A continuación de interpreta cada una de las variables propuestas en la investigación y se realiza un análisis de los resultados:
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Tabla 4. Género de la población estudiada en el Hospital Provincial Docente Ambato.
GÉNERO VALOR PORCENTAJE
MASCULINO 43 61%
FEMENINO 28 39%
TOTAL 71 100%
Fuente: Historias clínicas estadística Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado por: Alicia Telenchana
Figura 7. Distribución de la población por género. Elaborado por: Alicia Telenchana
61% 39%
POBLACIÓN ESTUDIADA POR GÉNERO
MASCULINO FEMENINO
33 Análisis.
De los pacientes hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial Docente Ambato con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad se encontró a 43 pacientes de sexo masculino equivalente al 61% y 28 pacientes de sexo femenino representa el 39%.
Interpretación.
En el presente estudio se destaca que el grupo que presenta mayor incidencia de neumonía adquirida en la comunidad son pacientes de sexo masculino lo que concuerda con los trabajos que fueron realizados por Martin et al. que encuentran un discreto predominio de neumonía adquirida en la comunidad en varones, tanto a nivel comunitario como hospitalario, (Martín, y otros, 2012) y el de Wu et al. donde se observó una relación en varones: mujer 1.55:1 (Wu, 2015), esto se da por el aumento de casos de neumonía en los meses fríos, en los cuales los niños permanecen en ambientes cerrados, aumentando así la incidencia en las guarderías.
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Tabla 5. Grupos etarios de la población estudiada en el Hospital Provincial Docente Ambato.
EDAD VALOR PORCENTAJE
Lactantes menores 22 31%
Lactantes mayores 11 15%
Preescolares 38 54%
TOTAL 71 100%
Fuente: Historias clínicas estadística Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado por: Alicia Telenchana
Figura 8. Distribución de la población por grupos etarios Elaborado por: Alicia Telenchana
31%
15% 54%
POBLACIÓN ESTUDIADA POR GRUPOS ETARIOS
Lactantes menores Lactantes mayores Preescolares
35 Análisis.
En relación con los grupos etarios en el presente estudio, fueron distribuidos de la siguiente manera 22 pacientes lactantes menores representan el 31%, 11 pacientes lactantes mayores que corresponde al 15%, y finalmente 38 preescolares que equivale al 54 % de la población.
Interpretación.
En el presente estudio se evidencia una alta incidencia de neumonía adquirida en la comunidad en los preescolares representado el 54%, esto se debe a la relación existente entre la inmadurez inmunológica del niño, así como la apertura a círculos sociales amplios, como son las guarderías. Nuestro estudio en contraste a lo descrito por Tamayo et al. en su estudio epidemiológico de mortalidad por neumonía en menores de 5 años, el 70% de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad fueron menores de 2 años (Tamayo, Bastart, & Cunill, 2014). Otro estudio similar realizado por Chávez et al. en donde se valoró la caracterización clínica de una población pediátrica donde el 62% de pacientes fueron menores de 2 años. (Chávez, 2013).
Esta variación está justificada ya que las mujeres actualmente no se dedican exclusivamente a su rol de madres y amas de casa, con la equidad de género participan activamente en instituciones públicas y privadas cumpliendo jornadas laborales extensas, debido la mayoría de los niños no son alimentados con leche materna exclusiva teniendo un factor de riesgo presente, además permanecen gran parte del día en guarderías, por lo que su contagio es más frecuente.
Nuestro resultado cotejo con la investigación realizada por Montejo et al. quienes trabajaron con 412 niños menores de 5 años, quien establecen un aumento progresivo de las infecciones de las vías respiratorias bajas en los niños de 2 a 5 años de vida, fortaleciendo de manera más acertada nuestros resultados. (Montejo Fernández, González Díaz, Mintegi Raso, & Benito Fernández, 2005)
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Tabla 6. Residencia de la población estudiada en el Hospital Provincial Docente Ambato.
LUGAR DE RESIDENCIA VALOR PORCENTAJE RURAL 42 59% URBANO 29 41% TOTAL 71 100%
Fuente: Historias clínicas estadística Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado por: Alicia Telenchana
Figura 9. Distribución de la población según su lugar de residencia Elaborado por: Alicia Telenchana
59% 41%
POBLACIÓN ESTUDIADA POR LUGAR DE
RESIDENCIA
RURAL URBANO
37 Análisis.
En el presente estudio de 71 pacientes, el 59% reside en áreas rurales lo que corresponde a 42 pacientes y el 41% reside en áreas urbanas que equivale a 29 pacientes
Interpretación.
En el presente estudio observamos que la neumonía adquirida en la comunidad en los niños menores de 5 años se presenta predominantemente en las áreas rurales con el 59%, esto se debe al bajo nivel socioeconómico de los hogares, demostrándose así la utilización de leña o carbón para la cocción de sus alimentos , además el hacinamiento, así lo afirma la UNICEF que argumenta que en el sector rural existe menor acceso a los programas de inmunizaciones y retraso en la atención médica al padecer esta patología. (UNICEF, 2014).
Por otra parte, en la población urbana se evidenció un 41% de la población general, esto se debe a que la sociedad exige mayor trabajo en áreas productivas, sociales y laborales de la madre por lo que el cuidado de los niños se lo realiza en las guarderías.
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Tabla 7. Severidad de la neumonía adquirida en la comunidad según la escala de Wood Downes modificada por Ferrés
SEVERIDAD VALOR PORCENTAJE
LEVE 37 52%
MODERADA 25 35%
SEVERA 9 13%
TOTAL 71 100%
Fuente: Historias clínicas estadística Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado por: Alicia Telenchana
Figura 10. Distribución de la neumonía adquirida en la comunidad según la escala de Wood Downes modificada por Ferrés.
Elaborado por: Alicia Telenchana
52% 35%
13%
SEVERIDAD DADA POR LA ESCALA DE WOOD DOWNES
MODIFICADA POR FERRÉS
LEVE MODERADA SEVERA
39 Análisis.
De acuerdo con la escala de Wood Downes modificada por Ferrés el 52% que equivale a 37 pacientes presenta neumonía adquirida en la comunidad leve, seguido del 35% que corresponde a 25 pacientes presentan neumonía adquirida en la comunidad moderada y finalmente el 13% que representa a 9 pacientes que presentaron neumonía adquirida en la comunidad severa.
Interpretación.
La escala más aceptada a nivel mundial es la elaborada por Downes en 1970, que fue diseñada para la valoración del distrés respiratorio en neonatos, luego modificada por Wood y finalmente por Ferrés tomando así el nombre de Escala de Wood Downes modificada por Ferrés, usada a nivel mundial para la evaluación de la Bronquiolitis aguda, siendo aún discutida su uso. En el servicio de Pediatría del Hospital Provincial Docente Ambato es utilizada para la valoración de Neumonía, esto se debe a la similitud en la fisiopatología entre la bronquiolitis y la neumonía ya que causan inflamación a nivel de bronquiolos y alvéolos respectivamente. En el presente estudio el 52% de la población general presenta neumonía adquirida en la comunidad leve, lo que indica que su ingreso esta casa de salud fue de manera pronta y oportuna, disminuyendo así el riesgo de complicaciones, seguido de una 35 % con neumonía adquirida en la comunidad moderada y finalmente un 13% de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad severa, esto indica al personal de salud la gravedad de la patología, a su vez orienta al cuidado y tratamiento que dichos pacientes deben recibir.
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Tabla 8. Valores de Proteína C Reactiva en la población estudiada en el Hospital Provincial Docente Ambato
CUANTIFICACIÓN DE PCR VALOR PORCENTAJE < 5mg/dl 24 34% 6-80mg/dl 28 39% > 80mg/dl 19 27% TOTAL 71 100%
Fuente: Historias clínicas estadística Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado por: Alicia Telenchana
Figura 11. Distribución de los valores de Proteína C Reactiva en la población estudiada en el Hospital Provincial Docente Ambato.
Elaborado por: Alicia Telenchana
34%
39% 27%
VALORES DE PROTEÍNA C REACTIVA EN
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
< 5mg/dl 6-80mg/dl > 80mg/dl
41 Análisis.
De acuerdo con los valores de Proteína C Reactiva en la Neumonía Adquirida en la comunidad el 34 % presenta valores dentro de parámetros normales (menor a 5mg/ dl), equivalente a 24 pacientes del presente estudio; y 28 paciente que corresponden al 39% presenta valores entre 6-80mg/dl y finalmente 19 pacientes que corresponde al 27 % presenta valores mayores a 80mg/dl.
Interpretación.
En el presente estudio se consideró los valores referencias del laboratorio clínico del Hospital Provincial Docente Ambato donde se encuentra registrado 5mg/dl de PCR, este valor es dentro de parámetros normales, además se consideró el estudio realizado por Schuetz et al. en el 2011 donde se menciona que los valores más altos de PCR se presenta en las neumonías de origen bacteriano o conocidas como neumonías típicas, a diferencia que los valores más bajos de PCR se relacionan con las neumonías de origen viral o atípicas. Debemos considerar además que en ese estudio los valores más altos de PCR están relacionados con tasas más altas de fracaso del tratamiento y de la mortalidad. Al igual que la Procalcitonina la proteína C Reactiva ayuda a un control evolutivo de la neumonía, por lo tanto, su reducción mínima, sugiere una alta probabilidad de complicaciones y se asocia a un peor pronóstico. (Martín Villasclaras, Dorado Galindo, Páez Codeso, & Domenech del Río, 2015).
Además, a este criterio se consideró la serie de Virkki et al. donde un valor de PCR superior a 80mg/dl es indicativo de etiología bacteriana, con una especificidad del 72% pero con baja sensibilidad con solo un 52%. (Andrés Martín A, 2012).
Valorando estos artículos científicos se tomó como rangos de 5mg/dl de PCR dentro de los valores normales, encontrando en la presente población el 34% correspondiente a 24 pacientes, de 6 a 80 mg/dl valores intermedios que nos orientan a una neumonía atípica de origen viral, con un bajo riesgo de bacteriemia, pero esto no descarta a la coinfección bacteriana a un 39% representan 28 pacientes. Y finalmente a los valores de PCR superiores a 80mg/dl indicativo de una neumonía de origen bacteriano, indicativo de presentar complicaciones y su riesgo de bacteriemia es mayor, de no recibir un tratamiento adecuado puede fallecer el paciente, presentado a 19 pacientes que corresponde al 27 %.
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Tabla 9. Relación existente entre los valores de PCR y la NAC leve dada por la escala de Wood Downes modificada por Ferrés
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD LEVE PCR VALORES PORCENTAJE < 5mg/dl 21 57% 6-80mg/dl 13 35% > 80mg/dl 3 8% TOTAL 37 100%
Fuente: Historias clínicas estadística Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado por: Alicia Telenchana
Figura 12. Distribución de PCR en la neumonía adquirida en la comunidad leve determinada por la escala de Wood Downes medicada por Ferrés
Elaborado por: Alicia Telenchana
21 13 3 < 5MG/DL 6-80MG/DL > 80MG/DL 0 5 10 15 20 25
RELACIÓN DEL PCR EN LA NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD LEVE
43 Análisis.
En el presente estudio contamos con 37 casos de neumonía adquirida en la comunidad leve de acuerdo con la severidad determinada por la escala de Wood Downes modificada por Ferrés, de los cuales 21 pacientes equivalente 57% presentan valores de PCR normales, seguido de 13 pacientes correspondiente al 35% presentan PCR entre 6- 80mg/dl y finalmente se cuenta con 3 pacientes que son el 8% de la población general con PCR superior a 80mg/dl.
Interpretación.
En el presente estudio se encuentran un predominio de neumonía adquirida en la comunidad leve, y al establecer una relación directa como el PCR en sangre de los pacientes se determina que el 92% de los pacientes presenta valores de PCR inferiores a 80mg/dl, esto nos orienta a una neumonía de origen viral, con bajo riesgo de septicemia. Argumentamos esto con el sustento del estudio realizado por Almirall et al. con 201 participantes que analizó la utilidad del PCR en el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad donde se encontraron niveles bajos de PCR y resultados microbiológicos negativos en las neumonías causadas por virus, así los valores altos de PCR son indicativos de severidad indicando que el paciente debe recibir tratamiento intrahospitalario. (Almirall, Bolibar, Toran, Pera, & Boquet, 2014)
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Tabla 10. Relación existente entre los valores de PCR y la NAC moderada dada por la escala de Wood Downes modificada por Ferré
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD MODERADA PCR VALORES PORCENTAJE < 5mg/dl 3 12% 6-80mg/dl 14 56% > 80mg/dl 8 32% TOTAL 25 100%
Fuente: Historias clínicas estadística Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado por: Alicia Telenchana
Figura 13. Distribución de la relación existente entre los valores de PCR y la NAC moderada dada por la escala de Wood Downes modificada por Ferrés.
Elaborado por: Alicia Telenchana
3 14 8 < 5MG/DL 6-80MG/DL > 80MG/DL 0 2 4 6 8 10 12 14 16
RELACIÓN DEL PCR EN LA NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
45 Análisis.
Según los datos analizados en el presente estudio, la relación entre la cuantificación de PCR en la neumonía adquirida en la comunidad moderada acorde a la escala de Wood Downes modificada por Ferrés se encontró los siguientes datos; el 56% de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad moderada presentan PCR entre 6-80mg/dl correspondiente a 14 pacientes, seguido del 32% que representa a 8 pacientes con valores superiores a 80mg/dl y tan solo el 12 % que representa a 3 pacientes presentan valores de PCR dentro de parámetros normales.
Interpretación.
Basándose en los criterios anteriormente expuestos en el presente estudio, el 56 % de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad moderada presenta valores de PCR entre 6 y 80mg/dl, seguido de un 32% de pacientes con valores superiores a 80mg/dl esto se explica, porque la infección inicialmente fue de etiología viral, debilitando el sistema inmunológico del paciente lo que facilita la coinfección bacteriana. Como sustento de esto, Martín et al. menciona que las infecciones virales facilitan la infección por bacterias e incluso llegan a potenciar su efecto. (Andrés Martín A, 2012)
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Tabla 11. Relación existente entre los valores de PCR y la NAC severa dada por la escala de Wood Downes modificada por Ferrés.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEVERA PCR VALORES PORCENTAJE < 5mg/dl 0 0% 6-80mg/dl 1 11% > 80mg/dl 8 89% TOTAL 9 100%
Fuente: Historias clínicas estadística Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado por: Alicia Telenchana
Figura 14. Distribución de la relación existente entre los valores de PCR y la NAC severa dada por la escala de Wood Downes modificada por Ferrés.
Elaborado por: Alicia Telenchana
0 1 8 < 5MG/DL 6-80MG/DL > 80MG/DL 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
RELACIÓN DEL PCR EN LA NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEVERA
47 Análisis.
En el estudio investigativo se determinó que acorde a la escala de Wood Downes modificada por Ferrés, solo 9 pacientes de la población general presentan neumonía adquirida en la comunidad severa de los cuales el 89% presenta valores de PCR superiores a 80mg/dl esto equivale a 8 pacientes, y solo el 11% presenta valores de PCR entre 6- 80mg/dl equivalente a 1 paciente.
Interpretación.
De esta manera esta información la validamos con Wu et al. quienes determinaron que los niveles de PCR fueron más elevados en neumonía grave en comparación con neumonía leve, además se demostró que el aumento de PCR estaba ligado fuertemente con la neumonía grave e infección bacteriana. En ese estudio se concluyó que el PCR tiene una sensibilidad 13,39 y una especificidad del 76,20%. (Wu, 2015)
Por tanto, en la neumonía adquirida en la comunidad severa determinada por la escala de Wood Downes modificada por Ferrés, el 89% de los pacientes presenta valores superiores a 80mg/dl de PCR, aumentando así el riesgo de presentar complicaciones graves como la septicemia, orientando al personal médico a iniciar oportunamente el tratamiento en estos pacientes.
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Tabla 12. Síntesis de la relación entre PCR y la Neumonía adquirida en la comunidad de acuerdo con la severidad dada por la escala de Wood Downes modificada por Ferrés.
VALOR DE PCR SEVERIDAD <5 mg/dl 6-80mg/dl > 80mg/dl TOTAL LEVE 21 13 3 37 MODERADA 3 14 8 25 SEVERA 1 8 9 TOTAL 24 28 19 71
Fuente: Historias clínicas estadística Hospital Provincial Docente Ambato Elaborado por: Alicia Telenchana
Figura 15. Representación de la relación entre PCR y la Neumonía adquirida en la comunidad de acuerdo con la severidad dada por la escala de Wood Downes modificada por Ferrés
Elaborado por: Alicia Telenchana 0 5 10 15 20 25
LEVE MODERADA SEVERA
Relación de PCR con Neumonía Adquirida
en la Comunidad
<5 mg/dl 6-80mg/dl > 80mg/dl
49 Análisis.
Del presente estudio 37 pacientes presentan neumonía leve, de los cuales 21 pacientes presentan una concentración de PCR dentro de parámetros normales, 13 pacientes presentan concentraciones de PCR entre 6-80mg/dl y 3 pacientes presentaron valores superiores a 80mg/dl. Por otra parte, 25 pacientes presentan neumonía moderada de los cuales 3 pacientes presentan una concentración de PCR dentro de parámetros normales, 14 pacientes presentan concentraciones de PCR entre 6-80mg/dl y 8 pacientes presentaron valores superiores a 80mg/dl. Mientras que solo 9 pacientes presentan neumonía severa de los cuales ninguno presenta valores de PCR normal, 1 se encuentra en 6-80mg/dl y los 8 restantes presenta valores superiores a 80mg/dl.
Interpretación.
Este análisis nos permite determinar de mejor manera la utilidad de la PCR como marcador de severidad teniendo que en la neumonía adquirida en la comunidad leve el 57% presenta valores de PCR dentro de parámetros normales, mientras que en la neumonía adquirida en la comunidad moderada el 56% presenta PCR entre 6-80mg /dl y finalmente en la neumonía adquirida en la comunidad severa encontramos el 89% de la población con valores de PCR superiores a 80mg/dl, todo esto debe ser analizado conjuntamente con la anamnesis y un examen físico adecuado en todos los pacientes diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad, para contribuir a una mejor atención médica de los pacientes, así como para su tratamiento oportuno.
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CAPÍTULO III
PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
El presente capítulo tiene como objetivo diseñar una guía diagnóstica para el manejo correcto de la proteína c reactiva en la Neumonía Adquirida en la Comunidad en los pacientes menores de 5 años.