SUPERVISIÓN: UNA NECESIDAD DE SUPERVIVENCIA

Los adolescentes necesitan con desesperación la sabiduría, guía, apoyo y aliento de los adultos. Sin embargo, la necesidad de ser autónomos y establecer su propia identidad es tan fuerte que parece que descartan los puntos de vista adultos. En ocasiones, los terapeutas de grupo se sienten aislados, solos, no amados y rechazados. Sin supervisión, los terapeutas pueden cegarse ante las comunicaciones metafóricas y no verbales del grupo que reconocen la atención y sabiduría de los terapeutas. Aun a medida que progresa el tratamiento, los adolescentes

parecen egocéntricos e insensibles hacia las necesidades y preocupaciones de los adultos.

La supervisión ayuda a traducir la presencia de los pacientes en el grupo a una afirmación de que están motivados a cambiar. La confrontación de los adolescentes se comprende ahora como una necesidad de autonomía y las expresiones de hostilidad transmiten una creciente confianza en los otros. Cuando se desarrolla la cohesión del grupo, la supervisión ayuda al terapeuta a reconocer que el grupo también debe lidiar con fantasías sexuales y aspectos de intimidad. El siguiente ejemplo de caso ilustra la manera en que la supervisión puede ayudar al terapeuta a mantenerse dentro del proceso grupal y consciente de la contratransferencia:

Caso 2

En ,ina sesión, varios miembros del grupo confrontaron a los terapeutas en cuanto a sus opiniones acerca del uso ilegal de drogas. Estos últimos expresaron su fuerte oposición al uso de éstas y pudieron controlar sus sentimientos cuando varios de los miembros del grupo promovieron su empleo. En supervisión, los terapeutas tenían un sentimiento de desesperanza acerca del futuro de algunos de los integrantes del grupo. Sin embargo, el proceso de supervisión les dio el aliento para permanecer coma objetos paternos positivos y atentos. Unos cuantos meses después, uno de los miembros del grupo que había promovido de manera obstinada que todo el mundo utilizara drogas, escribió lo siguiente en clase de inglés:

Se requiere de un largo proceso de terapia y fuerza de voluntad para romper con una adicción. Pero primero un adicto, al igual que un alcohólico, debe admitir que existe un problema. La frase común del adicto es "Puedo dejarlo cuando quiera".

Suena fácil ¿Pero lo es? Pienso que una buena pregunta para alguien que usa drogas es "¿En realidad puedo dejarlo?" Si es así "¡;;Te reto!!!" Otra pregunta que debería hacerse si se piensa en tomar drogas es "¿Quieres averiguar qué tan difícil es dejarlo?"

TERMINACIÓN

A medida que se desarrolla la cohesión grupal, la comunicación es más directa, abierta y constructiva y domina la negación de la muerte del grupo. Las problemáticas del aquí y ahora se manejan con menor ansiedad y las raíces históricas de sentimientos y percepciones dominan las discusiones. Se evita el

enfoque en "lo siguiente" y no se planean rituales de terminación para ayudar a enfrentarse a la ansiedad de separación.

En general, los adolescentes no estarán en tratamiento por más de 10 sesiones debido a las realidades económicas y de la logística de obtener acceso a los servicios en un sistema de atención de salud que cambia de manera rápida. Por esta razón, los aspectos de la terminación deben atenderse al principio y no al final del tratamiento.

Al inicio del tratamiento debe presentarse una discusión acerca del nú mero de sesiones y de las maneras en que los miembros pueden terminar. Durante la terapia grupal, los muchachos indeseables han aprendido algunas habilidades sociales, pero no tienen la experiencia para obtener membresía en grupos prosociales de coetáneos en la sociedad adolescente. Puede ser que se alejen silenciosamente a la deriva sin prestar atención a la partida y a la manera en que la terapia de grupo los ha preparado para la comunidad.

Enfrentarse a la ansiedad de terminación y enseñar rituales de terminación deben ser metas importantes en todos los grupos de terapia. Los pacientes adolescentes experimentan una sociedad que no se reúne con frecuencia y sus grupos se deshacen de manera abrupta cuando se ha logrado su propósito.

Planificar la "fiesta" de terminación, acompañada de discusiones acerca de "lo siguiente", debe estar en la agenda de todo grupo terapéutico. Negar la terminación ocurre como un fenómeno contratransferencial que es un tema de discusión en supervisión y en la evaluación del coterapeuta. Por ejemplo, cuando los terapeutas han tenido éxito en lograr cohesión y armonía, existe conciencia de la manera en que el grupo se vuelve una externalización de sus valores y creencias. Enfrentarse a la muerte del grupo puede recordarles a los terapeutas su propia mortalidad, que es un fenómeno contratransferencial que debe discutirse en supervisión.

Quizá sea más sencillo enfrentarse a la terminación cuando el terapeuta acepta que los adolescentes internalizarán al objeto grupal y se nutrirán de él por toda su vida. A medida que se aproxima la terminación, los terapeutas encuentran difícil aceptar esto y creen que deben continuar presentes para asegurar que el tratamiento sea exitoso. En unas pocas sesiones en la unidad hospitalaria o institución para pacientes externos, los jóvenes pueden incorporar al objeto grupal y desarrollar nuevas maneras de enfrentarse al conflicto con otros. Sin embargo, los sentimientos de abandono de los terapeutas y su sensación de falta de control sobre la planificación del tratamiento, dan por resultado la evitación de las cuestiones de terminación. Quizás la conciencia de los propios antecedentes de terminación de los terapeutas y su enfoque hacia la separación con respecto a sus grupos adolescentes, es el primer paso para reconocer por qué este problema se evita de manera frecuente. De nuevo, la sesión de supervisión puede utilizarse para discutir este problema con gran carga emocional. La discusión del aquí y ahora acerca de la negación del grupo en cuanto a su propia muerte inminente y la historia de

terminación de los terapeutas proveerán una poderosa experiencia de aprendizaje. Durante la última sesión, es común la regresión hacia

232  Psicoterapia de grupo en la práctica clínica (Capítulo 12) Creación de la experiencia de psicoterapia de grupo para adolescentes  233 la etapa de mayor conflicto a medida que la discusión se enfoca en "lo siguiente" y en la terminación. Ocurrirán confrontaciones que oculten la ansi edad de separación y la tristeza. El caso 3 ilustra la manera en que los líderes pueden responder a la negación y modelar la manera de decir adiós:

Caso 3

En un grupo reciente, el bocadillo especial de tacos para el desayuno que proporcionaron los terapeutas, era un recordatorio simbólico de la reali- dad de que el tiempo de estar juntos estaba por terminar. A medida que el grupo evitaba el tema, los terapeutas lidiaban con la terminación de su propia relación duradera. Esto le dio a los adolescentes un momento para observar a dos adultos que podían reflexionar en el pasado, decir adiós en el presente y atesorar su relación, lo cual construía un fundamento para satisfacer los nuevos retos del futuro. La cohesión y lazos que surgieron de esta experiencia emocional permitieron que los miembros internaliza- ran al objeto grupal, que los ayudará a que otros los acepten y deseen y a enfrentar los problemas en nuestra sociedad incierta.

Es abrumadora la magnitud del reto de ayudar a esta población de alto riesgo. El cambio y progreso que demuestran estos adolescentes en psicoterapia de grupo permite que los terapeutas vean la vida con la cariñosa perspectiva del niño en el cuento de la estrella de mar:

Mientras caminaba por la playa al amanecer, un anciana observó a un niño delante de él que recogía estrellas de mar y las arrojaba a las aguas. Finalmente, cuando llegó con el joven, le preguntó por qué hacía eso. La respuesta fue que la estrella de mar, varada en la playa, moriría si se le dejaba al sol de la mañana.

"Pero la playa tiene muchos kilómetros y existen millones de estrellas de mar" contestó el anciano. "¿Cómo pueden hacer una diferencia tus esfuerzos?"

El niño miró a la estrella de mar entre sus manos y mientras la arrojaba a la seguridad de las olas dijo, "hace una diferencia para ésta".I

REFERENCIAS

Carnegie Council on Adolescent Development: Turning Points: Preparing

American Youth for the 21st Century. New York, Carnegie Corporation of New York, 1989