Herramientas prácticas de mejora continua de la seguridad del paciente
implementadas.
Indicador: 100% de herramientas implementadas hasta diciembre de 2014
Para alcanzar este resultado se desarrollaron las siguientes actividades:
2.1 Revisión bibliográfica para la elaboración de la Guía Técnica de implementación
de la lista de verificación de Cirugía Segura
Para llevar a cabo esta actividad se realiza la revisión bibliográfica de literatura nacional e internacional presente en documentos y fuentes no electrónicas, así como bibliografía existente en base de datos electrónicos que servirán para la elaboración del Guía Técnica de implementación de la lista de verificación de Cirugía Segura
Luego de la búsqueda realizada se recopila y selecciona la información bibliográfica clasificada por años, por autores y por similitud con la realidad de nuestro país que servirá para el levantamiento de documento.
2.2 Diseño y elaboración de un la Guía Técnica de implementación de la lista de verificación de Cirugía Segura.
Para llevar a cabo esta actividad se ha utilizado la información recopilada y seleccionada de la revisión bibliográfica, con el fin de diseñar un documento amigable, sencillo y práctico que sea de utilidad para el personal y profesionales de la salud de Centro Quirúrgico del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora (médicos Gineco-Obstetras, Anestesiólogos, Residentes de Posgrado y Asistenciales, Enfermeras, Personal Auxiliar y Estudiantes).
90
Se realizó un borrador que junto con las autoridades del hospital fue revisado previo a la elaboración del documento final. Posteriormente se realizó la entrega al personal y profesionales involucrados para la socialización.
2.3 Socialización de Guía Técnica de implementación de la lista de verificación de
Cirugía Segura al equipo del Centro Quirúrgico
Se solicita mediante Oficio s/n de fecha 02 de octubre de 2014 dirigido al Dr. Humberto Navas Gerente del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora la autorización para llevar a cabo la socialización de la Guía Técnica de implementación de la lista de verificación de Cirugía Segura. Para llevarse efecto el 06 de octubre 2014. Anexo 7
2.4 Aplicación de la lista de verificación de Cirugía Segura a las pacientes sometidas a un procedimiento quirúrgico
Para realizar esta actividad y luego de hecha la socialización y autorización por parte del Gerente del Hospital para el inicio de la aplicación de la lista de verificación, se procede a entregar la lista de verificación en un documento escrito para que sea utilizada en todas las pacientes que son sometidas a procedimientos quirúrgicos y posteriormente sea incluidas en la respectiva historia clínica. Lista de verificación. Anexo 8
2.5 Consolidación de la información generada de las listas de verificación aplicadas a las pacientes sometidas a intervenciones quirúrgicas
Para llevar a efecto esta actividad se realizó la revisión de las historias clínicas de las pacientes que fueron sometidas a procedimientos quirúrgicos durante los meses de octubre, noviembre y diciembre, tanto de las cirugías programadas como las de emergencia. Se ingresó la información en una base de datos realizada por la maestrante que consistió en matrices Excel.
MEMORIA TECNICA 2.1
Grupo meta: Personal y profesionales de la salud de centro quirúrgico del Hospital
Gineco-Obstétrico Isidro Ayora (médicos Gineco-Obstetras, Anestesiólogos, Residentes de Posgrado y Asistenciales, Enfermeras, Personal Auxiliar y Estudiantes)
Eventos: Revisión y recopilación del material bibliográfica para la elaboración de la Guía
Técnica de implementación de la lista de verificación de Cirugía Segura
Lugar: casa de la maestrante
Fecha: septiembre del 2014
Duración: 3 horas diarias incluidos fines de semana y feriados
91
Objetivo General: Realizar la revisión bibliográfica de literatura nacional e internacional
para la implementación de herramientas que permitan brindar seguridad del paciente y sirvan como insumo al hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora para la elaboración de estrategias de seguridad.
Buscar, recopilar y seleccionar información bibliográfica sistemática en base de datos electrónicos de seguridad del paciente que sirvan de sustento para la elaboración del Guía Técnica de implementación de la lista de verificación de Cirugía Segura Revisar documentos y otras fuentes no electrónicas que contengan información valiosa para la elaboración del Guía Técnica de implementación de la lista de verificación de Cirugía Segura.
Metodología, técnica y materiales: Se realiza la búsqueda de información en libros,
folletos, revistas, manuales, páginas web con la finalidad de reunir la mayor cantidad posible de elementos teóricos científicos que sustenten el proyecto y que permitan elaborar la Guía Técnica de implementación de la lista de verificación de Cirugía Segura Se procedió a la recopilación, selección y levantamiento escrito para obtener el primer borrador de la “Guía Técnica de implementación de la lista de verificación de Cirugía Segura en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora”
Los materiales utilizados fueron libros, manuales, internet, computadoras, hojas y bolígrafos
Compromiso.
Recopilación y selección de la información que sea adaptada a la realidad de nuestro país, y específicamente de la población objetivo del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, que servirá de insumo para la elaboración del primer borrador de la Guía Técnica de implementación de la lista de verificación de Cirugía Segura
Análisis:
En países desarrollados, casi la mitad de todos los eventos adversos (mala comunicación, medicación equivocada y errores técnicos) que afectan a los pacientes en los hospitales están relacionados con la atención y los servicios quirúrgicos. La evidencia sugiere que al menos la mitad de estos eventos son prevenibles si la calidad de la atención se respeta y las herramientas de seguridad, tales como las listas de verificación se utilizan.
Las medidas de seguridad son aplicadas de manera inconsistente en algunas cirugías complejas. Pasos sencillos pueden reducir las tasas de complicaciones. La OMS ha elaborado guías y una lista de verificación que sugieren que sean adaptados a la realidad de cada país. , y de hecho cada país que ha implementado ha realizado las respectivas adaptaciones en base a las necesidades de los hospitales a la región en que se
92
encuentran, a la población objetivo encontrando que la iniciativa Cirugía segura salva vidas ha servido para reducir las muertes y complicaciones en la atención quirúrgica. Sin embargo en nuestro país, se expide el Acuerdo Ministerial 00004499, del 07 de noviembre de 2013, la Ministra de Salud Pública dispone que la “LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA”; “MANUAL DE APLICACIÓN DE LA LISTA DE OMS DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA 2009; y, “LA CIRUGIA SEGURA SALVA VIDAS” sean aplicados a nivel nacional obligatoriamente como normativa del Ministerio de Salud Pública para el Sistema Nacional de Salud (Red Pública de Salud y Red Complementaria), por lo cual se inicia la aplicación de la lista de verificación como una obligatoriedad en todos los hospitales que prestan servicios quirúrgicos, más no existió una concientización de la importancia de la utilización de este instrumento, por lo que es necesario reiterar que la OSM recomienda su utilización con la respectiva adaptación a la realidad de cada país y en especial a la población objetivo de cada institución.
Por lo que dentro del presente proyecto se presentó la propuesta de la Guía Técnica de implementación de la lista de verificación de Cirugía Segura, como parte de las herramientas de mejora continua de la seguridad del paciente. Es en esta actividad donde se realiza la recopilación, revisión y consolidación de la información sobre seguridad del paciente, los documentos revisados datan desde el 2002 no existe mucha información actualizada, los países se han dedicado a poner en práctica las recomendaciones y las experiencias de los países que iniciaron con estas prácticas seguras durante estos últimos años.
Dentro de la guía técnica se ha considerado la organización que deben tener los equipos quirúrgicos para que el llenado sea correcto, así como explicación de cada uno de los pasos en los tres momentos de la cirugía:
• Entrada • Pausa • Salida
Dada la importancia de la elaboración de estos documentos ya que los instrumentos a aplicarse nos permiten tomar decisiones tanto clínicas como administrativas es necesario que la búsqueda y los hallazgos de la literatura sea original y relevante apropiada al tema que se está tratando, debe estar seguida de una lectura crítica, establecimiento de evidencia para interpretarla correctamente, además es importante contar con la experiencia clínica y conocimiento del contexto y sobre todo pensada en el paciente.
93 Sugerencia:
En varios países del mundo durante estos años se han venido ejecutando las recomendaciones de la OPS_OMS, por lo cual es recomendable que no se adopten los documentos, sino más bien con experiencias valiosas de otros países se adaptan los documentos a la realidad del país y en especial a cada uno de los establecimientos de salud conscientes de que la población en nuestro país es muy diversa.
Tomar las mejores experiencias de los países con relación a la aplicación de la lista de verificación ya que esto nos permitirá ganar tiempo y tener resultados a corto o mediano plazo.
MEMORIA TECNICA 2.2
Grupo meta: personal y profesionales de la salud de centro quirúrgico del Hospital
Gineco-Obstétrico Isidro Ayora (médicos Gineco-Obstetras, Anestesiólogos, Residentes de Posgrado y Asistenciales, Enfermeras, Personal Auxiliar y Estudiantes)
Eventos: Diseño y elaboración de la Guía Técnica de implementación de la lista de
verificación de Cirugía Segura
Lugar: casa de la maestrante
Fecha: septiembre de 2014
Duración: 2 horas diarias incluyendo fines de semana
Responsable: Dra. Sandra Cevallos (maestrante)
Dra. Linda Arturo Responsable de Aseguramiento de la Calidad de Gestión del hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora
Objetivo General: Elaborar el Guía Técnica de implementación de la lista de verificación
de Cirugía Segura que sirva como herramienta técnica para uso del personal y profesionales de la salud del Centro quirúrgico en las pacientes que son sometidas a intervenciones quirúrgicas
Metodología, técnica y materiales: Para llevar a efecto esta actividad se realiza la
revisión de la información que fue clasificada. Se realiza el documento en forma detallada, ordenada y sistemática la información para la ejecución se usa de forma correcta. El documento contiene la siguiente información:
PRESENTACIÓN 1. PROPÓSITO 2. OBJETIVO
94
4. IMPLEMENTACIÓN DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE CIRUGÍA SEGURA 5. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 Definiciones Operativas 5.2 Conceptos Básicos 5.3 Requerimientos Básicos
6. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS 6.1 Etapa I: Planeación y Organización
6.1.1 Reunión con el jefe del servicio
6.1.2 El equipo facilitador estará conformado por: 6.1.3 Funciones del equipo
6.1.4 Capacitación
6.1.5 Contenido de la capacitación
6.2 Etapa II: Implementación de la Lista de Verificación de Cirugía Segura 6.2.1. Designar un coordinador de la Lista de Verificación de Cirugía Segura
6.2.2 Aplicar la encuesta para evaluar la implementación de la Lista de Verificación de Cirugía Segura
6.2.3. Aplicación de la Lista de Verificación de Cirugía Segura 6.2.3.1 Entrada
6.2.3.2 Pausa Quirúrgica 6.2.3.3 Salida
6.2.4 Identificar problemas
6.2.5 Continuar con la recopilación de datos 6.2.6 Monitoreo
6.3 EPATA III: Evaluación de la Implementación de la Lista de Verificación de Cirugía Segura
6.3.1 Actualización sobre los progresos
6.3.2 Determinar prioridades a seguir según resultados 6.4 ETAPA IV: Sostenibilidad
6.4.1 Consolidar la experiencia ganada
6.4.2 Identificar componentes para implementar procesos de mejora 6.4.3 Difundir las experiencias
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 7.1 Conclusiones
7.2 Recomendaciones 8. BIBLIOGRAFIA ANEXOS
Se realizó un borrador que junto con las autoridades del hospital fue revisado previo a la elaboración del documento final. Posteriormente se realizó la entrega al personal y profesionales involucrados para la socialización
95
Compromiso. Realizar un documento que contenga información relevante, importante
basada en evidencia científica, que sea amigable, sencillo y de fácil uso, entendible para todas las personas que lo utilicen.
Análisis: Es necesario considerar que el objetivo de esta guía técnica es contribuir a
garantizar que los equipos quirúrgicos adopten medidas de seguridad que minimicen los riesgos evitables más comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de las pacientes que son sometidas a procedimiento quirúrgico.
Es necesario tener presente la importancia del uso de la Lista de Verificación de la Cirugía como herramienta técnica para prevenir los eventos adversos relacionados con los procedimientos quirúrgicos y teniendo como prioridad la seguridad de los pacientes. Para cumplir con esta actividad durante el mes de septiembre se procede a la elaboración del Guía Técnica de implementación de la lista de verificación de Cirugía Segura que se entrega al personal y profesionales de la salud de centro quirúrgico del Hospital Gineco- Obstétrico Isidro Ayora.
Sugerencia: Para que la salud se desarrolle y sea de calidad es necesario la
incorporación de documentos que contengan procedimientos con base científica que contengan información de medicina basada en evidencia, que permitan enseñar, aprender y practicar la medicina de manera segura y eficaz, que permitan tomar decisiones y realizar una interpretación adecuada.
MEMORIA TECNICA 2.3
Grupo meta: personal y profesionales de la salud de centro quirúrgico del Hospital
Gineco-Obstétrico Isidro Ayora (médicos Gineco-Obstetras, Anestesiólogos, Residentes de Posgrado y Asistenciales, Enfermeras, Personal Auxiliar y Estudiantes)
Eventos: Socialización de la Guía Técnica de implementación de la lista de verificación
de Cirugía Segura
Lugar: Auditorio del hospital
Fecha: 06 de octubre de 2014
Duración: 2 horas
Responsable: Dra. Sandra Cevallos
Objetivo General: Socializar la Guía Técnica de implementación de la lista de
verificación de Cirugía Segura al personal y profesionales de la salud de centro quirúrgico del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, con el fin de iniciar la aplicación de la lista de verificación en todas las pacientes que son sometidas a procedimiento quirúrgico.
96
Capacitar al equipo quirúrgico en el llenado correcto y la aplicación de la Lista de Verificación antes de la inducción de la anestesia, antes de la incisión de la piel y antes de que el paciente salga de quirófano.
Metodología, técnica y materiales: La metodología utilizada fue un taller se aplicó la
modalidad de capacitación expositiva y participativa.
Se realizó talleres prácticos son simulación de llenado de la herramienta para que el personal presente sus dudas.
Se utilizó papel, esferográfico, infocus, computadora
Compromiso. Participar activamente en el proceso de difusión de la Guía Técnica de
implementación de la lista de verificación de Cirugía Segura en las pacientes que son sometidas a procedimientos quirúrgicos.
Entrega del documento final. Anexo 9
Análisis: La lista de verificación de seguridad quirúrgica es una herramienta a disposición
de los profesionales sanitarios para mejorar la seguridad en las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos evitables. Existe evidencia científica que ha puesto de manifiesto que su uso reduce de forma significativa tanto la mortalidad, como las complicaciones mayores asociadas a la cirugía.
El éxito de la aplicación de la Lista de verificación de la Cirugía Segura y su potencial para mejorar los resultados de la cirugía en todo el mundo exigirá su adaptación a los hábitos y expectativas locales. Esto no será posible sin el compromiso de las autoridades de los hospitales.
A menos que exista un apoyo visible y continuo desde la presentación de la Lista de verificación hasta su integración en la atención sistemática, una lista de este tipo puede despertar descontento y rechazo. Se recomienda que los líderes de los servicios prediquen con el ejemplo, utilizando la Lista de verificación en sus propias intervenciones quirúrgicas y preguntando regularmente a los demás cómo avanza el proceso de aplicación. Ello permitirá un diálogo continuo para abordar problemas, ineficiencias y escepticismos.
En el evento de socialización se contó con la participación de 18 asistentes, quienes participaron de manera activa durante todo el taller.
Sugerencia: Se debe concientizar periódicamente a los profesionales del Centro
Quirúrgico sobre el uso de la lista de verificación en todas las pacientes que son sometidas a procedimientos quirúrgicos. Ya que por el contenido de esta se convierte en una importante herramienta para la toma de decisiones técnico-administrativas.
97
MEMORIA TECNICA 2.4
Grupo meta: Pacientes sometidas a intervenciones quirúrgicas en el Centro Quirúrgico
del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora
Eventos: Aplicación de la lista de verificación de Cirugía Segura a las pacientes
sometidas a un procedimiento quirúrgico
Lugar: Centro Quirúrgico del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora
Fecha: octubre a diciembre del 2014
Duración: La aplicación de la lista tiene como duración el tiempo que dura la cirugía tanto
de emergencia como programada
Responsable: Profesionales del Centro Quirúrgico
Objetivo General: Aplicar la lista de verificación de Cirugía Segura en todos las pacientes
sometidas a procedimientos quirúrgicos.
Integrar la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía de cada paciente en su expediente clínico.
Mejorar la seguridad de la atención quirúrgica mediante la definición y aplicación de estándares contenidos en la lista de verificación
Metodología, técnica y materiales: Para la llevar a cabo esta actividad se entrega al
personal y profesionales del Centro Quirúrgico las listas de verificación de cirugía Segura impresas, que posterior a su llenado debe ser firmado por el profesional e ingresado dentro de la historia clínica de las pacientes que fueron sometidas a procedimiento quirúrgico.
Compromiso. Entrega de lista de verificación de cirugía segura impresas en cantidades
suficientes para que sean entregados por el área de estadística dentro de los documentos que conforman la historia clínica, esto implica que además del personal del centro quirúrgico se debe trabajar con el personal de admisión quienes son los que preparan la historia clínica de los pacientes.
Análisis:
La cirugía segura y su efecto sobre la salud pública permite realizar la medición y evaluación de la atención prestada. Es imposible evaluar adecuadamente la atención quirúrgica sin instrumentos que midan la cantidad y la calidad de la atención, lo cual constituye un componente esencial del éxito de cualquier programa de mejora continua. La cirugía segura salva vidas es una iniciativa multifacética y participativa para reducir el daño al paciente mediante una atención quirúrgica más segura. Todos los hospitales y los equipos quirúrgicos están invitados a aceptar este reto, considerando que la lista de
98
verificación de la seguridad de la cirugía debe ser llenada en cada procedimiento quirúrgico.
La aplicación de la lista de verificación se la realizó durante los mes de octubre, noviembre y diciembre.
Sugerencia: Es necesario indicar que de preferencia es una única persona la
responsable de chequear las casillas del listado. Suele ser la enfermera circulante, aunque podría ser cualquier otro profesional que forme parte del equipo quirúrgico...
MEMORIA TECNICA 2.5
Grupo meta: Pacientes sometidas a intervenciones quirúrgicas
Eventos: Consolidación de la información generada de las listas de verificación aplicadas
a las pacientes sometidas a intervenciones quirúrgicas
Lugar: área de estadística del Hospital
Fecha: diciembre de 2014
Duración:15 días dedicadas 2 horas diarias
Responsable: Dra. Sandra Cevallos
Objetivo General: Realizar la revisión de las historias clínicas de las pacientes sometidas
a procedimiento quirúrgico durante los meses de octubre a diciembre, a fin de realizar la consolidación de la información.
Metodología, técnica y materiales: La metodología utilizada para llevar a efecto esta
actividad es la revisión de cada una de las historias clínicas de los pacientes sometidas a intervenciones quirúrgicas durante los meses de octubre a diciembre.
Se utilizó las historias clínicas que reposan en el área de estadística del hospital, una