Sobre este tema son considerados dos aspectos: a- subraya la importancia de la representación de la comunidad (el término comunidad refiere aquí a todos aquellos que no forman parte del personal de salud de la institución, pacientes, familiares, representantes de organizaciones de la sociedad, etc.) en la composición del Comité. b- describe la efectiva relación del comité con la comunidad.
a- Importancia de la presencia de la comunidad en la composición del comité. Los entrevistados coinciden en afirmar que:
- Los comités tienen que tener representantes de la comunidad. No como forma anárquica,
sino como comunidad organizada;
- La presencia de la comunidad es una exigencia para el funcionamiento democrático de los comités;
- Tratar los problemas de la comunidad le da sentido a la función que deben cumplir los
comités.
b- Efectiva relación de los comités con la comunidad.
Las descripciones de la relación entre los comités y la comunidad destacan que:
- No se comunica suficientemente la existencia del comité a los pacientes, familiares,
miembros de la comunidad. Esto implica un desconocimiento de la existencia del comité y por lo tanto la imposibilidad de acercarse;
- Existe una gran resistencia por parte de los profesionales, para aceptar la participación en condiciones de igualdad de miembros de la comunidad en el comité;
- La presencia de la comunidad se vive como “un cuestionamiento al poder y saber médico”.
Extractos de las entrevistas sobre estos puntos Miembro de comité/sexo femenino/ disciplina filosofía
- No sé cuántos son los Comités de Ética que cuentan en su conformación con miembros de la comunidad. Pero es un tema que llama la atención. Es una dificultad de nuestro país. En otros países esto está perfectamente incorporado. Es más, existen organizaciones de pacientes, de sujetos en protocolos de experimentación, etc. Y acá eso da temor. Los médicos se alarman y dicen: “como vamos a hablar de un paciente frente a su familia”, por ejemplo. No se concibe el sentarse a hablar con el otro, y situar al otro como un sujeto, autónomo, como un sujeto de
diga dentro del Comité que todos somos iguales, y demás...el Comité termina reproduciendo las jerarquías del hospital. Es decir, no somos todos iguales, los roles y los cargos están muy presentes....el filósofo que viene de afuera, el abogado, etc. Se confunde, además, mucho lo legal con lo ético. Y se confunde muchas veces por parte de las personas consultantes. Muchos se acercan al Comité, uno se da cuenta, porque lo que les interesa es evitar un juicio de mala praxis, o compartir con el Comité una responsabilidad que no están dispuestos a asumir solos. No están pensando en abrir el juego a pensar un problema para crear nuevas formas de solución.
- ¿Las personas que llegan al hospital saben que existe un Comité de Bioética?
- No. cuando hace 8 años yo llegué al hospital no se les comunicaba a los pacientes la existencia del Comité. No se les comunicaba que su caso iba a ser tratado en el Comité. Con el tiempo logramos que se les comuniqué. La deuda pendiente es que la familia esté presente cuando se trata el caso. Pero la objeción es: ¿cómo vamos a hablar de un caso frente a la familia? Y esta actitud aparentemente de cuidado, encubre un desprecio por el otro muy fuerte.
- ¿Pero los pacientes pueden acercar sus inquietudes?
- Teóricamente sí. Pero si no saben que existe, es difícil que puedan hacerlo. Y este es otro riesgo que quiero señalar, y es que el Comité quede muy pegado a la estructura de poder institucional...¿De quién depende el Comité? ¿Cómo se ubica? Son cuestiones importantes. A mi me parece que tiene que estar fuera de la pirámide. Porque las instituciones tienen una estructura vertical, jerárquica, entonces hay que preguntarse de quién depende. Eso es importante para el funcionamiento. Y de estas cosas no se habla y me parece que se debería hablar.
Miembro de Comité / sexo masculino / disciplina medicina
- Claro. Los médicos nos llenamos la boca hablando del trabajo en equipo, siempre y cuando el equipo lo coordinemos nosotros. Que no se le ocurra coordinar el equipo a una enfermera, a una trabajadora social, a un filósofo... etc., porque ahí ya no funciona el equipo. El problema que yo veo, el gran obstáculo, la gran resistencia, para la participación de la comunidad, ya sea en los Comités o en cualquier otra forma de organización institucionalizada....por ejemplo, los famosos CATA, ahí tiene que estar, por norma, representada la comunidad, pero no está....El gran obstáculo decía, es que la intervención de la comunidad le hace agua al modelo medico hegemónico por varios lados. Hay dos cuestiones difíciles de superar en este modelo, porque la presencia de la comunidad le crea un problema epistemológico y un problema político. Un problema epistemológico porque le cuestiona el saber. Un problema político porque le cuestiona el poder. A nivel no consciente y a nivel inconsciente, estos son dos obstáculos poderosísimos...para la participación de la comunidad.
Es interesante ver, como contradicción del sistema liberal, que en una sociedad que se rige por las reglas del mercado, donde las características de la oferta las determina la demanda para cualquier cosa, desde una heladera hasta un automóvil, esto en salud no existe. Yo el único antecedente que conozco de esto son las famosas encuestas sobre satisfacción en salud de Carillo. El otro día en un hospital me dijeron: “estamos haciendo encuestas de satisfacción”...”Ah...qué bien”, respondí ...¿y cómo las hacen? Pregunté....La respuesta fue: “bueno, va una Trabajadora Social a visitar a los pacientes que están internados y les pregunta”.... ¡Qué querés que te diga! es como preguntarle a los que están presos...¿qué van a contestarte?, bien...sino saben lo que viene...
Miembro de Comité / sexo femenino / disciplina medicina
- ¿No hay participación de la comunidad en el Comité?
- No. Ninguna. Tenemos miembros que provienen de fuera del hospital, pero son profesionales. Hay una antropóloga, una abogada pero no son representantes de la comunidad.
Miembro de Comité / sexo masculino / disciplina medicina
- ¿Qué relación tiene el Comité con la comunidad?
- Con la comunidad hemos tenido una relación no extremadamente fluida pero cuando en situaciones en las que hemos considerado necesario la relación con la comunidad, tenemos un representante de la comunidad en el Comité, hemos tenido buena respuesta de la comunidad, y
hemos tenido buenas posibilidades de comunicación. Es decir, la gente se acercó. Hemos tenido una importante asistencia de la comunidad cuando hemos convocado a jornadas para discutir, tratar problemas del hospital relacionados con la bioética. No tenemos por el momento, no hemos podido realizar acciones externas al hospital con la comunidad...para eso no tenemos tiempo...