−− Alentar las tareas de difusión y docencia en el campo de la bioética;
−− Favorecer la independencia de los Comités de Ética respecto de las Direcciones;
−− revisar el discurso tradicional de la Bioética, porque este discurso alienta un modelo de comité conformado como “un grupo de expertos”; alejado de la comunidad;
−− Reconocer al comité como parte integral del hospital y no como algo “externo”;
−− Promover que el trabajo que se realiza en el comité sea visto como “parte de la práctica médica”. Esto implica un cambio en la forma de concebir la enfermedad, la salud, la noción de persona, la relación médico- paciente;
−− Fortalecer el trabajo en red entre los comités;
−− Resdistribuir las tareas, par brindar espacio y tiempo al trabajo del comité;
Extractos de las entrevistas sobre estos puntos
Miembro de Comité / sexo femenino / disciplina filosofía
- Desde su experiencia que recomendaría para revertir estas situaciones
- Hay que tratar de asimilar esto por parte de los profesionales: el diálogo de igual a igual con alguien de la comunidad. Y me parece que una cosa es decirlo y otra asimilarlo. Esto implica un trabajo al interior del Comité. Porque si no se cambia la forma de pensar las acciones que se proyecten siempre van a quedar dentro del marco ideológico hegemónico. Hay que revisar los preceptos tradicionales de la bioética porque también hay un discurso hegemónico de la bioética que tiende a consolidar esta cosa del “experto”, de las jerarquías. Hay que mostrar que hay una alternativa a este discurso. Por ejemplo, cuando se habla tanto de “vulnerabilidad”, de la “vulnerabilidad de paciente”, a mi me enoja ese concepto. Pienso en todo lo que implica construir al otro como vulnerable. Si el otro es vulnerable entonces tengo que cuidarlo, que protegerlo. En el caso de los pacientes que están dentro de un protocolo de investigación, es cierto que estas personas están en una situación especial....que podemos llamar de “vulnerabilidad”. Pero esto es así si se los aísla, si se los toma individualmente. Pero en lugar de “aprovecharnos” nosotros y decir que tenemos que cuidarlo, que protegerlo.... ¿por qué no promocionamos asociaciones de sujetos experimentación? En las que éstos cuenten con sus propios abogados, se comuniquen entre sí....y demás. La situación de vulnerabilidad puede revertirse con el apoyo del grupo. En cambio, si seguimos aislándolos seguirán siendo vulnerables.
Finalmente, me preocupa como se confunden las cuestiones éticas con las legales. El peligro es que la estructura general del discurso jurídico se convierta en la estructura del discurso bioético. La bioética tiene una especificidad propia. Debe abrir espacios de reflexión. Tiene una función que yo diría es política, micropolítica. Porque en una sociedad, en una democracia como la nuestra donde los modos de participación son tan limitados, los Comités son una forma de participación. Y creo que el Comité tiene que descentralizarse y extenderse a todo el hospital, en forma de Foro, organizándose por servicios, etc., cada un verá la modalidad, pero extenderse.
Miembro de Comité / sexo masculino / disciplina medicina
- ¿Qué recomendaciones haría para alcanzar un buen funcionamiento de los Comités?
- Una de las recomendaciones esenciales es que desde las instituciones se tome en cuenta al Comité como parte integrante concreta del Hospital, no como un grupo de personas que se ocupan de cosas extrañas, ajenas a la práctica, sino que se entienda que las cosas de las que se ocupa el Comité son intrínsecas a la práctica. No es una cosa que se agrega...es una cosa contenida en la práctica, que no es visualizada. Esto obedece un poco a que no hay en la práctica médica una genuina visión del otro. En la práctica médica ...no es solamente por una visión del
profesional....es también por las condiciones en las que el profesional está trabajando....que refuerzan esta formación. Un profesional que se forma mirando al todo como un objeto de construcción...arma el rasti del enfermo....Es tal la demanda para atender ...entonces....es muy complicado pensar que se pueda oponer a esta práctica una nueva práctica....en esta situación de máxima demanda el individuo va a actuar con lo que conoce...y va a profundizar cada vez el modelo...se van a atender apendicitis, gripes...pero no se van a atender personas enfermas....se van a atender patologías...y si hay patologías, las patologías no tienen derechos ni obligaciones...entonces del portador de esto, que es el paciente, no está presente...entonces es complicado que exista un organismo como el comité que se ocupe de eso, sino está presente en la institución...después sí, en el discurso está presente...pero en la realidad prevalece lo que la otro le sucede como patología concreta...Yo planteo siempre cosas concretas...por ejemplo cuando alguien quiere internar a un paciente por algo que no es de extrema gravedad...le pregunto : ¿vos averiguaste la situación de esta persona? ¿Qué problemas le genera internarse? ¿su casa, su familia, el trabajo?...Esto se lo planteo al médico....a la médica...bueno esto es casi imposible que sea tenido en cuenta...el paciente pasa la puerta del hospital y es recortado en su medio social...por eso la gripe es igual para el que viene de la Villa, como para el que viene del Country....para el médico el específico que le va a dar es el mismo...está recortado, totalmente recortado...si esto no se puede ver, cuál es entonces la inserción real que puede tener el comité si esto no se va cambiando...el comité es un factor limitado como factor de modificación...hay que pensar en cambiar la forma de concebir la enfermedad, la relación con el paciente... la salud...para pensar el comité....Cuando tenés un país que tiene la mitad de la población bajo la línea de pobreza...las cosas que hace el Comité tienen que estar relacionadas con esta realidad...no con problemáticas de índole general...Anemia y embarazo, no es un problema de elección, de desnutrición...es un problema de hambre...la desnutrición es una forma linda de llamar las cosas...porque uno puede estar desnutrido porque elige comer mal...pero la anemia que encontramos en el hospital público ahora, es un problema de hambre...esto es un problema ético...Hemos tenido la experiencia en el Hospital con mujeres desnutridas, para las cuales los residentes con la mejor voluntad indicaban dietas con proteínas pero que hacen unas diarreas infernales...porque el estómago y el intestino está acostumbrado a comer harinas y fideos...cuando recibe dos pedazos de carne...no sabe qué hacer...no lo puede digerir...hay que hacer la reeducación alimentaria...entonces el comité tiene que mirar esto...si el hospital donde funciona el Comité tiene el problema de que el 60 % de la gente que tiene internada no puede acceder a los medicamentos...ese es el problema del comité...Si la problemática que aborda el comité no le es propia a la comunidad en la que el comité está inserto...el comité no va a tener repercusión en esa comunidad...Esto es así...y así ha sido originariamente en los lugares donde surgieron los comités...Los Comités de los países desarrollados ...no trataban la pobreza...trataban los problemas que les concernían a ellos....si había o no que desconectar a alguien...Y esto es lo debe hacer el Comité, reconocer los problemas de su comunidad...
Miembro de Comité / sexo femenino / disciplina medicina
- ¿Qué recomendaciones haría para mejorar su funcionamiento?
- Recomendaciones....bueno una de las cosas sería reglamentar su funcionamiento de la mejor manera posible y que la recomendación no sea solamente una cuestión de la ley fría....sino que permita una mayor conexión...yo creo que los Comités están perdiendo esa conexión que había en un comienzo....que eso se está perdiendo ...lo vemos ahora en la red...ha habido una fragmentación ...y se ha perdido esto....Creo también que los Comités no están en condiciones de ocuparse de lo “macro”....que eso los excede....que hay mucho trabajo en lo micro...en lo pequeño, para los Comités...Una alternativa sería las jornadas, y otras actividades que se realizan....pero para tratar las cuestiones que ocurren en la vida real....como la dificultad que tienen los Comités para su inserción en el Hospital...eso seguramente lo vas a ver en todos o por lo menos en muchos casos....dificultades que tienen que ver con saber qué es el Comité y para qué sirve...Todavía se discute, si hay un problema entre profesionales si eso se tiene que llevar al
Comité o no hay dificultades en desligar lo jurídico de lo ético...Mi impresión es que los Comités se han ido como diluyendo en el tiempo, que al principio empezó con mucha fuerza....pero que se ha ido diluyendo...
Miembro de Comité / sexo femenino / disciplina psicología
- ¿Qué recomendaciones sugeriría para mejorar el funcionamiento de los Comités?
- Tendría que pensarlo, pero creo que algún dispositivo institucional tendría que existir de manera que se dispusiera de un tiempo institucional, como decir, tales horas los servicios tienen disponible tal lugar para reunirse....si hubiera algo incluido ...no sé, me parece que hay que contemplar el garantizar que la gente se pueda reunir...y pienso también en la educación. La educación, que las instituciones ofrezcan posibilidades para este tipo de formación....que la gente pueda ver que se puede discutir, se puede dudar....Sin formación hay muchas preguntas que uno no se puede hacer...no se puede llegar a dudar sin formación....me parece que es necesario ofrecer algún tipo de información....como para desnaturalizar ciertas prácticas....crear así la necesidad del intercambio y de la consulta...
Miembro de Comité / sexo femenino / disciplina Trabajo Social
- ¿Cree que los comités pueden tener incidencia en la gestión de políticas públicas en salud? - Yo creo que en la medida en que la gente de los comités tome conciencia de que es posible
incidir esa incidencia podría ser mucha…pero creo que no hay conciencia de eso…y me parece que se puede hacer mucho…porque pueden ser portavoces de ciertas problemáticas con cierto nivel de estudio y profundización de esas problemáticas…. A nosotros nos han llegado consultas y convocatorias de la cámara de diputados de la provincia, por ejemplo….también del senado….creo que ahí tenemos una posibilidad….hay un reconocimiento. Nosotros también difundimos material y lo hacemos llegar…..Es la forma que encontramos para que las problemáticas no se reduzcan a grupos determinados sino que trasciendan.