69 7.- RESULTADOS:
7.1. ANÁLISIS DESCRIPTIVO.
7.1.1.- Tamaño muestral y sexo de la población total: La población total del estudio estuvo constituida por 163 pacientes, fueron reclutados de forma consecutiva cuando cumplían los criterios de inclusión y daban conformidad al consentimiento informado y escrito.
Hubo 103 hombres (63%) y 60 mujeres (37%) (Figura 4), con una mediana de edad de 65 años (rango de edad 18-94 años) y una estancia en la UCI/REA con mediana de 5 días (rango de estancia 3-99 días).
Figura 4. Tamaño muestral y sexo (hombres/mujeres) de la población total.
7.1.2.- Procedencia de la población total: Del estudio de los 163 pacientes, 54 (33%) procedieron de salas de hospitalización, 37 (23%) de Quirófano y el mayor número 72 (44%) procedió del servicio de Urgencias (Figura 5).
70 7.1.3.- SIRS observado en la población total: De la población total desarrollaron SIRS 129 (79%), y no lo desarrollaron 34 (21%), (Figura 6).
Figura 6. SIRS observado en la población total.
7.1.4.- Distribución de pacientes con SIRS según patología médica o quirúrgica: El grupo con SIRS del estudio estuvo constituido por un total de 129 pacientes, de los que 80 (62%) fueron de procedencia médicos y 49 (38%) de procedencia quirúrgicos (Figura 7).
Figura 7. Distribución de pacientes con SIRS según patología médica o quirúrgica.
7.1.5.- Número de criterios de SIRS: Del grupo con SIRS (129 pacientes), 35 (27%) cumplieron sólo 2 criterios de SIRS y 94 (73 %) cumplieron más de 2 criterios de SIRS (Figura 8).
71 Figura 8. Número de criterios de SIRS (2 criterios de SIRS o más de 2).
7.1.6.- SIRS de causa infecciosa y no infecciosa: Del grupo con SIRS (129 pacientes), la gran mayoría, 97 pacientes (75%), lo fueron de causa infecciosa, y la minoría, 32 pacientes (25%), no tuvieron un origen infeccioso (Figura 9).
Figura 9. SIRS de causa infecciosa, y no infecciosa.
7.1.7.- SIRS de causa infecciosa. Niveles de gravedad: Sepsis, sepsis grave y shock séptico: De los 97 pacientes con SIRS de causa infecciosa, cumplieron criterios de sepsis 3 (3%), de sepsis grave 32 (33%) y de shock séptico 62 (64%), (Figura 10).
Figura 10. SIRS de causa infecciosa. Niveles de gravedad: Sepsis, sepsis grave y shock séptico.
72 7.1.8.- Pacientes con SIRS y fracaso renal agudo: De los 129 pacientes con SIRS, 55 (43%) desarrollaron un fracaso renal agudo (FRA) y 74 (57%) no lo presentaron (Figura 11).
Figura 11. Pacientes con SIRS y desarrollo fracaso renal agudo (FRA).
7.1.9.- Pacientes con SIRS y ventilación mecánica invasiva: De los 129 pacientes con SIRS, 69 (53%) requirieron tratamiento con ventilación mecánica invasiva (VMI), por presentar insuficiencia respiratoria aguda, y 60 (47%) no la requirieron (Figura 12).
Figura 12. Pacientes con SIRS que necesitaron ventilación mecánica invasiva.
7.1.10.- Pacientes con SIRS y fallo múltiple de órganos: De los 129 pacientes con SIRS, 81 (63%), desarrollaron fallo múltiple de órganos (FMO), y 48 (37%) no lo desarrollaron, (Figura 13).
73 Figura 13. Pacientes con SIRS y fallo múltiple de órganos.
7.1.11.- Número de fallo de órganos por pacientes: De los 81 pacientes que desarrollaron FMO, en 30 (37%) el fallo fue de 2 órganos y en 51 (63%) de más de 2 órganos (Figura 14).
Figura 14. Número de fallos orgánicos por pacientes.
7.1.12.- Pacientes con SIRS y mortalidad: De los 129 pacientes con SIRS, 37 (29%), fallecieron y 92 (71%) sobrevivieron, pudiendo ser dados de alta de la UCI/REA a salas de hospitalización (Figura 15).
74 Figura 15. Mortalidad en la población de pacientes con SIRS.
7.1.13.- La población total está constituida por una cohorte de 163 pacientes, de los que 34 no presentaron SIRS (grupo control) y 129 si presentaron SIRS (grupo de estudio); estos últimos pacientes fueron de procedencia médica (80) y quirúrgica (49); expresando sus diagnósticos en las siguientes tablas:
Tabla II. Diagnósticos del grupo control (34 pacientes)
Tromboendarterectomias carotideas (TEA)
19
Síndrome coronario agudo 12
75 Tabla III. Diagnósticos del grupo de pacientes con SIRS de procedencia médica (80) agrupados por aparatos:
-- Respiratorio (35): Neumonía 31 Insuficiencia respiratoria en enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) 2 Hemorragia pulmonar 1 Tromboembolismo pulmonar 1 -- Abdominal (8):
Hemorragia digestiva alta (HDA) 1 Pancreatitis aguda 4 Colitis Ulcerosa 1 Absceso hepático 1 Salmonelosis 1 -- Cardíaca (4): Taponamiento cardiaco 1 Endocarditis bacteriana 3 -- Neurológico (10): Delirium tremens 1 Accidente cerebrovascular agudo 1 Meningo-encefalitis 7 Encefalopatía post-anóxica 1
76 -- Nefro-urológica (15): Sepsis urinaria 14 Orquioepididimitis 1 -- Hematológicos (3): Aplasia medular 1
Leucemia linfoblastica aguda 2
--Otros (5):
Shock séptico no filiado 4
Paludismo grave 1
Tabla IV. Diagnósticos del grupo de pacientes con SIRS de procedencia quirúrgica (49): Fístula esófago-mediastinica 1 Aborto séptico 1 Absceso retroperitoneal 1 Gangrena de Fournier 1 Dehiscencia de sutura 3 Duodenopancreatectomia por neoplasia de páncreas 1 Esofaguectomia 3 Colecistitis/Colangitis 7 Perforación úlcus gástrico 1
Rotura esofágica 2
Perforación duodeno, sigma o colon
6
Peritonitis secundaria 6
Diverticulitis perforada 1
77 Infección de tejidos blandos 1
Trombosis mesentérica 2
Apendicitis aguda 1
Colectomias 4
Isquemia mesentérica 1
Oclusión intestinal 1
Aneurisma de aorta abdominal roto
78 7.2. COMPARACIÓN DE LAS VARIABLES CUALITATIVAS.
Hemos empleado las tablas de contingencia para analizar la relación entre dos o más variables, de naturaleza cualitativa, expresadas mediante una proporción, con la prueba de Χ 2 de Pearson; presentando en las filas la variable independiente y en columnas la variable considerada dependiente, así mismo hemos agrupado las mismas variables cualitativas para comprobar su relación con la presentación del fallo multiorgánico (FMO) o de la mortalidad, con los siguientes resultados:
7.2.1. – Comparación entre el número de criterios de SIRS y el desarrollo de FMO: Al comparar la relación entre el desarrollo de fallo multiorgánico (FMO) y el número de pacientes que cumplieron dos o más de dos criterios de SIRS, encontramos una asociación positiva, de manera que los pacientes que cumplían más de 2 criterios de SIRS desarrollaban más FMO, p < 0.001 (Tabla V).
Tabla V. Comparación entre el número de criterios de SIRS y el desarrollo de FMO.
2 criterios SIRS Más 2 criterios SIRS TOTAL p FMO NO 29 (82.9%) 19 (20.2%) 48
< 0.001 FMO SI 6 (17.1%) 75 (79.8%) 81
TOTAL 35 (100%) 94 (100%) 129
Test de Χ2
7.2.2. - Comparación entre la etiología del SIRS y el desarrollo de FMO:
Al comparar la relación entre el desarrollo de FMO y la etiología del SIRS (infeccioso o no), se observa que los pacientes con SIRS de etiología infecciosa (sepsis) desarrollaban FMO con mayor frecuencia p: 0.003 (Tabla VI).
79 Tabla VI. Comparación entre la etiología del SIRS y el desarrollo de FMO.
SIRS no infeccioso SIRS de etiología infecciosa TOTAL p FMO NO 17 (53.1%) 26 (33.6%) 43
0.003 FMO SI 15 (46.9%) 71 (66.4%) 86
TOTAL 32 (100%) 97 (100%) 129
Test de Χ2
7.2.3. – Comparación entre el grado de la sepsis y el desarrollo de FMO:
Al comparar la relación entre el desarrollo de FMO y los niveles de gravedad (sepsis severa y shock séptico) en los pacientes con SIRS de origen infeccioso, encontramos una asociación positiva, de manera que los pacientes con shock séptico desarrollaron FMO con mayor frecuencia con respecto los que desarrollaron sepsis severa, p<0.001 (Tabla VII).
Tabla VII. Comparación entre el grado de la sepsis y el desarrollo de FMO.
Sepsis grave Shock séptico TOTAL p FMO NO 19 (59.4%) 4 (6.5%) 23
< 0.001 FMO SI 13 (40.6%) 58 (93.5%) 71
TOTAL 35 (100%) 62 (100%) 94
Test de Χ2
7.2.4. – Comparación entre el número de criterios de SIRS y la mortalidad observada: Al comparar la relación entre la mortalidad observada en la UCI y el número de pacientes que cumplieron dos o mas de dos criterios de SIRS, encontramos una asociación positiva, de manera que los pacientes que cumplían más de 2 criterios de SIRS presentaban mayor mortalidad, p < 0.001 (Tabla VIII).
80 Tabla VIII. Comparación entre el número de criterios de SIRS y la mortalidad
observada.
2 criterios SIRS Más 2 criterios SIRS TOTAL p MORTALIDAD NO 34 (97.1%) 58 (61.7%) 92
< 0.001 MORTALIDAD SI 1 (2.9%) 36 (38.3%) 37
TOTAL 35 (100%) 94 (100%) 129
Test de Χ 2
7.2.5. – Comparación entre la etiología del SIRS y la mortalidad observada:
Al comparar la relación entre la mortalidad observada en la UCI en los pacientes afectos de SIRS según la etiología (infecciosa o no), se observaron que los pacientes sépticos tenían mayor mortalidad que aquellos en los que el SIRS fue de etiología no infecciosa p: 0.03 (Tabla IX).
Tabla IX. Comparación entre la etiología del SIRS y la mortalidad observada.
SIRS no infeccioso SIRS de etiología infecciosa TOTAL p MORTALIDAD NO 26 (81%) 66 (68%) 92 0.03 MORTALIDAD SI 6 (19%) 31 (32%) 37 TOTAL 32 (100%) 97 (100%) 129 Test de Χ2
7.2.6. – Comparación entre el grado de la sepsis y la mortalidad observada:
Al comparar la relación entre la mortalidad observada en la UCI y los niveles de gravedad (sepsis grave y shock séptico) en los pacientes con SIRS de origen infeccioso, encontramos una asociación positiva, de manera que los pacientes con Shock séptico tenían mayor mortalidad que los pacientes con sepsis grave, p: 0.02 (Tabla X).
81 Tabla X. Comparación entre el grado de la sepsis y la mortalidad observada.
Sepsis grave Shock séptico TOTAL p MORTALIDAD NO 26 (81.3%) 37 (59.7%) 63
0.02 MORTALIDAD SI 6 (18.8%) 25 (40.3%) 31
TOTAL 32 (100%) 62 (100%) 94 Test de Χ2
7.2.7. – Comparación entre el número de órganos afectados por FMO y la mortalidad observada en pacientes con SIRS:
Al comparar la relación entre la mortalidad observada en la UCI en los pacientes con SIRS según el número de órganos afectados por el desarrollo de FMO (2 o más de 2 órganos) se observa que los pacientes con más de dos órganos afectados en el desarrollo de FMO presentaban mayor mortalidad p < 0.001 (Tabla XI).
Tabla XI. Comparación entre el número de órganos afectados por FMO y la mortalidad observada en pacientes con SIRS.
FMO de 2 órganos FMO de más de 2 órganos TOTAL p MORTALIDAD NO 26 (86.7%) 20 (39.2%) 46 < 0.001 MORTALIDAD SI 4 (13.3%) 31 (60.8%) 35 TOTAL 30 (100%) 51 (100%) 81 Test de X2
82 7.3. COMPARACIÓN DE LAS VARIABLES CUANTITATIVAS.
Hemos empleamos el contraste de hipótesis sobre la media para analizar la relación entre dos o más variables de naturaleza cuantitativa, con los siguientes resultados:
7.3.1. - Comparación de variables clínico-analíticas al ingreso y tercer día de estancia en la UCI entre pacientes con y sin SIRS.
Al comparar las diferencias de medias de las variables clínico-analíticas, APACHE II, SOFA, PCT, PCR, Lactato e IL-6 logaritmizada entre las dos poblaciones de pacientes con y sin SIRS (grupo control), tanto al ingreso como al tercer día de estancia en la UCI, se observan diferencias estadísticamente significativas (p<0.001), tanto en los escores de gravedad (APACHE II y SOFA), como en los marcadores de inflamación (PCT, PCR e IL-6), como en el marcador biológico de hipoperfusión tisular (lactato), todas ellas más elevadas en el grupo de SIRS.
El análisis comparativo entre los grupos: SIRS y control, no se pudo realizar al 7º día de estancia en la UCI, porque prácticamente todos los pacientes pertenecientes al grupo control (no SIRS), se dieron de alta de la UCI antes de ese día (Tabla XII).
83 Tabla XII. Comparación de variables clínico-analíticas al ingreso y al tercer día de estancia en la UCI entre pacientes con SIRS y sin SIRS.
VARIABLE INGRESO 3º DIA
SIRS NO SIRS p n=129 n=34 SIRS NO SIRS p n= 129 n= 34 APACHE II 16.6±6.6 5.7±2.1 <0.001 12.9±7.1 5.1±1.7 <0.001 SOFA 8±3.4 1.2±1.3 <0.001 6.6±4.1 0.9±1.3 <0.001 PCT 31.5±52.2 0.12±0.26 <0.001 21.3±47.7 0.13±0.22 <0.001 PCR 250.3±116 26.4±47.1 <0.001 221±112.2 21.6± 42 <0.001 Lactato 2.9 ± 2.7 0.79± 0.24 <0.001 2 ± 2.6 0.68±0.14 <0.001 IL-6 log 5.2 ± 1.8 2.2± 0.9 <0.001 4.2 ± 1.9 2.1 ± 0.8 <0.001
Test T de Student (media y desviación Standard)
-APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II -SOFA: Sepsis Related Organ Failure Assessment.
-PCT: Procalcitonina en ng/mL. -PCR: Proteína C Reactiva en mg/L. -Lactato sérico: en mMol/L.
84 7.3.2. - Comparación de variables clínico-analíticas al ingreso, tercer y séptimo día de estancia en UCI entre pacientes con SIRS médicos y quirúrgicos.
Al comparar las diferencias de medias de las variables clínico-analíticas, APACHE II, SOFA, PCT, PCR, Lactato e IL-6 logaritmizada entre pacientes con SIRS con etiología médica o quirúrgica, tanto al ingreso, como al tercero y séptimo día de estancia en la UCI, se observan unos escores de gravedad (APACHE II y SOFA), que muestran igualdad entre ambos grupos, excepto para el APACHE II, que fue mayor en los pacientes médicos al ingreso con significación estadística (p 0.004); una PCT que no mostró diferencias entre los pacientes médicos o quirúrgicos ningún día; una PCR que mostró un comportamiento irregular, mayor en los pacientes del grupo médico al ingreso (p 0.01) y mayor en el grupo de pacientes quirúrgicos el séptimo día (p 0.03); un lactato que sólo mostró diferencias al séptimo día, mayor en los pacientes quirúrgicos (p 0.04) y una IL-6 logaritmizada que sólo mostró diferencias el tercer día, mayor en los pacientes quirúrgicos ( p 0.01)(Tabla XIII).
85
Tabla XIII. Comparación de variables clínico-analíticas al ingreso, tercer y séptimo día de estancia en UCI entre pacientes con SIRS Médicos (M) y Quirúrgicos (Q).
VARIABLE INGRESO 3º DIA 7º DIA
M Q p n=80 n=49 M Q p n=80 n=49 M Q p n=45 n=27 APACHE II 17.9±6,6 14.5±6 0.004 13.2±7.5 12.4±6.5 0.54 12.4±6.7 12.6±6.1 0.88 SOFA 8.4±3.4 7.3±3.2 0.07 6.8±4.2 6.1±3.8 0.36 5.9±3.8 6.6±4 0.43 PCT 34.7±59.5 26.2±37.5 0.37 23±31.4 18.5±41.3 0.60 3.2±4.6 3.4±4.8 0.83 PCR 267.5±128.7 222.2±85.5 0.01 214.7±114.7 231.3±108.3 0.41 110.1±103.3 164.7±105.2 0.03 Lactato 2.8±2.6 3±2.7 0.61 2.1±3.1 1.8 ±1.4 0.48 1.2±0.8 1.9±1.6 0.04 IL-6 log 5±1.8 5.6±1.8 0.04 3.9±1.8 4.7±1.8 0.01 3.4±1.5 4.3±1.4 0.43
Test T de Student (media y desviación Standard)
APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II -SOFA: Sepsis Related Organ Failure Assessment.
-PCT: Procalcitonina en ng/mL. -PCR: Proteína C Reactiva en mg/L. -Lactato sérico: en mMol/L.
86 7.3.3. - Comparación de variables clínico-analíticas al ingreso, tercer y séptimo día de estancia en UCI entre pacientes con SIRS de etiología infecciosa y no infecciosa.
Al comparar las diferencias de medias de las variables clínico-analíticas, APACHE II, SOFA, PCT, PCR, Lactato e IL-6 logaritmizada entre los dos grupos de pacientes con SIRS de etiología infecciosa (sepsis) y no infecciosa, tanto al ingreso, como al tercero y séptimo día de estancia en la UCI, se observa un APACHE II mayor en el grupo de sepsis al ingreso, tercer y séptimo día, pero sólo alcanzó significación estadística al ingreso (p 0.01); un SOFA mayor en el grupo de sepsis en el ingreso, tercer y séptimo día, pero que sólo alcanzó significación estadísticas al ingreso (p 0.001) y al tercer día (p 0.02); una PCT mayor en el grupo de sepsis tanto al ingreso, tercer y séptimo día, pero que sólo alcanzó significación estadística al ingreso y al tercer día (p < 0.001); una PCR mayor en el grupo de sepsis en el ingreso, tercer y séptimo día, pero que sólo alcanzó significación estadística al ingreso (p 0.003); un lactato mayor en el grupo de sepsis, pero con significación estadística sólo al ingreso (p 0.03); y una IL-6 que aunque con tendencia a ser mayor en el grupo de sepsis, no mostró significación estadística ni al ingreso, tercer o séptimo día (Tabla XIV).
La disminución en el número de pacientes al séptimo día, lo es por altas o fallecidos.
87
Tabla XIV. Comparación de variables clínico-analíticas al ingreso, tercer y séptimo día de estancia en UCI entre pacientes con SIRS de etiología infecciosa (sepsis) y no infecciosa.
Test T de Student (media y desviación Standard)
-APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II -SOFA: Sepsis Related Organ Failure Assessment.
-PCT: Procalcitonina en ng/mL. -PCR: Proteína C Reactiva en mg/L. -Lactato sérico: en mMol/L.
-IL-6 log: Interleucina 6 (pg/mL) logaritmizada.
VARIABLE INGRESO 3º DIA 7º DIA
SEPSIS NO SEPSIS p n=97 n=32 SEPSIS NO SEPSIS p n=97 n=32 SEPSIS NO SEPSIS p n=58 n=13 APACHE II 17.7±6.6 16.2±5.3 0.01 13.9±7.3 11±6.2 0.06 12.7±6.2 11.7±7.5 0.61 SOFA 8.7±3.1 6.3± 3 0.001 7.3±4 5.2±3.3 0.02 6.3±3.9 5.7±3.7 0.59 PCT 38.9±56.9 10.3±25.8 <0.001 27±53.7 5±9.3 <0.001 3.7±5 1.5±2.4 0.14 PCR 267.4±118.8 189.5±95.7 0.003 234.7±113.5 185±101.6 0.05 135±106.7 118±112 0.62 Lactato 3.3±3 1.9±1.5 0.03 2.2±2.8 1.6±1.6 0.32 1.4±0.91 2±2.2 0.40 IL-6 log 5.8±1.8 4.9±1.7 0.18 4.3±1.9 4.1±1.7 0.72 3.8±1.4 3.8±2 0.92
88 7.3.4. - Comparación de variables clínico-analíticas al ingreso, tercer y séptimo día de estancia en UCI entre pacientes con SIRS que desarrollaron fallo multiorgánico (FMO) y los que no.
Al comparar las diferencias de medias de las variables clínico-analíticas, APACHE II, SOFA, PCT, PCR, Lactato e IL-6 logaritmizada entre pacientes con SIRS que desarrollaron FMO y los que no, se observan unos escores de gravedad (APACHE II y SOFA), mayores en el grupo que desarrolla FMO, manteniéndose significativamente elevados durante la evolución (p < 0.001); una PCT mayor en el grupo de FMO, manteniéndose significativamente elevada durante la evolución (p < 0.001); una PCR mayor también en el grupo de FMO, pero con significación estadística solo al ingreso y tercer día; un lactato mayor en el grupo de FMO que se mantiene significativamente elevado durante la evolución (p < 0.001); y una IL-6 logaritmizada mayor en el grupo de FMO que mantiene significativamente elevada durante la evolución, aunque con menor significación el séptimo día (Tabla XV).
La disminución en el número de pacientes al séptimo día, lo es por altas o fallecidos.
89
Tabla XV. Comparación de variables clínico-analíticas al ingreso, tercer y séptimo día de estancia en UCI entre pacientes con SIRS que desarrollaron FMO y los que no.
VARIABLE INGRESO 3º DIA 7º DIA
FMO NO FMO p n=81 n=48 FMO NO FMO p n=81 n=48 FMO NO FMO p n=54 n=18 APACHE II 19.5±5.8 11.7±4.8 <0.001 15.9±6.9 7.8±4 <0.001 13.9±6.2 8.1±5.2 0.001 SOFA 9.7±2.7 5±2.3 <0.001 8.6±3.6 3.1±1.8 <0.001 7.3±3.7 2.6±1.3 <0.001 PCT 43.3±61.9 11.4±15.8 <0.001 31.6±57.8 4±5.6 <0.001 4.3±5.1 0.4±0.4 <0.001 PCR 272.2±122 213.3±95.2 0.005 247±114.7 177.3±93.5 0.001 140.3±112.7 103.2±83 0.14 Lactato 3.7±3.2 1.6±1 <0.001 2.6±3.1 0.9±0.3 <0.001 1.7±1.3 0.7±0.3 <0.001 IL-6 log 5.7±1.9 4.4±1.2 <0.001 4.6±2 3.4±1.2 <0.001 4±1.6 3±1.1 0.01
Test T de Student (media y desviación Standard)
-APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II -SOFA: Sepsis Related Organ Failure Assessment.
-PCT: Procalcitonina en ng/mL. -PCR: Proteína C Reactiva en mg/L. -Lactato sérico: en mMol/L.
90 7.3.5. - Comparación de variables clínico-evolutivas al ingreso, tercer y séptimo día de estancia en UCI, entre pacientes con SIRS supervivientes y fallecidos.
Al comparar las diferencias de medias de las variables clínico-analíticas, APACHE II, SOFA, PCT, PCR, Lactato e IL-6 logaritmizada entre pacientes con SIRS supervivientes y fallecidos, se observan unos escores de gravedad (APACHE II y SOFA), mayores en el grupo de fallecidos, que se mantienen significativamente elevados tanto al ingreso, tercer y séptimo día (p < 0.001); una PCT mayor en el grupo de fallecidos, pero sin significación estadística ningún día; una PCR con un comportamiento irregular, siendo mayor al ingreso con significación estadística (p 0.03) en los supervivientes y con tendencia a ser mayor en los fallecidos en el tercer y séptimo día, con significación estadística el séptimo día (p < 0.001); un lactato mayor en el grupo de fallecidos con significación estadística al ingreso (p 0.004), tercer (p <0.001) y séptimo día (p 0.005); y una IL-6 logaritmizada mayor en el grupo de fallecidos, que se mantiene significativamente elevada los tres días (p < 0.001) (Tabla XVI).
La disminución en el número de pacientes al séptimo día, lo es por altas o fallecidos.
91
Tabla XVI. Comparación de variables clínico-evolutivas al ingreso, tercer y séptimo día de estancia en UCI entre pacientes en pacientes con SIRS supervivientes y fallecidos.
VARIABLE INGRESO 3º DIA 7º DIA
Fallecidos Supervivientes p n=37 n=92 Fallecidos Supervivientes p n=37 n=92 Fallecidos Supervivientes p n=22 n=50 APACHE II 21.5±6.3 14.6±5.7 <0.001 19.6±7 10.2±5.2 <0.001 18.1±6.2 10±4.7 <0.001 SOFA 10 ± 3.2 7.2 ± 3.1 <0.001 10 ± 3.7 5.2±3.3 <0.001 9.3 ±3.6 4.7±3.1 <0.001 PCT 36 ± 71.6 29.6 ±42.4 0.53 33.9±59.4 16.3±41.5 0.10 3.8 ± 5.1 3.1 ± 4.5 0.57 PCR 216.3±99.4 264±119.8 0.03 249.6±115.6 209.6±109.3 0.06 206.7±117 96.8±82.3 <0.001 Lactato 4.3 ± 3.9 2.3 ± 1.8 0.004 3.3 ± 2.6 1.4 ± 2.3 <0.001 2.4± 1.8 1.1 ±0.47 0.005 IL-6 log 6.3 ± 1.9 4.8± 1.5 <0.001 5.9 ± 1.7 3.5 ± 1.4 <0.001 5± 1.45 3.2 ± 1.2 <0.001
Test T Student (media y desviación Standard)
-APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II -SOFA: Sepsis Related Organ Failure Assessment.
-PCT: Procalcitonina en ng/mL. -PCR: Proteína C Reactiva en mg/L. -Lactato sérico: en mMol/L.
92 7.3.6. - Comparación de variables clínico-analíticas al ingreso, tercer y séptimo día de estancia en UCI entre pacientes con Sepsis Grave y Shock Séptico.
Al comparar las diferencias de medias de las variables clínico-analíticas, APACHE II, SOFA, PCT, PCR, Lactato e IL-6 logaritmizada entre los pacientes con sepsis grave (SG) y shock séptico (SS), tanto al ingreso, como al tercero y séptimo día de estancia en la UCI, se observan unos escores de gravedad (APACHE II y SOFA) mayores en el grupo de shock séptico durante toda su evolución, excepto para el APACHE II que aunque elevado, no mostró significación en el séptimo día; una PCT también mayor en el grupo de shock séptico, manteniéndose significativamente elevado durante la evolución (p < 0.001); una PCR con tendencia a ser mayor en el grupo de shock séptico, pero sin significación estadística ; un lactato con igual comportamiento que la PCR; y una IL-6 logaritmizada que no mostró diferencias entre ambos grupos (SS y SG); excepto en el tercer día de estancia que es mayor alcanzando significación estadística en el grupo de shock séptico (p 0.01) (Tabla XVII).
La disminución en el número de pacientes al séptimo día, lo es por altas o fallecidos.
El grupo de pacientes con SIRS de origen infeccioso (sepsis) estuvo constituido por 97 pacientes, pero dado el escaso número de pacientes con sepsis no complicada que ingresan en la UCI (n: 3), para el análisis precedente (comparativa entre pacientes con sepsis grave y shock séptico), fueron excluidos.
93
Tabla XVII. Comparación de variables clínico-analíticas al ingreso, tercer y séptimo día de estancia en UCI entre pacientes con Sepsis Grave (SG) y Shock Séptico (SS).
VARIABLE INGRESO 3º DIA 7º DIA
SS SG p n=62 n=32 SS SG p n=62 n=32 SS SG p n=40 n=18 APACHE II 20±6.2 13.6±5.3 <0.001 16.2±7.2 10.3±5.6 <0.001 13.6±6.2 10.9±5.9 0.13 SOFA 10±2.8 7±2.3 <0.001 8.7±4 5.1±2.9 <0.001 7.1±4 4.6±3.2 0.02 PCT 51.3±65.9 18±25.2 0.001 38.2±64 7.5±13 0.001 4.9±5.6 1.1±1.2 <0.001 PCR 280.9±126.9 239.3±101.9 0.11 253.8±111.8 209.2±111.1 0.07 127.6±104.8 151.5±112 0.43 Lactato 3.6±3 2.8±3 0.26 2.2±2 2.1±4.1 0.82 1.5±1 1.1±0.5 0.12 IL-6 log 5±1.7 5.7±1.8 0.08 4.7±1.8 3.6±1.9 0.01 3.8±1.4 3.7±1.5 0.81
Test T de Student (media y desviación Standard)
-APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II -SOFA: Sepsis Related Organ Failure Assessment.
-PCT: Procalcitonina en ng/mL. -PCR: Proteína C Reactiva en mg/L. -Lactato sérico: en mMol/L.
94 7.4. ANÁLISIS MULTIVARIANTE.
Empleamos el análisis multivariante para determinar la contribución de varios factores (factores de riesgo, variables explicativas o predictoras o variables independientes) para predecir el resultado de una variable respuesta o variable dependiente, que en nuestro estudio correspondió a una variable categórica de tipo dictotómico, además el análisis buscó las variables menos representativas, para poder eliminarlas.
Dentro del análisis multivariante escogimos el modelo lineal de regresión logística, que permitió realizar el análisis de regresión para estimar la influencia de un grupo de variables independientes sobre la variable dependiente, de tipo categórica dicotómica. La regresión logística calculó la Odds Ratio (OR) ajustada con todas las variables independientes (Edad, APACHE II, SOFA, PCT, IL-6 log, PCR y Lactato), exponemos a continuación sólo los resultados de las variables independientes, que fueron estadísticamente significativos en la población de pacientes con SIRS (n: 129).
7.4.1.- Regresión logística entre las variables independientes edad, APACHE II, SOFA, IL-6 logaritmizada, PCT, PCR, Lactato y la variable dependiente categórica dicotómica, sepsis.
En el análisis multivariante con la variable dependiente sepsis e independientes edad, APACHE II, SOFA, IL-6 log, PCT, PCR y Lactato, calculando la Odds Ratio (O.R.) ajustada; y expresando sólo los resultados de las variables que fueron significativas con sus intervalos de confianza al 95%; observamos que, con respecto a la sepsis, el escore SOFA, PCT y PCR alcanzaron significación al ingreso y tercer día; y