, se utiliza el método de Sullivan para calcular las esperanzas de vida con