Usuarios

De acuerdo con UML uno de los aspectos críticos a la hora de generar un modelo es identificar correctamente a los usuarios del sistema. Para ello, partimos del modelo de atención sociosanitaria domiciliaria descrito en el capítulo 3.

Desde un punto de vista genérico, en dicho modelo se distinguen dos roles fundamentales en el uso de los servicios de telemedicina domiciliaria, el del paciente y las personas de su entorno y el de los profesionales sanitarios, claramente distinguibles en cuanto a que el objetivo fundamental del paciente en su interacción con el sistema es recibir atención y la del profesional sanitario, prestarla.

Si consideramos en más detalle el rol de profesional sanitario, veremos que ese usuario genérico se puede dividir en varios tipos. La primera subdivisión se puede hacer en función del nivel asistencial en el que trabaja. En este plano, y de acuerdo con el citado modelo (ver capítulo 3) se identifican cuatro actores fundamentales:

♣ los profesionales de atención primaria (médico de atención primaria, enfermero de atención primaria)

♣ los profesionales de atención especializada (médico especialista, enfermero

responsable)

♣ los profesionales que dependen de los equipos multidisciplinares de atención

domiciliaria (médico, enfermero, auxiliar enfermería, fisioterapeuta y otros)

♣ los profesionales que trabajan directamente en el servicio de telemedicina

domiciliaria

En algunos casos concretos, para definir correctamente la funcionalidad del sistema, será necesario alcanzar un nivel de descripción aún mayor de las tareas de algunos profesionales que juegan un papel determinante. Es el caso concreto del enfermero

responsable o 'case manager', cuya adscripción, como ya se ha visto en el capítulo 3 puede

variar entre atención primaria, especializada o el equipo multidisciplinar de visita domiciliaria, según el modelo concreto de atención domiciliaria adoptado en cada caso.

La implantación de servicios de telemedicina domiciliaria aporta al escenario tradicional dos nuevos roles: el teleoperador y el técnico de mantenimiento (ver capítulo 3), que será necesario incluir en nuestro modelo.

Volviendo al otro rol genérico considerado, el paciente, se puede considerar que incluye también a los cuidadores informales: personas de su entorno, familiares o no, que se encargan del cuidado del paciente en su ámbito familiar (ver capítulo 3).

Los distintos actores en nuestro modelo están representados en la Figura 6.1

Cuidador informal Paciente Profesional Equipo visita domiciliaria Servicio telemedicina Primaria Especializada Técnico Teleoperador Enfermero

Médico Enfermero Otros responsable Paciente

Como se deduce de los párrafos anteriores, es importante reseñar que una misma persona puede jugar distintos roles en su interacción con el sistema. Del mismo modo, en muchos de los casos de uso que describiremos varios de estos actores se modelarán como uno único, puesto que sus actitudes y necesidades a la hora de acercarse a una cierta funcionalidad ofrecida por el sistema son idénticas. La metodología seleccionada para generar el modelo soporta correctamente este tipo de generalizaciones.

A continuación se ofrece una descripción formal de los actores, recordando que, de acuerdo con UML, la identificación de dichos actores debe basarse en sus objetivos al usar el sistema modelado.

6.3.1.1. Pacientes y sus cuidadores informales

Pacientes

Se trata de personas a las que ha sido diagnosticado un problema de salud y que han sido incluidas en un protocolo de seguimiento domiciliario.

Sus objetivos al usar el sistema son: comunicar sus problemas al centro de gestión (ya sea hablando directamente con un profesional o a través de un mensaje); obtener una solución a sus problemas; enviar datos de salud, incluyendo resultados de la monitorización de parámetros biomédicos; obtener diagnóstico, tratamiento y seguimiento, así como buscar y encontrar información personalizada sobre temas de salud que le afecten.

Cuidadores informales

Se trata de familiares o amigos del paciente, o también de voluntarios, y que actúan en nombre del paciente.

Sus objetivos son: comunicar al centro de gestión los problemas del paciente; obtener una solución; ayudar al paciente a enviar datos de salud; obtener información sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, así como buscar en nombre del paciente o en el suyo propio información sobre temas de salud que le afecten.

6.3.1.2. Profesionales sanitarios

Médico especialista: Profesional con dependencia orgánica del hospital que realiza sus funciones dentro de éste o bien en el domicilio del paciente en situaciones especiales. Sus objetivos al usar el sistema son realizar el seguimiento de los pacientes con el apoyo de los otros profesionales involucrados y en coordinación con estos.

Profesionales de atención primaria: Se trata de profesionales (médicos/as, enfermeros/as, trabajadores sociales y fisioterapeutas) con dependencia orgánica del centro de salud, y que realizan sus trabajos dentro de éste o bien excepcionalmente en el domicilio del paciente Sus objetivos al usar el sistema son realizar el seguimiento de los pacientes con el apoyo de los otros profesionales involucrados y en coordinación con estos.

Equipos multidisciplinares de atención domiciliaria: Se trata de profesionales (médicos/as, enfermeros/as, trabajadores sociales, auxiliares de enfermería, fisioterapeutas) con dependencia orgánica bien de atención primaria o bien de atención especializada (según el modelo organizativo del área de salud en la que nos encontremos) que realizan sus funciones principalmente en el domicilio del paciente.

Sus objetivos al usar el sistema son realizar el seguimiento y tratamiento de los pacientes a domicilio con el apoyo de los otros profesionales involucrados y en coordinación con estos. Más específicamente sus objetivos son revisar la información disponible sobre los pacientes (tratamiento, informe sociosanitario, resultados de pruebas) y entrar en contacto (síncrono o asíncrono) con otros profesionales para obtener información complementaria y discutir los casos, así como instaurar tratamientos y realizar el seguimiento

Enfermero/a coordinador (case manager): se trata de un enfermero /a especializado en una

enfermedad crónica o en geriatría que coordina el programa de atención domiciliaria. Su dependencia orgánica puede variar (atención primaria, especializada o equipo de soporte de atención domiciliaria) según el modelo organizativo, pero siempre estará relacionada de alguna manera con el proveedor de servicios de telemedicina.

Sus objetivos al usar el sistema son conocer los problemas de los pacientes y gestionar su solución apoyándose en otros profesionales, así como realizar el seguimiento de los pacientes.

6.3.1.3. Profesionales no sanitarios (profesionales del servicio de telemedicina)

Teleoperador o profesional de soporte del centro proveedor de servicios de telemedicina: se trata de una persona sin formación sanitaria específica (típicamente personal de secretaría o auxiliar administrativo) que actúa como intermediario entre el paciente y los profesionales sanitarios. Sus objetivos principales son atender el centro de llamadas y hacer la clasificación (triage) de estas llamadas basándose en argumentarios (conjuntos pre- definidos de preguntas, usualmente basados en guías clínicas que conducen a la identificación de un problema), así como resolver problemas administrativos (citas, guía de servicios).

Técnico de mantenimiento: se trata de un técnico encargado del mantenimiento del sistema del centro proveedor de servicios de telemedicina.