Si se trata de un caso de discriminación, comuníquese con la Oficina de Derechos Civiles
Si considera que lo trataron injustamente o que no se respetaron sus derechos por motivos de raza, discapacidad, religión, sexo, salud, origen étnico, credo (creencias), edad o nacionalidad, debe llamar a la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios
Humanos al 1‑800‑368‑1019 (TTY: 1‑800‑537‑7697) o a la Oficina de Derechos Civiles local.
¿Se trata de otras cuestiones?
Si cree que no recibió un trato justo o que no se respetaron sus derechos, y no se trata de una cuestión de discriminación, puede obtener ayuda para solucionar el problema:
• Puede llamar a Servicio al Cliente (los números de teléfono figuran al final de este manual). • Puede llamar al Programa de Orientación y Defensa sobre Seguros de Salud
(HICAP) de California. Para obtener más detalles sobre esta organización y cómo
ponerse en contacto con ella, consulte la sección 3 del capítulo 2.
• También puede llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
las 24 horas del día, los 7 días a la semana. Los usuarios de los servicios TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Sección 1.9
Cómo obtener más información sobre sus derechos
Existen varios lugares en los que puede obtener más información sobre sus derechos: • Puede llamar a Servicio al Cliente (los números de teléfono figuran al final de
este manual).
• Puede llamar al Programa de Orientación y Defensa sobre Seguros de Salud
(HICAP) de California. Para obtener más detalles sobre esta organización y cómo
ponerse en contacto con ella, consulte la sección 3 del capítulo 2. • Puede llamar a Medicare.
° Puede visitar el sitio web de Medicare para leer o descargar la publicación Sus derechos y protecciones de Medicare. Esta se encuentra disponible en http://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11534.pdf.
° También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de los servicios TTY deben llamar al
SECCIÓN 2
Tiene algunas responsabilidades como
miembro del plan
Sección 2.1
¿Cuáles son sus responsabilidades?
A continuación, le indicamos qué debe hacer como miembro del plan. Si tiene preguntas, llame a Servicio al Cliente (los números de teléfono figuran al final de este manual). Estamos aquí para ayudarlo.
• Familiarícese con los servicios cubiertos y con las reglas que debe seguir para obtenerlos. Utilice esta Evidencia de cobertura para saber qué está cubierto por su plan
y las reglas que debe seguir para obtener sus servicios cubiertos.
° Los capítulos 3 y 4 brindan detalles sobre los servicios médicos; por ejemplo, qué está cubierto, qué no está cubierto, las reglas que deben seguirse y lo que debe pagar. ° Los capítulos 5 y 6 brindan detalles sobre su cobertura de medicamentos con receta
de la Parte D.
• Si cuenta con otra cobertura de seguro de salud o cobertura de medicamentos con receta aparte de la nuestra, debe informarnos al respecto. Llame a Servicio al
Cliente para hacérnoslo saber (los números de teléfono figuran al final de este manual). ° Tenemos la obligación de seguir las reglas establecidas por Medicare para
asegurarnos de que esté usando toda su cobertura conjunta cuando recibe los servicios cubiertos de nuestro plan. Esto se denomina “coordinación de
beneficios”, ya que implica la coordinación de los beneficios médicos y de
medicamentos que recibe de nuestro plan con cualquier otro beneficio médico y de medicamentos que esté a su disposición. Lo ayudaremos a coordinar sus beneficios. (Consulte la sección 7 del capítulo 1 para obtener más información sobre la coordinación de beneficios).
• Infórmeles a su médico y a otros proveedores de atención de salud que está inscrito en nuestro plan. Presente su tarjeta de membrecía del plan en el momento de
obtener atención médica o medicamentos con receta de la Parte D.
• Colabore con sus médicos y otros proveedores para que puedan ayudarlo: bríndeles información, hágales preguntas y siga las instrucciones relacionadas con su atención.
° Para ayudar a sus médicos y otros proveedores de atención de salud a ofrecerle la mejor atención, aprenda lo más que pueda sobre sus problemas de salud y bríndeles la información que necesiten. Siga los planes y las instrucciones de tratamiento que acordó con sus médicos.
° Recuerde informarles sobre todos los medicamentos que toma, incluidos los medicamentos, las vitaminas y los suplementos de venta libre.
° Si tiene alguna duda, pregunte. Sus médicos y otros proveedores de atención de salud deben explicarle todas las cuestiones de una manera que usted pueda comprender. Si hace una pregunta y no comprende la respuesta, pregunte nuevamente.
otros pacientes. También esperamos que usted se comporte de tal manera que facilite el buen funcionamiento del consultorio de su médico, del hospital y de otros consultorios.
• Pague lo que deba. Como miembro del plan, es responsable de estos pagos:
° Para ser elegible para el plan, debe tener Medicare Parte A y Medicare Parte B. Por ese motivo, algunos miembros deben pagar una prima por Medicare Parte A, y la mayoría de los miembros del plan deben pagar una prima por Medicare Parte B a fin de poder mantener su membrecía.
° Para la mayoría de sus servicios médicos o medicamentos cubiertos por el plan, debe pagar su parte del costo cuando obtiene el servicio o el medicamento. Esto será el copago (un monto fijo) o el coseguro (un porcentaje del costo total). En el capítulo 4, se informa cuánto debe pagar por los servicios médicos. En el capítulo 6 se informa cuánto debe pagar por los medicamentos con receta de la Parte D. ° Si recibe algún servicio médico o medicamento que no está cubierto por nuestro
plan o por otro seguro que pueda tener, debe pagar el costo total.
▪ Si no está de acuerdo con nuestra decisión de rechazar la cobertura para un servicio o medicamento, puede presentar una apelación. Consulte el capítulo 9 de este manual para saber cómo presentarla.
° Si adeuda una multa por inscripción tardía, debe pagarla para mantener su cobertura de medicamentos con receta.
° Si debe pagar un monto extra por la cobertura de la Parte D debido a sus ingresos anuales, debe pagárselo directamente al gobierno para continuar siendo miembro del plan.
• Infórmenos si se muda. Si planifica mudarse, es importante que nos lo comunique de
inmediato. Llame a Servicio al Cliente (los números de teléfono figuran al final de este manual). ° Si se muda fuera del área de servicio de nuestro plan, no puede continuar
siendo miembro. (En el capítulo 1 se describe nuestra área de servicio). Podemos
ayudarlo a identificar si el lugar a donde se muda está fuera de nuestra área de servicio. Si es así, tendrá un período de inscripción especial para inscribirse en cualquier plan de Medicare disponible en su nueva área de residencia. Podemos informarle si tenemos un plan en esa área.
° Si se muda dentro de nuestra área de servicio, de todas maneras, necesitamos
saberlo para poder mantener actualizado su registro de membrecía y saber cómo
comunicarnos con usted.
° Si se muda, también es importante que se lo informe al Seguro Social (o a la Junta de Retiro Ferroviario). Los números de teléfono y la información de contacto de estas organizaciones se encuentran en el capítulo 2.
• Llame a Servicio al Cliente para pedir ayuda si tiene preguntas o inquietudes.
Apreciamos cualquier sugerencia que pueda aportarnos para mejorar nuestro plan. ° Los números de teléfono y las horas para llamar a Servicio al Cliente figuran al final
de este manual.
° Para obtener más información sobre cómo comunicarse con nosotros, incluida nuestra dirección de correo, consulte el capítulo 2.