USO DE CLOZAPINA PARA SÍNTOMAS PSICÓTICOS RESISTENTES EN AUTISMO:

A PROPÓSITO DE UN CASO

Espinosa Martínez, Laura

Residente de Psiquiatría, Departamento de Psiquiatría y Psicología. Instituto de Neurociencias. Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España, lespinosa@clinic. ub,es

Solerdelcoll Arimany, Mireia. Residente de Psiquiatría, Departamento de Psiquiatría y Psicología. Instituto

de Neurociencias. Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España.

Fortea González, Adriana. Residente de Psiquiatría, Departamento de Psiquiatría y Psicología. Instituto de Neurociencias. Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España.

Inmaculada Baeza Pertegaz. Especialista en Psiquiatría Infanto-juvenil y tutora de residentes. Departamento de Psiquiatría Infanto-Juvenil. Instituto de Neurociencias. Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España. Doctora en Medicina e investigadora en Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS, Barcelona, España) y Centro de Investigación en Salud Mental (CIBERSAM, Barcelona, España). Sugranyes Ernest, Gisela. Especialista en Psiquiatría Infanto-juvenil. Departamento de Psiquiatría Infanto- Juvenil. Instituto de Neurociencias. Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España. Doctora en Medicina e investigadora en Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS, Barcelona, España) y Centro de Investigación en Salud Mental (CIBERSAM, Barcelona, España).

RESUMEN

Introducción: La comorbilidad entre el Trastorno del espectro autista (TEA) y otros trastornos mentales como el Trastorno bipolar y la psicosis de inicio precoz está ampliamente descrita1-3. Sin embargo, la asociación con la Esquizofrenia y otros trastornos relacionados es controvertida4, existiendo escasa documentación sobre Trastorno esquizoafectivo en pacientes con TEA. Las actuales clasificaciones (DSM-V, CIE-10)5-6 los consideran diagnósticos excluyentes, aunque varios estudios describen similitudes tanto genéticas como radiológicas7-10.

El uso de antipsicóticos en autismo11-12, incluyendo clozapina13, está ampliamente documentado para el manejo conductual. Sin embargo, no hemos encontrado literatura sobre el empleo de clozapina para el tratamiento de síntomas psicóticos en este grupo de pacientes.

Material y Métodos: Reportamos el caso de una adolescente de 15 años que ingresa en nuestra Unidad de Agudos al presentar sintomatología maniaca de 5 meses de evolución refractaria a risperidona 5mg/día.

www.aepnya-castellon2017.es de TEA (DSM-V:299.00) y discapacidad intelectual

(DSM-V:318.1, CI=50) desde los 3 años. Constan antecedentes de Trastorno bipolar tipo I y de trastornos psicóticos en varios familiares de segundo y tercer grado.

A los 10 años presenta un primer episodio hipomaniaco tratado con olanzapina 7,5mg/día. Un año después precisa ingreso hospitalario y tratamiento con valproato 1000mg/día, aripiprazol 20mg/día y risperidona 3mg/día por un episodio maniaco. Interepisódicamente la paciente inicia ideación erotomaniaca centrada en un interés restringido e interpretaciones deliroides del entorno en relación a hipersensibilidad auditiva. Se aprecian también soliloquios en contexto de pseudoalucinaciones auditivas de contenido biográfico y de carácter egosintónico, que se orientan como ecolalias diferidas.

Durante el ingreso se sustituye valoproato por litio 1200mg/día y se incrementa risperidona hasta 10mg/día. Presenta mejoría de la clínica maniaca, apreciándose entonces síntomas psicóticos (suspicacia, autorreferencialidad), incluyendo pseudoalucinaciones auditivas egodistónicas comentadoras de actividad y peyorativas. Se decide sustituir risperidona por quetiapina 1200mg/día con empeoramiento sintomático, por lo que finalmente se inicia clozapina hasta 250mg/ día, con remisión de la sintomatología psicótica. Como efectos adversos presenta ligera taquicardia y sialorrea, tratados con biperideno 2mg/día, y enuresis nocturna corregida con pautas conductuales.

Conclusiones: En este caso nuestra orientación diagnóstica es de Trastorno esquizoafecivo (DSM-V: 295.70). Consideramos que este diagnóstico debe realizarse con prudencia, dadas las similitudes psicopatológicas de algunos síntomas en psicosis y autismo14, si bien en nuestra experiencia clínica ambos diagnósticos no son excluyentes. Además, sugerimos valorar el empleo de clozapina ante clínica psicótica refractaria al tratamiento, aunque se requieren más estudios de seguridad y eficacia en este grupo poblacional. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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adults with high-functioning autism spectrum disorder: a preliminary study of 44 outpatients. Journal of Affective Disorders, 2008; 111(2- 3):170-175.

3. Hutton J et al. New-onset psychiatric disorders in individuals with autism. Autism, 2008; 12:373-90. 4. Stahlberg O et al. Bipolar disorder, schizophrenia

and other psychotic disorders in adults with childhood onset AD/HD and/or autism spectrum disorders. Journal of Neural Transmission, 2004; 111(7):891-902.

5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013.

6. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1993.

7. Rapaport J et al. Autism spectrum disorder and childhood-onset schizophrenia: clinical and biological contributions to a relation revisited. Journal of American Academy of Child and adolescent Psychiatry, 2009; 48(1):10-18.

8. Levinson DF et al. Copy number variants in schizophrenia: confirmation of five previous findings and new evidence for 3q29 microdeletions and VIPR2 duplications. Am J Psychiatry 2011; 168(3): 302-316.

9. Sullivan PF et al. Family history of Schizophrenia and Bipolar disorder as risk factors for autism. Arch Gen Psychiatry, 2012; 69(11): 1099-1103. 10. Cross-disorder Group of the Psychiatric Genomics

Consortium (2013). Identification of risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: a genome-wide analysis. Lancet, 2013; 381(9875):1371-9.

11. Barnard L et al. A systematic review of the use of atypical antipsychotics in autism. Journal of Psychopharmacology, 2002; 16(1): 93-101. 12. Posey DJ et al. Antipsychotics in the treatment

of autism. The journal of Clinical Investigation, 2008; 118(1):6-14.

13. Beherec L et al. Retrospective review of clozapine in the treatment of patients with autism spectrum disorder and severe disruptive behaviors. Journal

www.aepnya-castellon2017.es of Clinical Psychopharmacology, 2011; 31(3):

341-344.

14. Cochran DM et al. “Autism plus” spectrum disorders: intersection with psychosis and the schizophrenia spectrum. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2013; 22:609-27.

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