Hay una diferencia significativa entre la terapia breve en comparación con la TCC intensiva en relación a las puntuaciones de ansiedad evaluadas por el médico después del tratamiento, a favor de la TCC breve. Esta diferencia fue aún mayor después de 6 meses de seguimiento. Sin embargo, a pesar de los resultados que indican que la TCC breve fue ligeramente más eficaz en la reducción de la ansiedad auto-evaluada, no hay diferencias significativas entre los grupos después del
tratamiento o a los 6 meses de seguimiento. Por otra parte, los datos sugieren que el grupo de TCC breve tiene más probabilidades de lograr remisión, tanto al final del tratamiento como a los 6 meses de seguimiento que aquéllos que realizaron TCC de uso intensivo. Sin embargo, los resultados no son significativos y los intervalos de confianza son bastante amplios por lo que la evidencia no es concluyente.
Estos resultados deben ser interpretados con cautela debido al factor de confusión de la diferencia en la gravedad de los dos grupos (buen y mal pronóstico).
Terapia cognitivo-conductual estándar versus intensiva
No hay diferencias significativas entre la TCC estándar versus intensiva en relación a las
puntuaciones de ansiedad después del tratamiento y a los 6 meses de seguimiento, evaluadas por un médico o autoevaluadas. Finalmente, no hay una diferencia significativa entre las tasas de remisión al finalizar el tratamiento y a los 6 meses de seguimiento. A partir de esta evidencia, no es posible extraer conclusiones claras acerca de la eficacia relativa de los tratamientos.
11.3.4.- La entrevista motivacional como tratamiento previo a la terapia cognitiva conductual.
Un estudio (Westra, Arkowitz & Dozois, 2009) examinó si la adición de la entrevista motivacional como un tratamiento previo a la TCC podría mejorar los resultados. Este estudio no lo pudo meta analizar el GDG de la Guía NICE (2011) y es por lo que lo revisaron de forma narrativa. Los participantes asignados al grupo de la entrevista motivacional recibieron, como tratamiento previo, 4 semanas de entrevista motivacional. Al otro grupo se le puso en una lista de espera durante 4 semanas. Después de la semana 4, los participantes de ambos grupos recibieron la TCC durante 8 semanas.
Entrevista Motivacional versus control en lista de espera
No hubo diferencias estadísticamente significativas en las medidas de resultado entre los
participantes que recibieron 4 semanas de entrevista motivacional y los que no lo hicieron. Esto no fue sorprendente, ya que la entrevista motivacional no estaba destinada a ser un tratamiento. En su lugar, se pretende aumentar la motivación y el cumplimiento de las tareas que forman parte de un tratamiento de TCC y, de esta manera, mejorar los resultados y la respuesta.
La entrevista motivacional más terapia cognitivo-conductual frente a solo terapia cognitivo- conductual
No hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados en la ansiedad y la depresión después del tratamiento ni a los 6 o 12 meses de seguimiento entre el grupo de entrevista
motivacional más TCC y el grupo con sólo TCC. El único hallazgo estadísticamente significativo fue una mejora de las puntuaciones de preocupación al final del tratamiento, favoreciendo a la
entrevista motivacional más TCC. Sin embargo, dado lo insignificante de los hallazgos en la
mayoría los resultados y los amplios intervalos de confianza, los datos no fueron concluyentes. Por otra parte, ya que estos resultados se basan en un solo estudio, es difícil concluir el efecto de la entrevista motivacional como un tratamiento previo de la TCC. Por último, el estudio no encontró diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de tratamiento para el resultado auto evaluado del cumplimiento de las tareas asignadas.
11.3.5.- Resumen de la evidencia clínica.
Relajación aplicada versus control en lista de espera
Hay tres ensayos que comparan la relajación aplicada con control de lista de espera. Un ensayo encontró una mejoría estadísticamente significativa si los participantes eran tratados con la relajación aplicada. Los tres ensayos sugirieron un gran efecto en la ansiedad evaluada por el clínico y un efecto moderado en los resultados autoevaluados de la ansiedad, la depresión y las preocupaciones. Además, un estudio muestra un mantenimiento de los resultados de la terapia a los dos años de seguimiento (Barlow et al., 1992)
Relajación aplicada frente a la terapia no directiva
Un ensayo compara la relajación aplicada con la terapia no directiva. Los resultados sugirieren que los participantes que recibían la relajación aplicada tenían más probabilidades de responder al tratamiento. En comparación con la terapia no directiva, la relajación aplicada tenía de una pequeña a gran mejora en las puntuaciones de ansiedad valorados por el médico. Sin embargo, este efecto disminuyó a los 6 y a los 12 meses de seguimiento y la diferencia ya no era
estadísticamente significativa. Además, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tratamientos en términos de las tasas de abandono y en las puntuaciones sobre la depresión y las preocupaciones.
La terapia psicodinámica versus otras comparaciones activas
Un ensayo compara la efectividad de la terapia psicodinámica con otro comparador activo
(entrenamiento en el manejo de la ansiedad). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el efecto sobre las puntuaciones de la ansiedad, la depresión y la calidad de vida (auto-
188
La terapia psicodinámica versus la terapia de apoyo/no directiva
Un ensayo compara la eficacia de la terapia psicodinámica con la terapia de apoyo/ no directiva. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de abandonos, ni en las puntuaciones de ansiedad o depresión.