SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LA PROVINCIA DE LA PAMPA

Durante el año 2011 se han notificado al Programa Provincial de Tuberculosis 41 casos por todas las formas de tuberculosis, (tasa 12,81/100.000) de los cuales 39 son casos nuevos o incidentes de tuberculosis y 2 casos son reingreso luego de abandono.

Tendencia de la Notificación de los casos de Tuberculosis en la Provincia de La Pampa 2005 al 2011. N333

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AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009 AÑO 2010 AñO 2011 Fuente. Programa Provincial de Tuberculosis de La Pampa

En el gráfico 1 se observa la tendencia en la notificación desde el año 2005, muestra una variabilidad entre 40 y 58 casos. Éste máximo valor alcanzado en el año 2006 se corresponde con un brote ocurrido en la Colonia Penal U4 de Santa Rosa. A partir del año 2009 y hasta el año 2011 se observa un descenso sostenido en las notificaciones

Casos de tuberculosis notificados según localización. La Pampa 2005-2011. Gráfico 2 0 10 20 30 40 50 60 70

año 2005 año 2006 año 2007 año 2008 año 2009 año 2010 año 2011 extrapulmonares pulmonares

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En el gráfico 2 se observa la relación entre los casos notificados según localización en pulmonares y extrapulmonares, éstos representan el 10 a 20% del total de casos habitualmente.

En el período 2005-2011 el 18% de los casos presentan lesiones con localización extrapulmonar, siendo las más frecuentes la pleural y la ganglionar, para el año 2011 la localización extrapulmonar es del 4 % (2 casos 1 pleural y 1 ganglionar).

Distribución porcentual de casos de Tuberculosis, según localización y bacteriología. La Pampa. Año 2011 Gráfico 3

Fuente. Programa Provincial de Tuberculosis de La Pampa

De los 41 casos notificados en el año 2011, (gráfico 3) el 96%, (39) tienen localización pulmonar. De éstos 39 casos pulmonares, 30 tienen confirmación bacteriológica (74%), 26 (66%) por examen directo positivo de esputo y 4 restante por cultivo positivo (7%).

Los pacientes con tuberculosis pulmonar y baciloscopía positiva son los que tienen una mayor capacidad de transmitir la enfermedad en la comunidad, en el año 2011 el 66% de los pacientes tienen esta característica. Hubo 2 casos (4 %) con localización extrapulmonar, correspondiendo a 1 localización pleural y 1 ganglionar.

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Notificación de casos de TBC por sexo. La Pampa Años 2005 a 2011 n 333. Gráfico 4

Como se observa en el gráfico 4 la notificación de casos de tuberculosis es más frecuente en varones que en mujeres y si bien afecta a todos los grupos de edad, son los adultos jóvenes los que presentan las mayores tasas de notificación.

Durante 2011 en nuestra provincia, más del 70% los casos notificados tiene entre 15 y 60 años, es precisamente en estos grupos de edad donde existe una mayor asociación entre la TB y la infección por VIH, en este nuestra provincia 2 casos registran coinfección con VIH en el año 2011.

Los niños no representan una amenaza en la transmisión de la enfermedad por dos motivos:

 El grupo de menores de 15 años presenta una tasa de notificación a nivel país más baja respecto de los demás grupos, y en el caso de nuestra provincia 6 caso, pertenecen al grupo de 0 a 14 años.

 la mayoría (presenta formas pulmonares con bacteriología negativa, por lo tanto con poca potencialidad de transmisión.

La importancia epidemiológica de la notificación de casos en niños, se encuentra relacionada con la transmisión reciente de la enfermedad en la comunidad. Las tasas de notificación en niños refleja la transmisión de la enfermedad por los adultos en los últimos años.

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Registro del Test del VIH en los Pacientes Notificados con Tuberculosis

Si bien la realización del test de VIH es recomendada en todos los casos de TBC, por ser una de las enfermedades marcadoras de SIDA, el reporte de la situación serológica de estos pacientes a través de la notificación de casos es incompleto.

Durante 2011, en sólo el 24 % (10 de los casos) se reportó la realización de la serología para VIH. Éste dato se viene registrando con mayor frecuencia en los últimos años, tal como se puede observar en la ficha de notificación.

Las casos de coinfección TBC/VIH presentan características clínicas y

epidemiológicas diferentes de los demás casos, también con respecto al tratamiento por lo tanto conocer la situación serológica es uno de los desafíos de la vigilancia de la tuberculosis.

Evaluación de casos

Argentina se ha adherido conjuntamente con otros países del mundo, a la estrategia propuesta por la Organización Mundial de la salud (OMS) para el control de la TBC denominada “Estrategia Alto a la Tuberculosis” y que cuenta con una serie de componentes entre los que se destaca el desarrollo y fortalecimiento del tratamiento abreviado estrictamente supervisado (TAES) de la TBC como medio para curar a los enfermos y reducir la carga de fuentes de contagio en la sociedad.

En el gráfico 6, se muestra la relación entre la supervisión de tratamiento (TAES) que se mantiene por encima del 95% desde el año 1996, y la Tasa de éxito mayor del 85% que es una de las metas del Programa Nacional de Tuberculosis.

La Tasa de Éxito, que es uno de los indicadores del Programa Nacional, con un objetivo de meta mayor al 85%; se obtiene de sumar los tratamientos completos más los curados, en el año 2010 fue del 93% en la Provincia de la Pampa

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Relación tratamiento supervisado y tasa de éxito La Pampa.1994-2010. Gráfico 6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Año 1994 Año 1995 Año 1996 Año 1997 Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Supervisión Tasa de éxito

Fuente: Programa Provincial de TBC. Dirección de Epidemiología.

Otros indicadores del Programa Provincial de Tuberculosis son:

• Ausencia de Notificaciones de Meningitis tuberculosa en menores de 5 años. La cobertura de vacunación con BCG es de 91.25 % a los 30 días en el año 2010.

• Ausencia de casos de Tuberculosis Multiresistente (MDR) ni Extensamente resistente (XDR).

Acciones del Programa Provincial de Tuberculosis

 Vigilancia y control de todos los casos notificados de Tuberculosis, en la Provincia de La Pampa.

 Distribución de los medicamentos tuberculostáticos provistos por el Programa Nacional, a todos los Establecimientos Asistenciales de la provincia donde se realizan tratamientos.

 En el período 2005-2011, se han entregado tratamientos de primera línea a 348 pacientes y se han realizado más de 1400 quimioprofilaxis.

 Sostenimiento de la estrategia del Tratamiento Abreviado y Estrictamente Supervisado en el 100% de los casos, para asegurar una Tasa de Curación mayor al 85%, evitar diseminación a la comunidad y la selección de bacilos resistentes.

 Estudio de Contactos: ante cada caso nuevo se realiza el estudio de contactos, para detectar posibles nuevos casos y para definir quimioprofilaxis según Normas.

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 Vacunación con BCG a los recién nacidos antes del egreso de la maternidad, articulado con el sistema privado de salud.

 Supervisión y Evaluación de los Centros de Salud y Hospitales de la provincia, que realizan diagnóstico y tratamiento.

 Capacitación del equipo de salud en Estrategia TAES. Curso Taller de 2 días organizado por zonas sanitarias.

Red de Laboratorios de Tuberculosis

La Red de Laboratorios de Tuberculosis tiene 2 funciones:

• Funciones técnicas, que consisten en efectuar técnicas diagnósticas según la complejidad del laboratorio y de los medios de los cuales se dispone y servir de referencia técnica a los niveles de menor complejidad.

• Funciones inherentes al Programa de Control de Tuberculosis (PCTB), que consisten en planificar y coordinar actividades con los demás integrantes del PCTB, coordinar actividades con los niveles superiores e inferiores, establecer Normas Técnicas y Operativas, brindar asesoramiento y capacitación, asegurar la calidad técnica y operativa mediante supervisiones, evaluar las actividades de bacteriología y llevar a cabo la Vigilancia Epidemiológica.

Estructura de la red de laboratorios de tuberculosis en La Pampa

La red provincial está constituida por 18 laboratorios del sistema público de salud, que realizan análisis de muestras, de los cuales 16 realizan solamente baciloscopías. Según estiman los organismos internacionales, para satisfacer la demanda de estudios bacteriológicos es necesario contar al menos con 1 laboratorio de baciloscopía cada 100.000 habitantes y 1 laboratorio de cultivo cada 500.000 – 1.000.000 de habitantes. La Pampa cuenta con 1 laboratorio de baciloscopía cada 20.000 habitantes y un laboratorio de cultivo cada 160.000 habitantes, por lo que la demanda está cubierta.

Los insumos necesarios para la realización de los análisis son provistos por la provincia a través del Departamento de Bioquímica (colorantes, portaobjetos, ansas, por el Programa Nacional de Control de la tuberculosis (recipientes para esputo y triples envases para transporte de muestras) y por los laboratorios de referencia nacional (medios de cultivo).

Desde el año 2004 la red provincial cuenta con un sistema de garantía de la calidad a través de la supervisión indirecta de las baciloscopías de todos los laboratorios que la conforman y participan de este control. La supervisión está a cargo del Laboratorio Central de Epidemiología (laboratorio de referencia provincial), el cual es supervisado por el laboratorio del Instituto Coni de Santa Fe y el Servicio de Micobacterias del Instituto Malbrán de Buenos Aires.

Los profesionales y técnicos integrantes de la red participan de las capacitaciones organizadas en la provincia (TAES, Epidemiología y Control de la

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tuberculosis, talleres específicos para laboratorios, pasantías o concurrencias en el Laboratorio Central de Epidemiología, etc.).

Última Capacitación realizada: Taller teórico-práctico para los laboratorios de la Red - 13 de Mayo de 2011

Objetivo: Optimizar el trabajo diario de los profesionales bioquímicos y técnicos que

realizan diagnóstico de tuberculosis, tanto en lo que respecta a las tareas técnicas del diagnóstico, como así también en aquellas inherentes al Programa de Control de la tuberculosis, cuyo soporte fundamental es la red de laboratorios.