En caso de que no de tiempo, es imperativo recordar no sacri- ficar tiempo de estudio del tema de oído. Sí que se podría ha- cerlo en los temas de glándulas y nariz. Si el alumno fuera muy bien de tiempo puede reducir el estudio a dos días y medio. Si por el contrario no le diera tiempo emplear los tres días com- pletos.
Dependiendo del día en el que el grupo reciba la clase, el estu- dio puede adecuarse para que el último día coincida con el día posterior a la clase en la academia.
Iniciar el estudio por la patología tumoral maligna. Lo más im- portante del tema es conocer bien el diagnóstico diferencial entre los tumores de los distintos territorios. Respecto al trata- miento es necesario saberse brevemente la clasificación TNM. Recordad aquí la diferencia entre T2 (sin fijación de la cuerda) y T3 (cuerda fija) ya que van a marcar actitudes diferentes. Ante lesión vegetante biopsia.
Patología tumoral benigna. Estudiarse la tabla 2.
Patología infecciosa. En la tabla 1 de la se recogen los aspectos más preguntados.
El tema de las parálisis laríngeas aparece en el manual de Neu- rología. Creo que es mejor estudiarlo en ORL ya que Neurología es lo suficientemente densa como para añadirle más materia.
Iniciar el estudio según el orden del manual. Pero tampoco se ha de dedicar demasiado tiempo dada la escasa rentabilidad del tema, aunque este año sí que han preguntado sobre la angina de Ludwig.
Reglas nemotécnicas
En las sorderas de conducción o transmisión (ambas relaciona- das con coches), la prueba de RINNE es negativa y la de WEBER se lateraliza al lado enfermo, se afectan más las frecuencias GRAVEs.
TEMA 1
OÍDO
TEMA 3
LARINGE
TEMA 4
FARINGE
TEMA 2
NARIZ Y SENOS
PARANASALES
MATERIAL
DE APOYO
En la conducción: - Rinne (-) - Weber al lado enfermo
En la CONDUCCIÓNde coches ocurre igual: si RIÑESes nega- tivo para la CONDUCCIÓN, y si "WEBES" lo más probable es que acabes al lado enfermo y además será GRAVE. Además en las sorderas de conducción el SCHWABACHestá alargado. Rx de los senos ı Waters ı Maxilar.
Meatos nasales
- Superior eSfenoidal y etmoidal poSterior. - Medio etmoidal anterior, frontal, maxilar. - Inferior conducto lacrimonasal.
Nervio facial
Las ramas del nervio facial son de arriba abajo las siguientes: N. PETROSO, N. ESTRIBO, CUERDA DEL TIMPANO, RAMAS A CAE (conducto auditivo externo).
Para acordarse, imaginar un montañero, que escala una gran roca (PETROSO), clava un ESTRIBOy usa una CUERDA, pero al final se CAE.
El n. laríngeo Superior →Sensibilidad + m. cricotiroideo o ten- sor cuerdas vocales.
El n. laríngeo Inferior → musculatura Intrínseca de la laringe (- cricotiroideo).
El nervio Facial inerva el F_tribo. Y el VPC inerva el IVIartllo. Prueba calórica COWS: Cold Opposite Warm Same side. Al in- yectar agua en el CAE si está fría el nistagmo es hacia el lado opuesto, mientras que si está templada éste se dirige al mismo lado.
- La fase lenta del nistagmo es la patológica, la fase rápida es la que define el nistagmo.
- El nistagmo se dirige hacia el lado sano. Excepto en el nis- tagmo de origen irritativo (laberintitos serosa) en la que se di- rige hacia el lado enfermo.
- En la neuronitis vestibular la crisis dura varios días y va mejo- rando poco a poco. Se suele decir: “hoy mejor que ayer pero peor que mañana”.
- Ante toda hipoacusia súbita se ha de realizar una RM. Patología de las glándulas salivares
Cuanto más pequeña es la glándula más probable es que el tumor sea maligno.
Parótida: conducto de Stenon (2º molar sup) Secreción serosa. 30% en reposo. Inervada por el IX par.
- Sialoadenitis agudas: dolor, otalgia refleja, celulitis, trismus. Puede recidivar.
- Sarcoidosis.
- Es la localización más frecuente de tumores: • 80% benignos:
- Adenoma pleomorfo o t. mixto bg., antecedentes de RT. Crecimiento lento asintomático. Extirpar con márgenes am- plios.
- T Warthin → ancianos → grafía caliente. Pueden ser bila- terales.
- Oncocitoma en ancianos - Hemangioma en niños. • 20% malignos:
- Carcinoma mucoepidermoide: es el más frecuente de los malignos.
- Carcinoma adenoide quístico: metas a pulmón.
- Carcinoma epidermoide: poco frecuente. Ulceración en piel, parálisis facial unilateral.
Submaxilar: conducto de Wharton. Secreción mixta. Inervada por el VII (cuerda tímpano).
- Litiasis: lugar más frecuente. Cólicos. - T. malignos: carcinoma mucoepidermoide. Sublingual: secreción mucosa.
- Quistes de retención (ránulas)
- Carcinoma adenoide quístico: es maligno, metas a pulmón. Glángulas salivares mixtas: secreción mixta.
- Tumores malignos.
Recordad el síndrome de Frey: secuela post parotidectomía. Re- generación nerviosa aberrante del n. aurículotemporal. 3 “H” Hiperhidrosis Hiperestesia Hiperemia.
Ramas de nervio facial
(VII•P.C.)
Petroso Estribo Cuerda Cae
Hipoacusia de transmisión: - Rinne -
- Weber al oído enfermo - ↓Vía aérea
Hipoacusia de percepción: - Rinne +
- Weber al oído sano - ↓Vía aérea ↓vía ósea
- Coclear: A + intensidad disminuye la inteligibili- dad. Fenómeno roll-over. SISI y METZ +
Síndrome de Meniere: ini- cio en graves y fluctúa. - Retrococlear: no recruit- ment, SISI –
Discrepancia tonal-verbal (peor la verbal)
Reflejo estapedial alterado PEA de tronco alterados Signo de Hitselberger.
Si Meses - años
DURACIÓN DEL VÉRTIGO HIPOACUSIA O TINNITUS
Si 10 minutos - 10 horas No 2 a 5 días No Segundos SÍNDROME DE MENIERE NEURONITIS VESTIBULAR VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO FÍSTULA PERILINFÁTICA
] PEDIATRÍA [
Número medio de preguntas
en el examen MIR
PEDIATRÍA
PD
10
La pediatría es una asignatura de dificultad media.
Es una “medicina interna” del niño por lo que la patología es muy amplia y variada. Todos los años existe alguna pregunta “rarita” de pediatría, es imposible abarcarlo todo y se puede fallar con toda la tranquilidad del mundo.
Generalmente el tema más preguntado había sido la Neona- tología, pero este hecho ha cambiado en los últimos años a favor de la Patología Digestiva en la infancia.
Existen temas que encontrareis en distintos manuales, juntar los temas y estudiarlo en una sola ocasión, no olvidéis que no hay que duplicar la información.
CARACTERÍSTICAS
Tema muy amplio y en el que vamos a perder un día y medio de estudio.
Importante
- Enfermedades del aparato respiratorio. Nos las van a presen- tar en caso clínico por lo que los siguientes datos clave os pue- den ser de gran utilidad:
• Enfermedad de membranas hialinas: - Pretérmino.
- R(x) Tórax: afectación de ambas bases. Infiltrado retículo nodular o en vidrio esmerilado. Broncograma aéreo. - Prevención: corticoides a la gestante de 24-34 semanas que se vayan a poner de parto.
- Tratamiento: surfactante. Antibiótico. Soporte ventilatorio adecuado.
• Taquiapnea transitoria del recién nacido:
- Recien nacido término. Cesarea o parto vaginal rápido. - R (x) tórax: líquido intersticial. Líquido en cisuras. Derrame pleural. Derrame pericárdico.
- Tratamiento: garantizar soporte respiratorio. • Síndrome de aspiración meconial:
- Post-término.
- R(x) Tórax: hiperinsuflación pulmonar. Condensaciones al- godonosas. Aire ectópico.
- Prevención: aspiración secreción traqueal.
- Tratamiento: soporte respiratorio +/- antibiótico iv. • Displasia broncopulmonar:
- Antiguo prétermino que al mes sigue necesitando oxí- geno.
- R(x) Tórax: pulmón en esponja.
- Tratamiento: oxigenoterapia. Broncodilatadores. Diuréti- cos mas restricción de líquidos. Fisioterapia.
- Enfermedades del aparato digestivo:
• La enterocolitis necrotizante es un tema que no debe- mos olvidar. Recordar: prematuro que ha estado malito y que en las dos primeras semanas de vida presenta distensión ab- dominal ,sangre en heces y en la r(x) de abdomen gas. • Tapón meconial, íleo meconial y peritonitis meconial. Con saberse la primera tabla de la siguiente columna es su- ficiente.
• Ictericia. Diagnóstico diferencial ictericia fisiológica-pato- lógica.
• Patrones radiológicos que hay que recordar:
- Doble burbuja - atresia duodenal - síndrome de Down. - Única burbuja gástrica - estenosis pilórica o atresia pilórica. - Trastornos hematológicos:
• Enfermedad hemolítica del recién nacido: tema que también veremos en Ginecología, asi que estudiarlo en una de las dos asignaturas. El segundo cuadro de la siguiente co- lumna resume los datos más importantes y que no podemos olvidar.
- Enfermedades metabólicas: sobre todo atender al hijo de madre diabética y al hipotiroidismo congénito.
- Infecciones neonatales: tema poco preguntado recordar dos o tres características de cada una y pasar al tema siguiente. Si es importante el primer cuadro de la siguiente columna que diferencia la sepsis neonatal precoz y tardía.
- Del inicio del tema es importante acordarse de: • Caracteristicas normales del recién nacido. • Hernias diafrágmaticas.
• Patología del cordón umbilical.
- Persistencia del uraco → líquido con ph ácido.
- Persistencia del conducto onfalomesentérico → líquido con ph alcalino.
• Defectos de la pared abdominal.
• Diagnóstico diferencial caput sucedaneum - •cefalohema- toma.
• Diagnóstico diferencial parálisis braquial Erb•Duchene/Deje- rine Klumpke.
• Hemorragia suprarrenal (recordar, recién nacido macrosó- mico, con parto de nalgas y que presenta shock con hipoten- sión, hipoglucemia e hiponatremia).
TEMA 1
NEONATOLOGÍA
Alta Baja
INCOMPATIBILIDAD RH INCOMPATIBILIDAD ABO
Si (x Ac naturales) No A, B o AB (>frecuencia A1) Rh + 0, B o A Rh - Ig G naturales Ig M y luego Ig G Generalmente asintomático o ictericia Asintomático, ictericia, anemia e hidrops No Si: - 28 semana - 72 horas postparto
ÍLEO MECONIAL PERITONITIS MECONIAL TAPÓN MECONIAL Tapón meconial + obstrucción intestinal (distensión abdominal, vómitos biliosos, no eliminación de gases) Trastorno más simple En dos momentos: 1. Intrauterina: peritonitis química asintomática 2. Postnatal: peritonitis bacteriana (fiebre + malestar general + abdomen en tabla) Factores de riesgo: FQ Factores de riesgo: - Prematuridad - FQ - Megacolon agangliónico - Colon izquierdo hipoplásico - Madre consumidora de opiaceos - Tratamiento de preeclampsia con sulfato de Mg Rx de abdomen: 1. Intrauterina: calcificaciones peritoneales 2. Postnatal: pneumoperitoneo Rx abdomen: - masa en pompa de jabón + - niveles hidroaéreos Rx abdomen: masa en pompa de jabón = patrón granular espumoso Tratamiento: 1. Intrauterina: no precisa 2. Postnatal: ATB iv+cx Tratamiento: - Enemas de suero fisiológico - Si fracaso: cx Tratamiento: - Enemas de suero fisiológico o N-acetilcisteina FRECUENCIA PRIMER EMBARAZO NIÑO MADRE AC GRAVEDAD PROFILAXIS SI COOMBS
Recordar
Los corticoides administrados a la madre prenatalmente dismi- nuyen la incidencia de:
- Enfermedad de membranas hialinas. - Enterolocolitis necrotizante.
- Hemorragia intraventricular. - Ductus arterioso persistente. - Neumotórax.
Importante el diagnóstico diferencial entre retraso constitucio- nal del crecimiento y talla baja familiar.
Debéis conocer las características de la leche materna y la com- paración con la leche artificial, la siguiente regla os puede ser de utilidad.