Resultados descriptivos Grupo B: CRs Control del dolor, Dolor: Efectos perturbadores y Dolor: Respuesta psicológica adversa

4.3.2.1. Características de los pacientes

En la fase de validación clínica de estos tres Criterios de Resultado de la NOC, participaron 88 pacientes, siendo el perfil más frecuente: mujer, en torno a 60 años de edad, casada, con estudios primarios, en situación laboral de jubilada y con dolor de evolución mayor a 3 años. El primer diagnóstico enfermero que consta en la historia de salud es el de Dolor Crónico (30). Los pacientes tomaban una media de 2,40 ± 1,53 fármacos, siendo los más frecuentes los analgésicos no opioides pautados (0,97 ± 0,72) (Tablas 39-41).

Tabla 39. Estadísticos descriptivos de pacientes del Grupo B (Dolor Crónico). Datos sociodemográficos

Variables Frecuencia (%) _(N=88)

EDAD (Años). Media (DE) 60,83 (11,96) GÉNERO Mujer 78 (88,6) Hombre 10 (11,4) ESTADO CIVIL Casado/a 66 (75,0) Viudo/a 11 (12,5) Soltero/a 8 (9,1) Separado/a 3 (3,4) NIVEL DE ESTUDIOS Enseñanza primaria 48 (54,5) Enseñanza secundaria 21 (23,9) Sin estudios 11 (12,5) Enseñanza superior no universitaria 3 (3,4) Enseñanza superior universitaria 2 (2,3) No consta 3 (3,4) SITUACIÓN LABROAL Jubilado/a 35 (39,8) Labores domesticas 26 (29,5) Ocupado/a 19 (21,6) Parado/a 5 (5,7) No consta 3 (3,4) DE. Desviación estándar.

Tabla 40. Estadísticos descriptivos de pacientes del Grupo B (Dolor Crónico). Diagnostico enfermero y Tratamiento farmacológico

Variables _{(%) (N=88)} Frecuencia

NÚMERO TOTAL DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA-I) *.

Media (DE) 2,04 (1,13) PRIMER DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA-I) *

Dolor crónico 30 (34,1) Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades 4 (4,5) Riesgo de cansancio en el rol cuidador 4 (4,5) Dolor agudo 3 (3,4) Riesgo de caídas 2 (2,3) Estreñimiento 1 (1,1) Riesgo de síndrome de desuso 1 (1,1) Manejo inefectivo del régimen terapéutico 1 (1,1) Intolerancia a la actividad 1 (1,1) Conocimientos deficientes 1 (1,1) Trastorno del patrón del sueño 1 (1,1) No consta 39 (44,3) SEGUNDO DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA-I) *

Dolor crónico 1 (1,1) TERCER DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA-I) *

Dolor crónico 2 (2,3) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. Media (DE)

Número Total fármacos prescritos 2,40 (1,53) Número Analgésicos no opioides con pauta horaria 0,97 (0,72) Número Opioides débiles con pauta horaria 0,32 (0,61) Número Opioides mayores con pauta horaria 0,10 (0,30) Número Analgésicos no opioides de rescate 0,04 (0,25) Número Fármacos coadyuvantes 0,99 (1,29) DE. Desviación estándar.

*. NANDA-INTERNACIONAL. Clasificación de diagnósticos de Enfermería

4.3.2.2. Valoración del dolor Grupo B

El nivel basal del dolor de los pacientes, medido con la Escala Numérica de Intensidad del dolor fue de 5,57 ± 1,83 puntos, siendo los sistema muscular, articular y óseo los que acusan patología con mayor frecuencia (61,3%), así mismo las regiones corporales donde el dolor se localizó más frecuentemente fueron la espalda (66), las extremidades inferiores (59) y superiores (54), con una media de 3,63 ± 2,00 regiones anatómicas dolorosas por paciente (máximo ocho regiones corporales) (Tabla 41).

Tabla 41. Estadísticos descriptivos de pacientes del Grupo B (Dolor Crónico). Situación dolorosa

Variables Frecuencia (%) _(N=88)

NIVEL BASAL DEL DOLOR mediante la ENID

(inclusión estudio). Media (DE) 5,57 (1,83) ¿DESDE CUANDO PADECE DOLOR?

Desde hace más de 6 meses 2 (2,3) Desde hace más de 1 año 7 (8,0) Desde hace más de 3 años 78 (88,6) No consta 1 (1,1) NÚMERO REGIONES CORPORALES DOLOROSAS.

Media (DE) 3,63 (2,00) LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

Espalda 66 (75,0) Extremidades inferiores 59 (67,0) Extremidades superiores 54 (61,4) Cuello 49 (55,7) Pelvis 35 (39,8) Cabeza / cara 27 (30,7) Tórax 13 (14,8) Abdomen 9 (10,2) LOCALIZACIÓN PATOLOGÍA PRINCIPAL

Sistema muscular 27 (30,7) Sistema Articular 15 (17,0) Sistema Óseo 12 (13,6) Sistema Nervioso 7 (8,0) Aparato Locomotor 6 (6,8) Aparato Digestivo 3 (3,4) Aparato Reproductor 2 (2,3) Sistema cardiovascular 2 (2,3) Sistema Endocrino 1 (1,1) Aparato circulatorio 1 (1,1) Aparato Excretor 1 (1,1) Sistema respiratorio 1 (1,1) No consta 10 (11,4) DE. Desviación estándar

ENID. Escala Numérica de Intensidad del dolor

A los pacientes se le realizó una primera entrevista (n=88) (denominada valoración inicial) y a un subgrupo de ellos (n=77) también una segunda (denominada valoración final) con un intervalo medio de tiempo de 29,33 ± 8,05 días (Tabla 42).

El lugar donde las enfermeras realizaron la entrevista fue principalmente la Consulta de Enfermería de su Centro de Salud (81,8%), habiendo cumplimentado el 76,1% de los pacientes un formulario auto-administrado antes de la entrevista con las enfermeras (Tabla 42).

El 64,8% (57) de las entrevistas fueron realizadas al mismo tiempo por las dos enfermeras. El 11,3% (10) fueron realizadas por separado con una diferencia inferior a tres horas. El 8,2% (6) fueron realizadas con una diferencia mayor a las tres horas (rango seis horas a cuatro días).

Tabla 42. Estadísticos descriptivos de pacientes del Grupo B (Dolor Crónico). Datos asistenciales

Variables Frecuencia (%) _(N=88)

INSTITUCIÓN

Distrito Sanitario Jaén-Jaén Sur 48 (54,5) Distrito Sanitario Jaén Norte-Nordeste 40 (45,5) UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA

El Valle 10 (11,4) San Felipe 10 (11,4) Federico del Castillo 10 (11,4) Úbeda Centro 10 (11,4) Linares B Los Marqueses 10 (11,4) Linares C San José 10 (11,4) Virgen de la Capilla 9 (10,2) Porcuna 9 (10,2) Úbeda Este-Torreperogil 9 (10,2) Andújar 1 (1,1) LUGAR DE LA ENTREVISTA Consulta de Enfermería 72 (81,8) Domicilio del paciente 8 (9,1) Residencia de mayores 5 (5,7) No consta 3 (3,4) ¿CUANDO SE CUMPLIMENTAN LOS

CUESTIONARIOS AUTO-ADMINISTRADOS?

Antes de la entrevista enfermera 67 (76,1) Después de la entrevista enfermera 1 (1,1) No consta 20 (22,7) TIEMPO ENTRE MEDICIONES. Media (DE)

Minutos entre medición por pares (n=73) 176,78 (750,19) Horas entre medición por pares 2,94 (12,50) Días entre medición Inicial y Final (n=75) 29,33 (8,05) DE. Desviación estándar.

4.3.2.3. Valoración situación dolorosa del Grupo B mediante cuestionarios

Se usaron 3 cuestionarios para valorar varios aspectos del dolor con el fin de establecer la validez de criterio (convergente y divergente).

a) Escala Change Pain. Valora la necesidad de mejorar en seis aspectos básicos. Los pacientes manifestaron necesidad de mejorar mucho: el estado de ánimo (42,0%), su actividad general y capacidad para trabajar (39,8%), el sueño (31,8 %), los efectos adversos del dolor (21,6%) y sus relaciones con otras personas (15,9%) (Tabla 43).

Tabla 43. Opinión de los pacientes del grupo B (Dolor Crónico) sobre su necesidad de mejora (Escala Change Pain)

Dimensiones Frecuencia (%) SUEÑO N=88 Nada 19 (21,6) Algo 41 (46,6) Mucho 28 (31,8) ACTIVIDAD EN GENERAL N=87 Nada 7 (8,0) Algo 45 (51,1) Mucho 35 (39,8) No contesta 1 (1,1) CAPACIDAD PARA TRABAJAR N=86

Nada 9 (10,2) Algo 42 (47,7) Mucho 35 (39,8) No contesta 2 (2,3) RELACIONES CON OTRAS PERSONAS N=86

Nada 30 (34,1) Algo 42 (47,7) Mucho 14 (15,9) No contesta 2 (2,3) ESTADO DE ÁNIMO N=86 Nada 14 (15,9) Algo 35 (39,8) Mucho 37 (42,0) No contesta 2 (2,3) EFECTOS ADVERSOS N=86 Nada 16 (18,2) Algo 50 (56,8) Mucho 19 (21,6) No contesta 3 (3,4) PUNTUACIÓN TOTAL EChP *. Media (DE) 12,98 (2,94) *. Puntuación total EChP. Suma de las puntuaciones individuales de cada dimensión. En las dimensiones se otorga una puntuación a cada categoría como sigue: Nada=1, Algo=2 y Mucho=3. Se estima una puntuación de 6 cuando el paciente no tiene que mejorar ninguna dimensión y de 18 cuando tiene que mejorar mucho en todas las dimensiones.

b) Cuestionario Breve para la Evaluación del Dolor. Permitió obtener información sobre las interferencias del dolor en siete aspectos básicos. Los pacientes presentaron una puntuación media de 5,71 ± 2,07 (Rango 0 a 10), siendo la dimensión “Trabajo habitual” la que presentó mayor interferencia (6,07 ± 2,18) y la dimensión “Relación con las personas” la que mostró menor interferencia (4,33 ± 2,92) (Tabla 44).

Tabla 44. Opinión de los pacientes del grupo B (Dolor Crónico) sobre las interferencias que ocasiona el dolor (Cuestionario Breve para la Evaluación del dolor)

Interferencia N Media DE IC al 95%

ACTIVIDAD GENERAL 88 6,07 2,18 5,81 6,53 ESTADO DE ÁNIMO 88 5,76 2,64 5,20 6,32 CAPACIDAD PARA CAMINAR 87 5,82 2,51 5,28 6,35 TRABAJO HABITUAL 88 6,36 2,24 5,89 6,84 RELACIÓN CON LAS PERSONAS 87 4,33 2,92 3,71 4,96 SUEÑO 88 5,99 2,73 5,41 6,57 DISFRUTE DE LA VIDA 88 5,72 2,91 5,10 6,33 Puntuación media CBED * 88 5,71 2,07 5,27 6,15 Puntuación total CBED ** 88 41.13 14,30 38,09 44,18 *. Puntuación media CBED. Media de las puntuaciones de los siete aspectos básicos que valora la dimensión “Interferencias” del Cuestionario Breve para la Evaluación del Dolor.

**. Puntuación total CBED. Suma de las puntuaciones individuales de los siete aspectos básicos que valora la dimensión “Interferencias” del Cuestionario Breve para la Evaluación del Dolor.

Cada aspecto básico se puntúa en una escala de 0=No interferencia a 10=Interfiere por completo. Se estima una puntuación de 0 cuando el paciente no tiene interferencias y de 70 cuando los siete aspectos básicos presentan la máxima interferencia.

DE. Desviación Estándar

c) Cuestionario de Afrontamiento ante el Dolor Crónico (Subescala

ante el dolor. Los pacientes del Grupo B muchas veces pensaron que tenían que tener fuerzas y no desfallecer (54,5%), se dieron ánimos para aguantar (62,5%), de dijeron que tenían que ser fuertes (56,7%) y que no tenían que rendirse y pelar (43,2%).

Tabla 45. Opinión de los pacientes del grupo B (Dolor Crónico) sobre el darse ánimo a uno mismo para no desfallecer ante el dolor (Cuestionario Afrontamiento ante el Dolor Crónico-Subescala Autoafirmación)

Dimensiones Frecuencia (%)

PIENSO QUE HE DE TENER FUERZAS Y NO DESFALLECER N=88

Nunca 5 (5,7)

Pocas veces 13 (14,8) Ni muchas ni pocas 7 (8,0) Muchas veces 48 (54,5) Siempre 15 (17,0) ME DOY ÁNIMOS PARA AGUANTAR EL DOLOR N=88

Nunca 3 (3,4)

Pocas veces 9 (10,2) Ni muchas ni pocas 9 (10,2) Muchas veces 55 (62,5) Siempre 12 (13,6) ME DIGO A MI MISMO QUE TENGO QUE SER FUERTE N=88

Nunca 4 (4,5)

Pocas veces 6 (6,8) Ni muchas ni pocas 8 (9,1) Muchas veces 49 (56,7) Siempre 21 (23,9) CUANDO TENGO DOLOR NO ME RINDO, PELEO N=88

Nunca 2 (2,3)

Pocas veces 11 (12,5) Ni muchas ni pocas 14 (15,9) Muchas veces 38 (43,2) Siempre 23 (26,1) Puntuación Total CAD-Autoafirmación *. Media (DE) 11,07 (3,38) *. Puntuación media del CAD-Reducido. Media de las puntuaciones de los cuatro aspectos que valora la dimensión “Autoafirmación” del Cuestionario de Afrontamiento ante el Dolor Crónico en su versión reducida. Se otorga una puntuación a cada categoría como sigue: Nunca=0, Pocas veces=1, Ni pocas ni muchas=2, Muchas veces=3, Siempre=4. Se estima una puntuación media de 0 cuando el paciente expresa Nunca en todas las dimensiones y de 16 cuando se posiciona en Siempre en todas las dimensiones

4.3.2.4. Valoración del dolor en el Grupo B mediante preguntas directas Cómo método adicional para la validez de criterio se plantearon a los pacientes tres preguntas directas sobre su percepción del dolor. Las respuestas de los pacientes a estas preguntas directas sobre su percepción del dolor en las dos mediciones realizadas (Inicial y Final), se muestran en la tabla 46.

Tabla 46. Respuestas de los pacientes del grupo B (Dolor Crónico) a las preguntas directas sobre su percepción en tres aspectos del dolor crónico

Preguntas VALORACIÓN INICIAL Frecuencia (%) (N=88) VALORACIÓN FINAL Frecuencia (%) (N=77) ¿CÓMO DE CONTROLADO TIENE SU DOLOR?

Nada controlado 0 (0,0) 1 (1,3) Poco controlado 16 (18,2) 13 (16,9) Moderadamente controlado 50 (56,8) 44 (57,1)

Bastante controlado 22 (25,0) 17 (22,1) Completamente controlado 0 (0,0) 2 (2,6) ¿CÓMO ES SU RESPUESTA EMOCIONAL ANTE EL DOLOR?

Siempre negativa 1 (1,1) 3 (3,9) Frecuentemente negativa 21 (23,9) 23 (29,9) A veces negativa 49 (55,7) 36 (46,8) Raramente negativa 13 (14,8) 13 (16,9) Nunca negativa 4 (4,5) 1 (1,3) No contesta 0(0,0) 1 (1,3) ¿CÓMO SON LOS EFECTOS PERJUDICIALES DEL DOLOR?

Graves 10 (11,4) 6 (7,8) Sustanciales 36 (40,9) 30 (39,0) Moderados 37 (42,0) 33 (42,9)

Leves 4 (4,5) 7 (9,1) Insignificantes 1 (1,1) 1(1,3)

El intervalo medio de tiempo entre la cumplimentación inicial y final de los cuestionarios y preguntas por parte del paciente fue de 33,14 ± 12,65 días.

4.3.3. Resultados descriptivos del Grupo C: CRs Conocimiento: Gestión