Hay tres estudios (Lucock et al., 2008; Sorby et al., 1991; Van Boeijen et al., 2005) que examinan la eficacia de la biblioterapia dirigida sobre la ansiedad. Dos de los folletos se basan en los principios de TCC (Lucock et al., 2008; Van Boeijen et al., 2005) y otro sobre la formación en el manejo de la ansiedad (Sorby et al., 1991). La duración media del tratamiento fue de 9 semanas con siete sesiones semanales que duraron aproximadamente 20 minutos cada una. El terapeuta que proporcionó el apoyo fue un médico de familia entrenado (Sorby et al., 1991; Van Boeijen et al., 2005) o un psicólogo en formación clínica entrenado (Lucock et al., 2008).
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El apoyo incluía reforzar los logros de los participantes, motivarlos a continuar el seguimiento de su progreso (Van Boeijen et al., 2005), dar consejos (Lucock et al., 2008; Sorby et al., 1991) y la administración del tratamiento habitual (Sorby et al.,1991).
La formación generalmente contenía sesiones educativas sobre el diagnóstico y el tratamiento de la ansiedad y la supervisión regular o módulos de autoayuda dirigida para la ansiedad.
Generalmente, al comienzo del programa el terapeuta les da una charla introductoria a los
participantes sobre el contenido del folleto y cómo usarlos. Las asignaciones de tareas se utilizan para consolidar el aprendizaje y comprende ejercicios prácticos para hacer en en casa u hojas de trabajo correspondientes a una determinada sección del folleto.
10.6.2.- Biblioterapia no facilitada
Hay cinco estudios que evalúan la eficacia de la biblioterapia no facilitada en el tratamiento de la ansiedad (Bowman et al., 1997; White, 1995; Maunder et al., 2009; Kassinove, Miller & Kalin,1980; Tarrier & Main, 1986). La mayoría de los folletos están basados en la TCC (White, 1995; Maunder et al., 2009; Kassinove et al., 1980) o principios relacionados, como la formación en relajación (Tarrier & Main, 1986), pero uno está basado en la terapia de resolución de problemas (Bowman et al., 1997). El número de páginas de los folletos utilizados varia de 45 a 79 páginas y la duración media del tratamiento fue de 6 semanas. Para estos tratamientos no hay apoyo ni contacto con un terapeuta, sin embargo, a menudo se sugiere a los participantes que pueden contactar con él para aclarar cualquier pregunta con respecto a la terapia en sí misma (Bowman et al.,1997). Estas llamadas, sin embargo, se limitan a un máximo de 5 minutos por semana y no se proporciona ninguna terapia. Por otra parte, para algunos estudios (por ejemplo, White (1995)) al comienzo del programa se asignó algún tiempo para describir el folleto, su justificación y una explicación de cómo usarlo. No se ofreció ningún consejo sobre el tratamiento de problemas específicos. Todos los estudios excepto uno (White, 1995) piden a los participantes que completen las tarea o
ejercicios en casa para consolidar el aprendizaje. Por ejemplo, los participantes debían completar hojas de trabajo (Bowman et al., 1997), preguntas (Kassinove et al., 1980) o practicar la técnica de relajación (Tarrier & Main, 1986).
10.6.3.- Audioterapia no facilitada
Hay un ensayo que examina la eficacia de la terapia racional emotiva en forma de audioterapia (Kassinove et al., 1980). Se trata de 16 sesiones de una de 1 hora duración durante un período de 8 semanas. El objetivo central de la terapia era reducir el respaldo de las creencias irracionales y ayudar al desarrollo de una actitud hacia la vida más objetiva y con base empírica. Se pidió a un grupo de personas que escucharan una cinta desarrollada por expertos en terapia racional emotiva, con el objetivo de fomentar el pensamiento racional y el desarrollo de una filosofía más adecuada de la vida. No se les asignó ninguna tarea para realizar en casa ni se les proporcionó un terapeuta de apoyo.
10.6.4.-Terapia por ordenador no facilitada
Sólo un estudio proporciona autoayuda no facilitada por ordenador (Houghton, 2008), que se basa en los principios del mindfulness. El curso consiste en ocho módulos que proporcionan
instrucciones de auto-ayuda en un periodo de 8 semanas. Los participantes tenían acceso a las instrucciones de autoayuda a través de Internet de forma semanal en sus propias casas. Al
comienzo del tratamiento, se realiza a través de una página web, una introducción al programa de Internet. En esta introducción se comentan brevemente los objetivos del programa, lo que implica y se proporciona un listado de recursos adicionales de información.
Se pide a los participantes que practiquen los ejercicios durante un mínimo de 10 minutos al día, 6 días a la semana. Todos los participantes completaron la totalidad del programa de 8 semanas, de reducción de estrés mediante el mindfulness. Los componentes centrales fueron: centrarse en la respiración mindfulness; meditación formal sentado; meditación explorando el cuerpo y yoga. Centrarse en la respiración mindfulness implica prestar atención a la entrada y salida del flujo de aire de forma regular. La meditación sentada formal implica la adopción de una postura erguida y digna, con la cabeza, el cuello y la espalda alineados verticalmente. Durante la meditación de exploración del cuerpo, la persona se centra a fondo en cada área percibida del cuerpo, previendo la tensión y la fatiga emanada con cada respiración. Del mismo modo, el yoga implica movimientos de fortalecimiento y estiramientos lentos realizados con conciencia de la respiración y las
sensaciones corporales. No hay asignación de tareas para consolidar el aprendizaje ni contacto con un terapeuta o apoyo.
10.6.5.- Terapia por ordenador dirigida
En el único estudio que el GDG de la Guía NICE (2011) encontró en su revisión sistemática de la literatura, este examina la eficacia de un programa de ordenador basado en la TCC con apoyo (Titov et al., 2009). Worry es un programa es de TCCO de seis sesiones realizadas en un período de 9 semanas, con apoyo de un profesional sanitario.
Se animó a los participantes a completar una sesión por semana. Dieciocho (75%) de los
participantes del grupo de tratamiento completaron las seis sesiones dentro del marco de tiempo requerido (es decir, 9 semanas). El curso consistió en los siguientes componentes: asignación de las tareas semanales, contacto semanal por correo electrónico con un psicólogo clínico y la
moderación por éste de un foro de discusión on-line de los participantes. Los participantes también tuvieron acceso a otros recursos, que incluían guías sobre la asertividad, la ansiedad y las
respuestas a las preguntas más frecuentes acerca de la aplicación de habilidades específicas descritas en el curso. Las dos primeras sesiones ofrecieron educación sobre los síntomas y el tratamiento del TAG y una introducción a los principios básicos de la terapia cognitiva conductual. En las sesiones posteriores se dieron consejos sobre cómo desafiar las creencias distorsionadas y proporcionaron consejos sobre la práctica de la exposición gradual, desafiando las creencias principales, y sobre prevención de recaídas. Un psicólogo clínico se hizo cargo de todo el contacto
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clínico con los participantes. El tiempo medio dedicado de un terapeuta por grupo de tratamiento fue de 130 minutos que incluía el seguimiento de los foros de discusión, la respuesta a los
mensajes de correo electrónico y a las llamadas telefónicas. Durante el programa, el clínico envió en total 132 mensajes personales (media=5,5 por participante), hizo un total de 98 llamadas telefónicas (media=4,1 llamadas por participante) y realizó 26 mensajes en el foro de todo el grupo.
10.6.6.- Grupos psicoeducativos
Dos estudios examinan la eficacia de la psicoeducación en grupo sobre la ansiedad (Kitchiner, N.; Edwards, D. & Wood, S., 2009; White, J., Keenan, M. & Brooks, N., 1992). Había dos programas: “Control del Estrés”, un programa de TCC que utiliza un enfoque educativo robusto, que incluye conferencias o presentación y un manual de autoayuda (Kitchiner et al., 2009; White et al., 1992) y un grupo de entrenamiento en el manejo de la ansiedad (Kitchiner et al., 2009), que también utiliza los principios de TCC, pero que ha sido diseñado para ser más interactivo y que tiene un mayor énfasis en la programación de la actividades y técnicas de relajación. Por otra parte, los procesos del grupo son utilizados por los terapeutas para engendrar una ética de ayuda mutua, en la que los participantes pudieron compartir y aprender de las experiencias de otros en un entorno "seguro". Cada grupo fue dirigido por dos terapeutas que pusieron un mayor énfasis en su papel de
educadores y organizadores de la autoayuda que en su rol como terapeutas individuales. El apoyo del terapeuta era proporcionado por enfermeras de salud mental con una amplia experiencia en el tratamiento con TCC de pacientes ambulatorios bajo supervisión o por dos terapeutas
ocupacionales con 15 a 20 años de experiencia en grupos de manejo de la ansiedad. El tamaño medio de los grupos fue de 20 a 24 participantes con un total de dos terapeutas por grupo. Por lo tanto, la relación terapeuta/ participante fue de aproximadamente un terapeuta para 10 a 12 participantes.
La discusión de los problemas personales estaba prohibida, ya que el objetivo del grupo era que los participantes se convirtieran en su propio terapeuta. La duración media del programa consistió en seis sesiones semanales de 2 horas. Al final de cada sesión se asignaban las tareas para casa con el objetivo de consolidar el aprendizaje.