El saneamiento del hábitat privado.

Finalmente, el CONPAN desarrolló una estrategia de intervención en el área de saneamiento ambiental destinado a mejorar las condiciones sanitarias de los sectores pobres urbanos, con el objeto corregir las condiciones de salud y nutrición de la población infantil. Para ello, un equipo de investigadores del INTA dirigidos por la Dra. Liana Schlesinger, desarrollaron una experiencia piloto en trescientas familias marginales. Se construyó, al lado de sus casas una «unidad sanitaria» de material sólido (ladrillo), que incluía un lavadero y una unidad compuesta por piezas. En una de ellas había un baño con ducha, escusado y lavatorio; en la

279 _{V. Celis (et al.), Conocimiento, actitud y prácticas en relación con el embarazo, parto, pauperio y cuidados}

del niño. Publicaciones PESMIB. Santiago, 1976.

0 1.000.000 2.000.000 3.000.000 4.000.000 5.000.000 6.000.000 1970 1982

Mujeres con instrucción primaria

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otra, una cocina, lavaplatos y muebles, más un lavadero externo. Sus viviendas también fueron conectadas a las redes de agua potable y alcantarillado280_.

Al cabo de un año se pudo observar, en comparación con otras trescientas familias en las que no se intervino, una muy significativa disminución de las diarreas y la consecutiva prevención de la desnutrición que afectaba a los menores de cinco años. El éxito de este programa piloto posibilitó que se extendiera a nivel nacional, financiado con un crédito del Banco Mundial de 600 millones de dólares. Entre 1974-78 se habilitaron 600.000 soluciones sanitarias de este tipo, las cuales una vez entregadas a sus dueños, éstos, mediante un crédito, construían el resto de la vivienda adosada a ellas.

A nivel nacional cabe destacar una evolución positiva del equipamiento urbano, en especial en aquellos componentes que afectaban directamente la salud y nutrición de los niños: la disponibilidad de agua potable y alcantarillado en los sectores urbanos. Según cifras del Ministerio de Planificación y Cooperación MIDEPLAN, la cobertura de alcantarillado y agua potable aumentó 28 y 54 puntos porcentuales durante la década de 1970. Esta positiva evolución se evidencia en la siguiente tabla:

Tabla 7 - Cobertura de agua potable y alcantarillado en el sector urbano, Chile: 1970-1980

Año Cobertura alcantarillado Cobertura agua potable Sector urbano (%) Sector urbano (%) 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 66,5 67,2 67,9 68,6 69,2 77,4 78,2 82,6 86,0 90,1 91,4 31,1 33,0 34,8 36,5 38,2 43,5 51,5 55,9 56,3 62,4 67,4

Fuente: MIDEPLAN, Evolución de las Políticas Sociales en Chile 1920-1991. Departamento de Planificación y Estudios Sociales División de Planificación, Estudios e Inversión, agosto de 1991, 32.

280 _{Liana Schlesinger, “Experiencia de Saneamiento Ambiental en una Población Marginal en Santiago”.}

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En síntesis, durante la segunda mitad de la década de los 70 se desarrolló y aplicó, por parte de la comunidad médica y política, una estrategia preventiva de la desnutrición que implementó focalizadamente intervenciones simultáneas de amplia cobertura en áreas estratégicas, dirigidas principalmente hacia el sector materno-infantil. Los resultados se aprecian en la siguiente tabla:

Tabla - 8 Niños de 0 a 6 años desnutridos y tasa de mortalidad infantil total, 1970-1980

Año Leves (1) Moderados (2) Graves (3) Mortalidad

Infantil (total)

1970 15,8 2,5 1,0 79,3

1980 11,6 1,4 0,2 31,8

(1) Desnutrido Grado I: Niños que presentan un déficit entre el percentil 10 y 20% del peso teórico, medida a

una edad dada; (2) Desnutrido Grado II: Déficit entre el 25% a 40% del peso teórico; (3) Desnutrido Grado III: Más del 40% de déficit del peso teórico.

Fuente: Fernando Vío (et al.), Desnutrición infantil en Chile: Políticas y programas que explican su erradicación. Conferencia Ministerial Regional “Hacia la erradicación de la desnutrición infantil en América

Latina y el Caribe”, Santiago de Chile, abril de 2008, 5; MIDEPLAN, Evolución de las Políticas Sociales en

Chile 1920-1991. Departamento de Planificación y Estudios Sociales División de Planificación, Estudios e Inversión, agosto de 1991, 29.

La clave del éxito de la estrategia fue ser flexible y adaptarse a las estrategias de desarrollo socio-económicas de un gobierno que puso especial énfasis, incluso más, -según los sociólogos Dagmar Raczynski y César Oyarzo-, que la Administración de Allende281 a la salud y nutrición de las madres y los niños282. Sin embargo, surge una interrogante: si el papel de los factores socioeconómicos ha tenido históricamente un rol importante en la determinación del riesgo de desnutrición en los niños, por qué a pesar de la fuerte recesión económica que afectó al país en la segunda mitad de la década de 1970, los índices de

281 _{Dagmar Raczynski y César Oyarzo, “Evolución reciente de la tasa de mortalidad infantil”, Rev. Méd. Chil.,}

Vol. 110, Santiago de Chile,1982, 790.

282 _{El documento “Normas Presidenciales de la Organización de la Salud en Chile”, dictadas por Augusto}

Pinochet en noviembre de 1975, señalaba que: “b) Salud Materno-Infantil: Considerando que un 60% de la población del país cae dentro de este grupo y dada la importancia que se le asigna al niño en el futuro de nuestro país, deben otorgarse recursos y servicios preferenciales a esta área con atención materna pre y post-natal y cuidado del niño, especialmente en el primer año de vida en que es más susceptible de enfermar y morir; c) Nutrición: Disminuir la desnutrición en el menor de seis años, a través de la promoción de la lactancia materna en los primeros meses de vida y de programas de alimentación complementaria”. “Doctrina y Política de Salud

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desnutrición infantil siguieron disminuyendo. Esta pregunta se tratará de responder en el siguiente apartado, el cual operará como un sumario del presente capítulo.

2.12. ¿La paradoja de Pinochet? El declive de la mortalidad infantil y su independencia de los factores socioeconómicos.

Desde la década de 1960, médicos y cientistas sociales plantearon la estrecha y evidente relación entre la desnutrición, la pobreza y el subdesarrollo. Al respecto, son numerosos los estudios existentes en Chile y en otros países, acerca de los factores y procesos que incidieron sobre el riesgo de morir en los niños menores de un año, que enfatizan el rol de los factores socioeconómicos como determinantes del riesgo de morir; tesis recurrente desde los 60 que no opera, sin embargo, monolíticamente. Para Chile, las investigaciones del Dr. Hugo Behm283, Boccardo y Corey284 detectaron una fuerte asociación entre el producto geográfico por habitante y la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) entre 1974 y 1980. Asimismo, los Dres. Behm, en 1962,285 y Legarreta, en 1976,286 proporcionaron evidencia que mostraba cómo el riesgo de muerte de la población infantil descendía al elevarse el nivel socioeconómico de las familias.

Sin embargo, los Dres. Ana Kaempffer y Ernesto Medina, sostuvieron que desde la década de los 70 la TMI -que descendió de 65,2 a 19,6% entre 1973-1984- se hizo enteramente independiente de lo que sucedió con la situación económica general de estabilización global y las oscilaciones observadas durante el período, especialmente durante el sexenio 1974-79287. ¿Qué razones permiten explicar la disociación de la histórica dependencia entre la TMI y el grado de desarrollo socioeconómico durante el decenio? En el centro de la respuesta está la discusión en torno a lo que algunos autores, entre ellos, el politólogo norteamericano James McGuire, han denominado la paradoja de Pinochet. Esta presunta aporía alude, entre los médicos y los cientistas sociales locales e internacionales, a

283 _{Hugo Behm (et al.), “Mortalidad infantil y nivel de vida: tendencias recientes”, CMS, Vol. 11, Nº 3, Santiago}

de Chile, 1970.

284 _{Horacio Boccardo y German Corey, “Medio ambiente: efectos sobre la salud”, op. cit.}

285 _{Huego Behm, Mortalidad infantil y nivel de vida, Universidad de Chile, Santiago, 1962.}

286 _{Adela Legarreta, “Factores condicionantes de la mortalidad en la niñez”, op. cit.}

287 _{Ana María Kaempffer y Ernesto Medina, “La Salud Infantil en Chile durante la Década del Setenta”, Rev.}

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la particularidad de la experiencia chilena en torno a la reducción de la mortalidad infantil en una época de deterioro económico y social, caracterizado por el deterioro en el empleo, en los salarios, en el consumo per cápita y en la distribución del consumo por tramos de ingreso.

Con el objeto de describir este fenómeno, a modo de corolario se describirá sucintamente el panorama económico del sexenio 1974-79, para, posteriormente, presentar las explicaciones que médicos y cientistas sociales han planteado en torno a los factores que permitieron reducir -a pesar de la situación socioeconómica- la TMI durante el período.

2.13. La crisis económica de 1975 y el deterioro de las condiciones de vida de la