Definición:
Ciatalgia o ciática es un dolor (neuralgia) que se presenta a nivel del territorio de inervación del nervio ciático. La ciatalgia es una de las neuralgias más frecuentes. Anatómicamente, el nervio ciático lo componen las raíces L4 hasta S3 y a su vez estas forman parte del plexo lumbosacro. Por lo tanto, el dolor es de tipo radicular ya que no son los nervios sensitivos periféricos el origen, sino los nervios espinales proximales que se forman de las raíces dorsales y ventrales.
Las causas de ciatalgia se pueden dividir en primarias y secundarias. Por ejemplo son causas primarias de tipo inflamatorio (alcoholismo, avitaminosis, infección intrapélvica); degenerativo (metales pesados); y metabólicos (diabetes). Son causas secundarias las alteraciones intra y extramedulares. Como causa intramedular están discopatía, artrosis hipertrófica (osteofitos), aracnoiditis postraumática, lesión vertebral ósea (tumor), infección (discitis, brucellosis), tumor intramedular y
deformidades congénitas (espondilolistésis). De origen extramedular están las intrapélvicas (tumor prostático, infección postaborto) y las extrapélvicas (luxación de cadera, proyectil de arma de fuego, herido punzo-penetrante).
El nervio ciático está compuesto de fibras motoras y sensitivas y, además, fibras simpáticas. Por lo tanto, cada fibra motora inerva uno o un grupo de músculos y las fibras sensitivas inervan un territorio definido (dermatoma). La alteración simpática puede ser de tipo vasoconstricción y sudoración o vasodilatación y piel seca cuando la lesión es periférica. Si la lesión se produce a nivel de las raíces, no se presenta alteración simpática.
Evaluación y Diagnóstico: Historia:
1. Dolor agudo, intenso, tipo punzante o lacerante a nivel del territorio del nervio ciático.
2. El dolor aumenta con cualquier movimiento que aumente la tensión o comprima la raíz afectada.
3. Sensación de adormecimiento en el territorio del nervio ciático. 4. Debilidad muscular, limitación para la deambulación.
5. Disminución de la masa muscular.
6. Presencia o no de alteración cutáneas (calor, coloración). 7. Mejoría con el reposo.
Examen Físico:
1. Posición antálgica.
2. Dificultad para desplazarse al lugar del examen. 3. Palpación dolorosa en territorio del nervio ciático. 4. Maniobra de Lasegue positiva.
5. Alteración de la fuerza muscular en miembros inferiores. 6. Alteración de la sensibilidad cutánea por debajo de la rodilla. 7. Alteración de los reflejos osteotendinosos rotuliano y aquíleo. 8. Asimetría en longitud de extremidades inferiores.
9. Hipotrofia del segmento afectado. 10. Alteraciones cutáneas tróficas.
Las diferencias principales entre ciáticas y ciatalgias son:
-Las ciatalgias, tienen origen muscular o capsuloligamentoso, el dolor es sordo, en algunas ocasiones puede existir arreflexia (ausencia de reflejos) pero no habrá afectación motora. La posición antiálgica del paciente será cruzada es decir, se inclina al lado contrario de su ciatalgia, aunque también es muy frecuente que no exista una actitud antiálgica.
-Por el contrario; en la ciática el origen es siempre un problema discal, en donde el dolor será más agudo, los reflejos pueden estar alterados, incluso ausentes, (por ejemplo el reflejo Aquíleo si la lesión es en la raíz de S2 o rotuliano si la lesión en L4). En la ciática además puede haber signos motores, incluso la parálisis de los músculos en relación al nervio afectado. El paciente presenta actitud antiálgica directa, esto significa que el paciente está inclinado hacia el mismo lado de la ciática para disminuir el dolor, (esto ocurre cuando es hernia discal si fuese una protusión, la inclinación sería al lado contrario de la ciática).
Síndrome piriforme
Síndrome del piramidal o piriforme es una condición en la cual el músculo piramidal sufre una contractura o espasmo, e irrita el nervio ciático que pasa por debajo. Esto causa dolor en la región glútea y puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los pacientes se quejan a menudo de dolor profundo en de la cadera las nalgas.
Cuál es el músculo piramidal o piriforme
El piramidal es un músculo pequeño situado profundamente dentro de la región de la cadera y de la región glútea. Se inserta, por dentro, en la cara anterior del sacro y ligamento sacrotuberoso y el margen superior del foramen ciático mayor, y por fuera con el borde superior del trocánter mayor del fémur. Conecta el sacro (la región más baja de la columna) con el fémur (hueso del muslo). Cuando la cadera está en extensión, su función es rotador externo sin embargo, con la articulación de la cadera flexionada el músculo se convierte en abductor del fémur.
Prueba piriforme:
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Objetivo: valorar grado de flexibilidad y acortamiento del musculo piriforme•
Paciente: decúbito lateral EEII superior con flex 60° cadera y 100° de rodillapor fuera de la camilla y el pies obre el hueco poplíteo de la otra EEII
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Ejecución: estabiliza con mano cefálica la cadera, mientras que con la mano caudal aplica presión sobre la rodilla (vertical y descendente)•
Hallazgo positivo: aparición de dolor en el cuerpo del musculo, es signo de contractura del piriformePrueba piriforme II
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Objetivo: idem al anterior•
Paciente: prono con ambas rodillas flexionadas entre 70 y 80°•
Examinador: a los pies del pacte.•
Ejecución: examinador coloca sus puños cerrados en ambos maléolos mediales y solicita una rotación externa bilateral ósea una aproximación de los maléolos hacia medial•
Hallazgo positivo: aparición de dolor en el cuerpo del piriforme o en el recorrido del ciáticoTest de Bowstring
Esta maniobra nos permite diferenciar una ciática originada por una hipertonía (espasmo) de la musculatura isquiotibial de una ciática provocada por compresión intra o extra dural del nervio ciático.
Prueba: el paciente se encuentra en decúbito supino, procedemos a realizarle una flexión de 90° de cadera y rodilla, luego colocamos la pierna del paciente sobre nuestro hombro (zona del tendón de Aquiles apoya sobre el hombro) a continuación realizamos presión en la zona de los músculos isquiotibiales en dirección hacia el hueco poplíteo.
Test de Bragard (test de compresión dural del nervio ciático, aplicado en el video) Consiste en realizar la prueba de Lassegue, y por ejemplo, si aparece dolor a los 50º, bajamos la pierna a los 40º, donde no hay dolor. Entonces dorsiflexionamos el pie, lo que hará que aumente la tirantez del nervio y que aparezca el dolor.
Signo de Bonnet
Estudia la posibilidad de que exista una ciatalgia provocada por hipertonia en el músculo piramidal.
Prueba: el paciente te encuentra en decúbito supino, se procede a realizar una flexión de cadera y rodilla de 90°, a continuación se lleva a la cadera a la rotación interna y a la aducción, de esta forma estiramos el músculo piramidal. El test es positivo si aparece dolor irradiado en la cara posterior del muslo sin sobrepasar el hueco poplíteo, esto seria indicativo de una ciatalgia piramidal.
Tratamiento: Disminuir dolor:
• TENS convencional: 100 HZ, 125 us. 30min Reeducación marcha
• Treadmil durante 10 minutos para dar imputs normales • Corregir movimiento Anormal
• Descorticalizar Movimiento.
• Marcha en Paralelas frente a espejo. Trabajar Propiocepción
• Cargas de peso en sedente. • Marcha en superficie inestable
• Movimientos F/E en tabla Freman
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Movimientos oscilantes con balon. Caso 34 Ebaldo Moraga SBORDEFINICION
Cuadro clínico de 3 o más episodios de obstrucción bronquial durante los dos primeros años de la vida. En la gran mayoría de los casos, el lactante que consulta por un síndrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clínico como de respuesta al tratamiento en forma similar a un niño asmático, aunque menos de la mitad de ellos seguirán siendo asmáticos en la edad escolar. CLASIFICACION
Leve
• Menos de 1 episodio mensual.
• Síntomas de intensidad leve o moderada Sin alteración de la calidad de vida del niño.
Moderado
• Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o más. • Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización.
• Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo.
Severo
• Sibilancias permanentes.
• Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos.
• Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones. • Hiperinsuflación torácica.