Efectos de la imaginería guiada sobre la calidad de vida de niños con leucemia linfoblástica aguda

7 Efectos de la imaginería guiada sobre la calidad de vida de niños con

leucemia linfoblástica aguda.

Pontificia Universidad Javeriana- Facultad de psicología

Cristina González Iregui- Juanita Rojas Restrepo

Tesis de grado

9 Efectos de la imaginería guiada sobre la calidad de vida de niños con

leucemia linfoblástica aguda.

Cristina González Iregui y Juanita Rojas Restrepo Resumen

La presente investigación tuvo como objetivo observar y cuantificar los efectos que tiene la técnica de imaginería guiada en la calidad de vida de 5 niños con leucemia linfoblástica aguda de estrato socio-económico bajo de edades entre los 6 y los 12 años. Para la investigación se definieron tres aspectos, leucemia, calidad de vida e imaginería. Para la evaluación se utilizaron dos escalas de medición, la PedsQL versión 3.0 cáncer (1998) y el CMAS-R (1997) para niños, como también el uso de dos escalas visuales análogas. Todo esto con el fin de evaluar la calidad de vida tanto en el aspecto físico (vomito, náuseas y dolor) como el psicológico (ansiedad). En esta investigación se utilizó el diseño de medidas repetidas pre test-pos test y medidas en el tiempo y a partir de esto se hizo un análisis estadístico con la prueba t y un análisis cualitativo de los resultados.

Abstract

The present investigation aims to observe and quantify the effects that the guided imaginary technique has upon the life of kids between 6 and 12 years old suffering from Lymphoblastic leukemia. Three fundamental aspects were taken into consideration: Leukemia, quality of life and imagery. Also, two measuring scales were used: the PedsQL, and CMAS-R inventory of anxiety, the auto registration technique and the visual analogue scale, in order to assess the quality of life in the physical aspect as well as the psychological one. These will be performed using the repeated measurement designs: pre-post tests and measures in time which will be done for a further statistical analysis that will be made with the T, and a quality analysis.

10 TABLA DE CONTENIDOS

0.INTRODUCCIÓN………11

0.1Planteamientodel problema………...14

0.2Fundamentación bibliografía………..…...17

0.3Objetivos………...47

0.3.1 Objetivo general 0.3.2Objetivos específicos 0.4 Variables……….….……….47

0.4.1 Variables de selección 0.4.2 Variables independientes 0.4.3 Variables dependientes 0.5 Hipótesis……….…...………48

1.MÉTODO………..49

1.1 Tipo de investigación………..49

1.2 Diseño……….……..49

1.3 Participantes……….…...50

1.4 Instrumento……….…...50

1.5 Procedimiento………..………51

2. RESULTADOS……….…..……...55

3. DISCUSIÓN………..…….…….73

11 0. INTRODUCCIÓN

Hoy en día, el cáncer, es una enfermedad de gran impacto en el campo de la salud, debido a que esta se puede dar en cualquier parte del cuerpo, sin importar la edad, la raza, la religión, la ciudad o el país donde se viva; así mismo los seres humanos diariamente están en riesgo de contraer la enfermedad, debido a los factores ambientales que la pueden generar, siendo esta la segunda causa de muerte en el mundo. Según el Instituto Nacional de Cancerología (2010) “se calcula que cada año se presentan en el mundo más de 11 millones de casos nuevos de cáncer, de los cuales cerca del 80% se presentan en países en vía de desarrollo” (Plan Nacional para el control del cáncer, 2010-2019).

Distintos estudios han mostrado que existen ciertos factores tanto genéticos como ambientales, entre los que se encuentran la exposición a las radiaciones, el tabaco, el alcohol, y ciertas sustancias químicas que influyen en la adquisición de esta enfermedad. “El consumo de tabaco y alcohol, una dieta inadecuada, la exposición a radiaciones ultravioleta y agentes cancerígenos y la falta de actividad física son factores de riesgo significativos y modificables” (Murillo, Alarcón. 2006, p. 94)

12 reparar y se convierte en una célula cancerosa, teniendo como característica principal la rápida división, crecimiento, inmortalidad, multiplicación y la capacidad de invadir tejidos adyacentes.

Esta enfermedad se ha considerado como la segunda causa de muerte, después de enfermedades del corazón alrededor del mundo. De acuerdo a la Asociación Española Contra el Cáncer, el tumor más frecuente en el hombre es el de pulmón seguido por el de próstata, mientras que en las mujeres es el de mama, seguido por el de cérvix y el colorectal.

Igualmente, el cáncer también se da en niños, en donde prevalece el cáncer en el cerebro seguido por la leucemia linfoblastica aguda la cual ocupa el 40% de los casos. (Primer Congreso Nacional de cáncer Infantil para cuidadores- Mayo 2010).

En Colombia, el número de casos de cáncer infantil ha venido aumentando en los últimos años, siendo esta una de las principales causas de muerte en los niños. “Según la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, Colombia

13 contra el Cáncer, explica que es mundial y que así lo confirman las proyecciones del Fondo Mundial de Investigación sobre el Cáncer, según las cuales de los siete millones de personas que mueren en el mundo actualmente a causa de la enfermedad, la cifra llegará a 16 millones en 2020.” (El cáncer acecha y hoy es la

tercera causa de muerte (s.f) Disponible en

http://www.cambio.com.co/salud_cambio/830/5288007-pag-2_3.html. Aunque se

han encontrado distintos tratamientos que ayudan a curar la enfermedad, y algunas acciones que se pueden realizar para su prevención, hoy en día no se ha encontrado la cura para el cáncer y sigue afectando cada vez más la población.

El cáncer es una enfermedad agresiva, que trae para el paciente una serie de cambios significativos a nivel físico, psicológico y social. La calidad de vida de las personas se ve seriamente afectada, pues el tratamiento es muy fuerte y trae consigo distintos efectos secundarios como las nauseas, el vómito, el cansancio, la caída del pelo, la irritabilidad, el dolor, la depresión, entre otros, que afectan de manera significativa tanto a la persona como a su familia. Es por esto que los psicólogos clínicos y de la salud, se ven involucrados cada vez más en los centros oncológicos, donde llevan un proceso tanto con la familia como con el paciente, con el fin de ayudarlos en el proceso de aceptación de la enfermedad y dar apoyo tanto físico, como emocional y social.

14 en estos tratamientos una ayuda y herramienta clave, para la mejora de la calidad de vida de los pacientes, entre estas intervenciones se encuentran, la músico terapia, la cual, “puede considerarse una herramienta eficaz para la salud y en especial, para la salud mental; ya que puede utilizarse como elemento mediador para favorecer las interacciones sociales y disminuir los niveles de ansiedad” (Pérez, 2008, p 1), el arte terapia, en donde, “a través del lenguaje artístico, posibilita la expresión y la comunicación de emociones dolorosas, sensaciones, sentimientos, inquietudes, vivencias o pensamientos que acarrea la situación terminal y que el lenguaje verbal puede no llegar a transmitir” (Vollete, 2006, p.152) y la visualización guiada, siendo esta última la base del trabajo presentado a continuación, la cual consiste en visualizar imágenes que le produzcan bienestar al paciente, con el fin de que éste se entrene en relacionar dichas imágenes con las situaciones que le causan malestar referentes a la enfermedad y así lograr disminuir la sensación de dolor, de ansiedad y angustia producida por el tratamiento, igualmente consiste en la visualización del individuo combatiendo la enfermedad, para así producir una mejora en la calidad de vida. “Es una técnica de relajación, de programación neurolingüística, aprendizaje y solución de problemas muy usada en psicología que se ha popularizado con el auge de la medicina alternativa y la meditación. La finalidad de esta técnica es alcanzar una meta determinada a través de la producción voluntaria de una imagen visual específica” (Alarcón, 2010, p 280)

15 La leucemia es un tipo de cáncer más conocido como el cáncer de la sangre y se presenta más que todo en niños que en adultos. Existen diferentes tipos de leucemias, como la leucemia mieloide aguda o crónica y la leucemia linfoblastica crónica o aguda, dónde esta última (LLA) será la base del presente trabajo. “Según estadísticas de instituciones que se dedican al tratamiento del

cáncer en nuestro país, anualmente en Colombia mueren unos 630 niños por esta enfermedad. Lo peor, es en este mismo periodo se diagnostican 200 mil nuevos casos de cáncer en menores de 15 años” (Cardoso, Contreras, 2007, p 9)

La LLA es un tipo de cáncer de la sangre o la medula ósea, que se produce debido a que hay una sobre producción de linfocitos, que son un tipo de glóbulos blancos.

Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de distintos síntomas como fiebre, hematomas, manchas en la piel, dolor de huesos, masas en el cuello, el estómago o las axilas, dolor, debilidad, cansancio y pérdida de apetito, entre otros.

Según estadísticas de la American Cancer Society, los niños, entre 0 y 14 años de edad, tienen mayor riesgo de contraer la leucemia linfoblástica aguda, que es uno de los canceres mas comunes en la infancia, y ocurre de igual forma entre niños y niñas. “Se calcula que en 2009 aproximadamente 2,300 niños

16 estadísticas sobre el cáncer entre hispanos/latinos 2009-2011, American Cancer Society).

Con base en lo anterior, se pretende realizar el siguiente trabajo, ya que existe una preocupación debido a la alta incidencia de esta enfermedad en la infancia. Además por las distintas consecuencias tanto físicas, como psicológicas y sociales que esta puede traer para el niño y su familia, teniendo en cuenta que hay un deterioro en la actividad física, un decaimiento emocional, posiblemente un aislamiento social y en general un cambio en la vida cotidiana del paciente, lo cual puede generar, junto con los efectos secundarios de los tratamientos médicos, el deterioro de la calidad de vida del niño, entendiendo esta como “Los aspectos

multidimensionales de la vida en el contexto del sistema de valores y la cultura del individuo, abarcando las metas personales, expectativas, niveles de vida, y preocupaciones de una persona” (Goldwurm, Baruffi, Colombo, Soto, Failde, 2004, citado por Quiceno y Vinaccia, p 38)

17 Por esto es pertinente preguntarse dentro de un marco multidisciplinar ¿Qué efectos tiene la imaginación guiada sobre la calidad de vida de niños con LLA?

Dada la pregunta anterior, la revisión bibliográfica abordará los siguientes temas: cáncer, leucemia linfoblástica aguda, calidad de vida e imaginaría.

0.2 Fundamentación Bibliográfica

18 y la rehabilitación de casos y el adecuado soporte de cuidados paliativos (Rivera, Cristancho, González, 2007, p 8)

Se han realizado distintos estudios, acerca de las causas de este tipo de enfermedad, y se ha encontrado que los factores ambientales tienen gran influencia en el desarrollo de determinados canceres, pues han demostrado, que dependiendo del ambiente en el que se encuentre cada sujeto hay mayor posibilidad de desarrollar uno u otro cáncer. Entre los distintos factores que ayudan a desarrollar esta enfermedad en las personas, se encuentran los rayos ultravioleta, que afectan en mayor proporción a las personas de piel blanca; distintos materiales que son usados en fábricas como el ladrillo, la madera o la pintura, que afectan en gran medida los pulmones. También el tabaco, el alcohol, los malos hábitos alimenticios, el sedentarismo, y los distintos estilos de vida que lleva la gente hoy en día (Cairns, 1985, p 16)

Según la Organización Mundial de la Salud (2003) “En el año 2000, los

19 leucemia. “Colombia presenta tasas de mortalidad infantil por cáncer y tasa de incidencia por cáncer que están por lo menos un 50 por ciento de los niveles internacionales”, indica el asesor médico de la Liga Colombiana de Lucha Contra el Cáncer, Jhon Marulanda. (Carodso, Contreras. 2007, p 9)

De acuerdo a lo planteado por Cairns (1985) el cáncer “es una enfermedad

imprevisible que ataca a ricos y pobres, obesos y delgados, ancianos y hombres en plenitud de facultades como si no guardara relación con causa externa alguna”.

Por lo tanto, es una enfermedad difícil de clasificar, pues no hay un solo tipo. Hablando en términos biológicos, y como lo explica Cairns (1985), el cáncer es entendido como una mutación en el ADN de las células, que se genera bien sea por factores externos como la radiación o porque en el momento de la replicación del ADN se produce un error que al no ser solucionado, puede llevar al desarrollo de una célula maligna. Por lo tanto, la mutación se comprende como una alteración o un cambio que se produce en un gen del ADN, lo que provoca complicaciones en la división y duplicación celular. Al no ser corregida tal alteración, esta pasa de una célula a otra y de generación en generación, llevando a la formación del cáncer.

20 una célula maligna llamada oncogén, o cancerosa. De acuerdo con Bishop (1982), estos oncógenos se pueden activar por distintas razones, una de estas y como se mencionó anteriormente es por la mutación de un gen, bien sea al recibir radiación o por activadores químicos. Sea cual fuere la razón de la activación del oncogén son estos genes, los que pueden producir tumores y transformar la célula, generando el cáncer.

Todo cáncer comienza con una célula fundadora, la cual en el momento de la duplicación celular, generará más células cancerosas, hasta el punto de formar un tumor. Es importante tener en cuenta las diferencias existentes entre una célula normal y una cancerosa, como también su funcionamiento, para así tener una mejor comprensión de la enfermedad.

De acuerdo con Tubiana (1989), las células cancerosas se distinguen de las células normales en tres características específicas. La primera de estas es la inmortalidad, pues las células cancerosas a diferencia de las normales, pueden dividirse ilimitadamente, sin necesidad de morir cuando llegan a determinada multiplicación. La segunda característica es “autonomización de la división celular”, la cual se refiere a que las células normales, se dividen solo cuando

21 células normales no invaden tejidos de otros órganos, mientras que las cancerosas pueden reproducirse tanto hasta infectar e invadir tejidos y órganos distintos al del origen llevando a la persona a ser víctima de una metástasis.

Es precisamente por dichas características que se crean los tumores, los cuales son definidos como la consecuencia de “la transformación de una célula normal en otra que escapa los controles usuales que tiene el hospedante sobre el crecimiento y la diferenciación celular” (Nicolson, 1985, p 142). Es así como estos

se pueden diferenciar entre benignos y malignos, donde el primero es benigno, debido a que permanece en el tejido en el que se originó y los núcleos de sus células se dividen casi normalmente, mientras que se habla de un tumor maligno cuando éste crece rápidamente, sin quedarse en el mismo tejido, teniendo la capacidad de expandirse a tejidos y órganos vecinos normales y muestra varias divisiones del núcleo y los cromosomas anormales.

22 conocido como el cáncer de la sangre, se caracteriza por un evidente aumento de los glóbulos blancos, mientras que los linfomas, atacan el sistema linfático, el cual está compuesto por un tipo de glóbulos blancos, llamados linfocitos.

Sin embargo, el desarrollo del presente trabajo se centrara específicamente en la Leucemia. Existen dos tipos diferentes de leucemia. El primero es la leucemia linfoide que “Que implica la proliferación maligna de células inmaduras (blastos)” (Murphy, Lawrence, Lenhard, 1996, p. 561)

El segundo tipo es la leucemia mieloide (LMC) que se da debido a una reproducción sanguínea de las células granulosas cuando se transforma de forma maligna la célula hematopoyética.

“El tipo más común de cáncer diagnosticado en niños es la Leucemia linfoblástica aguda (LLA), seguido por tumores del sistema nervioso central, linfomas, neuroblastoma, tumores renales (tumor de Wilms), sarcomas de tejidos blandos (incluidos rabdomiosarcoma, fibrosarcoma), tumores óseos (osteosarcoma y tumor de Ewing) y retinoblastoma” (Cardoso, Contreras, 2007 p. 13)

23 Según Sleek (2000), “la leucemia aguda es una alteración en un clon que surge en un progenitor hematopoyético, y que al final origina un estado de insuficiencia funcional de la medula ósea” (Sleek, 2000, p. 405).

De acuerdo con el Instituto Nacional de Cáncer (2010), la LLA es un tipo de cáncer de la sangre y la medula osea. Esta elabora unas células madre inmaduras que se conocen como células madres sanguíneas y con el tiempo se convierten en células madre maduras, que a su vez se pueden convertir en dos tipos de célula madre, mieloide o linfoide. La célula madre mieloide se puede convertir en alguno de tres tipos de células sanguíneas maduras; glóbulos rojos, plaquetas y granulocitos. Los primeros son los encargados de trasportar el oxigeno y diferentes materiales a los tejidos del cuerpo. Las plaquetas que mediante los coágulos de sangre previenen las hemorragias y por último los granulocitos, también conocidos como glóbulos blancos que se encargan de luchar contra las enfermedades y las infecciones.

Por otro lado, de acuerdo con el Instituto Nacional de Cáncer, las células madre linfoide, se convierten en otra célula denominada linfoblasto, para después convertirse en un tipo de linfocito; linfocito B, linfocito T o linfocito citolíticos naturales. Los linfocito B producen anticuerpos y así combaten las infecciones, los linfocitos T ayudan a los linfocitos B a producir anticuerpos y los linfocitos cito líticos naturales, son los encargados de atacar las celular cancerosas y los virus.

24 causa aparente, pérdida del apetito, dolor debajo de las costillas, hematomas, masas que no duelen, debilidad, entre otras.

De acuerdo a tales síntomas y en el momento de presentarlos, se deben hacer una serie de exámenes para diagnosticar la leucemia que puedan ser estudiados y determinar si se padece de la enfermedad y qué tipo de leucemia es, algunos de los exámenes diagnósticos son, los exámenes de sangre que pretenden examinar los niveles de glóbulos blancos, glóbulos rojos, plaquetas y hemoglobina, también se hacen exámenes físicos generales, para observar y analizar si hay masas, manchas o ciertos aspectos anormales en el cuerpo y así mismo se realizan estudios de los antecedentes tanto familiares como propios.

De igual manera se utilizan las biopsias o la aspiración de medula osea, que consisten en obtener mediante una inyección una muestra de la medula osea, del hueso o de la sangre y mediante un microscopio se analiza tal muestra para ver si hay anormalidades. Por último se usa también la radiografía del tórax que se basa en sacar una radiografía de los huesos y los órganos que se encuentran en el interior del tórax. “Precision and diagnosis of acute lymphoblastic leukemia requires a combined evaluation, which includes morphology, cytochemistry, immunophenotyping, and karyotyping of the leukemia cells in the bone marrow and peripheral blood. Bone marrow aspiration and biopsy are standard diagnostic procedures” (Furie, Cassileth, Atkins, Mayer, 2003, p 551)

25 del diagnóstico se clasifica la enfermedad según la etapa en la que se encuentre de acuerdo a la edad, el número de glóbulos blancos en la sangre en el momento del diagnóstico, el género, si la leucemia ha tenido metástasis, si el niño presenta síndrome de Down, entre otros.

Sin embargo no existe una causa única para el desarrollo de la enfermedad, pues se habla de unos factores tanto ambientales como hereditarios que influyen en la aparición de esta. “The pathogenesis of acute leukemia involves complex interactions between host susceptibility, chromosomal damage secondary to physical or chemical exposure, and possibly the incorporation of genetic information transmited virally into susceptible progenitor cells” (Furie, et al., 2003, p. 550)

Cuando se precisa en qué fase está el paciente y qué tipo de leucemia padece, se procede a proporcionar el tratamiento adecuado a cada persona según sus condiciones. “Los tratamientos varían de acuerdo al tipo de cáncer y a la

condición de cada niño y las reacciones de los niños a la terapéutica son también diferentes, por ello en ocasiones los tratamientos deben modificarse respecto a diferencias individuales” (Alarcón, 2006, p. 240)

26 pero que si se regeneran, pueden generar una recaída. Por último la tercera fase es la terapia de mantenimiento y “su propósito es destruir toda célula leucémica restante que pudiera regenerarse y producir una recaída”. (Leucemia linfoblástica

aguda infantil: tratamiento, disponible en

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/leucemia-linfoblastica-infantil/Patient)

Ahora bien, de acuerdo a Garces (2010) algunos de los tratamientos que se utilizan para atacar tanto la leucemia como diferentes tipos de cáncer son, la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía, teniendo en cuenta que también se usan tratamientos psicológicos y multidisciplinares para ayudar tanto al niño como a la familia a enfrentar la enfermedad.

La quimioterapia utiliza un tipo de medicamentos para interrumpir o destruir las células cancerosas con el fin de acabar con la enfermedad o prevenir que se multipliquen. “Tiene como objetivo evitar que las células cancerosas se multipliquen, invadan o metastasizen y finalmente maten al hospedador (paciente)”

(Skeel, 2000, p 3)

27 primera de estas se realiza por una vena periférica o se hace un catéter implantable al paciente, el cual dura hasta siete días, mientras que la intratectal, se utiliza especialmente en la LLA, que son punciones lumbares, donde se extrae un poco del líquido cefalorraquídeo y se inyecta el medicamento para que este llegue al sistema nervioso central.

La quimioterapia, de acuerdo con los planteamientos de Skeel y Tipton (2000) al ser un tratamiento agresivo, trae distintos efectos secundarios para el paciente, como lo son el dolor, vomito, cansancio, caída del pelo, cambios en la piel, lesiones en la boca, estreñimiento, incomodidad, depresión, problemas en la sangre como anemia, disminución de plaquetas, sangrado y baja de defensas, ya que la quimioterapia no solo elimina las células malignas, si no también algunas de las sanas, por lo que hay mas riesgo de contraer infecciones. “Los

antineoplásicos sistémicos controlan el crecimiento tumoral interfiriendo con la proliferación de las células cancerosas. Como la replicación celular es una característica tanto de las células normales como de las tumorales, los antineoplásicos suelen tener efectos indeseables sobre los tejidos sanos. Las células sanas en división rápida y vulnerables a estos efectos son las de medula ósea, folículos pilosos y membranas mucosas” (Skeel, Tipton, 2000, p. 555)

28 radiación de alta intensidad que pretende eliminar las células malignas, al romper un segmento de la molécula del ADN en la célula cancerosa. La radioterapia interna se hace mediante una sustancia radioactiva que es sellada por semillas, agujas y catéteres, entre otros, y se ubica en la zona directa del tumor o cerca del mismo. La radioterapia externa se aplica mediante una maquina externa al cuerpo que expide radiaciones al cáncer. Estas radiaciones se realizan únicamente en determinado espacio del cuerpo, por lo que es necesario realizar una simulación antes del tratamiento, con el fin de identificar e irradiar únicamente en la parte que se necesita. “La radioterapia tiene indicación en el manejo local y/o regional de

una gran variedad de tumores, en forma exclusiva y adyuvante, es decir, en asociación con cirugía pre o pos operatoria y/o quimioterapia” (Arraztoa, Orlandi, 1989, p 71)

La radioterapia, al igual que la quimioterapia, trae consigo distintos efectos secundarios, como la fatiga, los cambios en la piel, diarrea, estreñimiento, depresión de la medula ósea, dolor, náuseas y vomito.

29 “Además, hay un interés creciente por parte de los profesionales sanitarios por aprender cuestiones relacionadas con el manejo emocional del enfermo oncológico. A esto se le unen otros factores. Entre ellos cabe mencionar el mayor énfasis que se hace en la actualidad al acercamiento multidisciplinar al cáncer y la elevada incidencia de problemas emocionales que se han descrito en los enfermos oncológicos y en sus familias” (Remor, Arranz, Ulla. 2003, p. 632).

En el primer momento de la enfermedad, los psicólogos, las enfermeras, las personas de servicio social, y los médicos, cumplen un papel muy importante, pues son los encargados de brindar a los niños y a sus familias apoyo psicológico y explicarles y enseñarles como se debe manejar la enfermedad. “En oncología, el

trabajo en equipo cobra especial importancia debido a que ninguna especialidad puede atender a todos los requerimientos necesarios para el manejo integral del paciente con cáncer, siendo, por lo tanto, necesaria la coordinación de diferentes especialidades” (Die Trill, 2003)

Los médicos son los encargados del diagnostico de la enfermedad y de la evaluación de la misma para determinar el tratamiento medico adecuado para el paciente. Igualmente son estos los encargados de hacerle seguimiento al paciente y a la evolución de la enfermedad para tomar decisiones en el transcurso de la misma.

30 tratamientos médicos, brindándole al paciente un apoyo durante las horas de permanencia en la clínica.

Los psicólogos intervienen para ayudar al niño en la parte emocional, pues en el momento del diagnóstico de la enfermedad y en el transcurso de esta se puede presentar depresión y baja de ánimo.

Los cambios psicológicos en una persona diagnosticada con cáncer involucran toda su personalidad y conducen alteraciones de las esferas cognitiva, afectiva, volitiva, interrelacional, actitudinal y comportamental. Se pueden presentar toda clase de reacciones afectivas tales como expresiones de rabia, dolor, ansiedad, depresión, deterioro de la auto-imagen y percepción de la enfermedad y de sus efectos negativos como un castigo, entre otros muchos. (Alarcón, 2006, p. 82)

Son ellos los encargados de acompañar al paciente en la toma de decisiones, que habitualmente genera inestabilidad por las consecuencias que estas puedan traer. Igualmente estos profesionales son de gran importancia para acompañar al paciente y entender las emociones que este tiene durante las diferentes etapas del cáncer, para brindarle un soporte emocional y acompañarlo en los altibajos que se puedan ocasionar debido a los tratamientos médicos y a los efectos secundarios que se generan.

31 También son fundamentales en acompañar al paciente a entender lo que significa su enfermedad, lo que ésta puede hacer en su vida social y familiar, de tal manera que las personas tengan un espacio para expresar todo lo que piensan y sienten acerca de los cambios en su vida diaria y por lo tanto crear herramientas para afrontar cada cambio que se presente y cada situación que se valla dando.

Por último, los psicólogos también asisten a las familias pues son las personas que van a estar apoyando al niño en el proceso, por lo que estas necesitan herramientas y apoyo para poder brindarle al niño seguridad y confianza. Pues es claro, que el cáncer al ser una enfermedad duradera y que trae consigo distintos efectos, lleva a un cambio en la calidad de vida del paciente y en la vida de sus cuidadores.

“El personal sanitario, sea cual fuere su especialidad, al acceder a su

profesión, se compromete a ayudar a la promoción de la salud en todas sus dimensiones, no solo en la evitación del dolor. Se compromete al fin último de facilitar el desarrollo de una vida humana digna, con sentido, dentro de un marco en el que experiencias tan humanas como la acogida, el amor y la reconciliación puedan estar presentes” (Remor, et al. 2003, p 100). Es por lo anterior que se habla de un apoyo integral a los pacientes; un apoyo tanto físico, como emocional y social que brinden herramientas desde diferentes profesiones para afrontar la enfermedad y tener una buena calidad de vida.

32 calidad de vida, pues no solo abarca las condiciones de vida sino múltiples dimensiones tanto de la persona como de su contexto. “La calidad de vida

comprende también las circunstancias en que se desarrolla la vida de las personas. Por consiguiente, se acepta que es un concepto multidimensional, no solamente porque requiere tener en cuenta diversos aspectos de la vida de las personas, sino también porque abarca aspectos externos a los individuos, y las interrelaciones entre unos y otros” (Lora, 2008, p. 9).

Según la Organización Mundial de la Salud, el concepto de calidad de vida hace alusión a “Los aspectos multidimensionales de la vida en el contexto del

sistema de valores y la cultura del individuo, abarcando las metas personales, expectativas, niveles de vida, y preocupaciones de una persona” (Goldwurm, et al., 2004, citado en Quiceno et al., 2008, p.38)

Fue a finales de los 80 que surge el concepto de calidad de vida relacionado con la salud (CVRS) pues se empezó a notar un mayor incremento en la preocupación por la esperanza de vida y por las enfermedades crónicas que empezaron a incrementarse debido a los avances tecnológicos y a la revolución industrial, ya que se empezaron a generar mas sustancias químicas y mayor contaminación del ambiente, que afectaban la salud de las personas. Por lo tanto, la CVRS “Se refiere a la evaluación subjetiva de las influencias del estado de

33 estado general de bienestar” (Quiceno et al., 2008). Por esto, es evidente una diferencia entre calidad de vida y calidad de vida referente a la salud, donde la primera hace énfasis específicamente en aspectos psicosociales, mientras que la segunda tiene en cuenta las distintas limitaciones del individuo en áreas biológicas, psicológicas y sociales tras una enfermedad.

En la evaluación de la calidad de vida, se tienen en cuenta dos aspectos relevantes. Primero la evaluación subjetiva que hace referencia a lo que la persona percibe de si misma, que como lo plantea Quiceno et al (2008), se refiere al bienestar psicológico, físico y social al igual que a la satisfacción de metas, desarrollo individual y de distintas áreas de la vida. Mientras que el segundo aspecto se refiere a la evaluación objetiva, que tiene que ver con condiciones de vida y bienes materiales, como la vivienda, el trabajo, ingresos, educación etc.

34 Ahora bien, existe una relación directa entre la afectación de la calidad de vida referente a la salud y la LLA, pues es evidente que cuando se sufre una enfermedad como la leucemia se encuentran diferentes aspectos de la vida que se ven seriamente alterados, como lo mención Alarcón (2006), el cáncer genera cambios a nivel social, familiar, académico, laboral, de sueños y aspiraciones, entre otros, por lo que es de gran importancia prestarle atención a la CVRS para proporcionarle a los niños un mayor bienestar.

35 aspecto cobre especial interés en niños y adolescentes, puesto que ambos contructos están en proceso de formación” (Bragado, Lloreda, Bernardos, Urbano, 2008, p. 413)

En los niños, la leucemia puede afectar importantes áreas de su vida, como lo es el área escolar, pues por motivos de la misma, tendrá que faltar algunos días al colegio debido a los tratamientos y efectos secundarios que estos le generan, igualmente sus relaciones sociales, pues como se dijo anteriormente al sentirse diferente a los demás, su exploración del mundo, y sus actividades físicas, posiblemente por el mismo tratamiento y enfermedad, el niño se sienta débil y sin ganas de realizar determinadas actividades que sus pares si podrán hacer. “Generalmente, se asume que el cáncer y sus tratamientos generan un impacto psicológico negativo en el niño, debido a las numerosas situaciones potencialmente estresantes a las que debe enfrentarse en el curso de la enfermedad (amenaza para la vida, dolor, cambios físicos y funcionales, hospitalizaciones, etc)” (Bragado et al., 2008, p. 413)

De igual manera, las relaciones familiares se afectan, pues los padres de los niños con cáncer, también sufren un proceso de dolor y de adaptación a la enfermedad, por lo que el niño al ver a sus padres tristes y preocupados, puede sentir tristeza frente a el mismo y lo que le ocurre por enfermedad.

36 será importante para que éste, no se centre en el dolor y lo que la enfermedad y el tratamiento trae consigo, sino en tener una vida más llevadera con su situación.

La CVRS infantil no ha sido estudiada a profundidad, sin embargo esta se puede entender como “La percepción del bienestar físico, psicológico y social del

niño o adolescente dentro de un contexto cultural especifico, de acuerdo a su desarrollo evolutivo y sus diferencias individuales” (Quiceno et al., 2007. p. 41). De acuerdo con lo anterior, en el momento de evaluar y trabajar en la calidad de vida infantil es importante tener en cuenta la etapa de desarrollo en la que se encuentre el niño, pues la comprensión sobre el mundo y sobre las experiencias no está dada únicamente por el contexto en el que el niño se encuentre, sino también por su edad y desarrollo.

37 puede estar perjudicando su acercamiento e interacción con otras personas, especialmente con sus pares, al sentirse diferente y tal vez innaceptado dentro de un grupo especifico. Según el autor, en algunos estudios realizados con grupos de control, se ha encontrado que la CVI (calidad de vida infantil), se ve más afectada en niños con menor edad si perciben en sus padres una preocupación emocional constante por su estado de salud” (Quiceno, 2007, p. 41), por lo tanto, el apoyo que estos niños reciban de sus familiares y personas más cercanas, será fundamental en su bienestar y mejoramiento de la calidad de vida.

Es evidente, entender la importancia de estas tres dimensiones de la calidad de vida, pues cuando se está enfermo y más con una enfermedad tan agresiva como el cáncer, es vital poder brindarle a las personas un entorno agradable que les proporcione herramientas para vivir con la enfermedad de una manera tranquila.

38 tanto familiar como individual lo que están sintiendo, lo que les está pasando, y mediante esto poder brindarles herramientas para afrontar las situaciones.

Igualmente es poder entender el tratamiento y que el equipo médico les brinde lo posible para reducir el dolor, para disminuir las consecuencias que pueda generar el tratamiento. Así mismo, generar un mayor apoyo con las redes sociales en donde le niño no se sienta inferior a sus pares y pueda ir al colegio, a hacer actividades diarias que hace un niño, entendiendo sus limitaciones, pero viéndolas no como un factor que lo hace diferentes, sino como un cuidado que necesita para mejorar.

Gaviria, y cols (2007), en una investigación de calidad de vida realizada en Medellín, Colombia, con una población de 28 pacientes de ambos géneros con diferentes tipos de cáncer en tratamiento quimioterapéutico, muestran que de acuerdo a distintos factores psicosociales puede que se afecte o no la calidad de vida de una persona con cáncer . Pues el cáncer no solo afecta por los síntomas de la enfermedad como tal, sino también por los efectos secundarios de los tratamientos médicos, que en ocasiones hacen que la persona necesite de ayudas externas para desenvolverse en las actividades de la vida diaria. Igualmente generan inapetencia por las náuseas, cansancio y debilitamiento físico, entre otros. Sin embargo, con este estudio se obtuvieron resultados favorables con respecto a la calidad de vida en pacientes con cáncer, a diferencia de otras investigaciones.

39

Araujo (2005) y Steel et al. (2007), donde las dimensiones relacionadas con los síntomas de la enfermedad del cáncer, las relaciones familiares y sociales tuvieron un alto impacto en la calidad de vida general de los pacientes. Por el contrario los datos anteriores difieren de los estudios llevados a cabo por Mosconi et al. (2002); Cense et al. (2004) y Hammerlid y Taft (2001), quienes reportaron en las dimensiones funcionales una calidad de vida desfavorable en los pacientes con cáncer. (Gaviria, Vinaccia, Riveros, Quiceno, 2007).

Los resultados obtenidos en este estudio fueron favorables, pues demostraron que no hubo un deterioro significativo en la calidad de vida de los pacientes. Los investigadores, los justifican, debido a que existió un gran apoyo social, por parte de las redes sociales más cercanas a los pacientes, al igual que el tratamiento no tuvo efectos secundarios de importancia que podían afectar las actividades diarias de los pacientes. Sin embargo, afirman que el hecho de no tener un apoyo social adecuado, la forma de asumir la enfermedad y entenderla, así como los distintos efectos que puede traer el tratamiento varían de una persona a otra y pueden afectar su vida diaria y su calidad de vida de gran manera.

Finalmente, hay suficiente evidencia que muestra que diversos factores psicosociales tienen relación con la calidad de vida de las personas que padecen cáncer, lo cual apoya la hipótesis de que contribuyen a su curso clínico. La adaptación a la enfermedad dependerá, además, de factores como la edad, el genero, el modelo cultural y educativo, el apoyo social, las creencias relacionadas con la enfermedad, los auto esquemas, el locus de control externo e interno hacia la salud, los rasgos de

personalidad, las habilidades sociales, los estilos de

40

con cáncer lograr tener salud y por ende bienestar psicológico (Gaviria, et al. 2007)

Ahora bien, se han planteado diferentes aspectos que intervienen en la calidad de vida de un niño, lo que se pretende ahora es identificar un factor que contribuya a la mejora de la calidad de vida de los niños que sufren de LLA. De esta manera se han identificado distintas terapias coadyuvantes al tratamiento médico, que han demostrado una mejora en el bienestar y la calidad de vida de pacientes oncológicos, tanto niños como adultos. Entre estas alternativas se encuentran el arte-terapia, la músico terapia, la terapia asistida con animales, y la imaginación guiada, la cual ha sido poco estudiada y aplicada. “Cada vez está más en boga y son considerables el número de enfermos de cáncer que optan por usar, junto a los tratamientos médicos convencionales, una gran variedad de técnicas psicosomáticas, entre las que se encuentran la visualización y la relajación, con la esperanza de que éstas reducirán el estrés y dolor y mejorarán su salud” (Valiente, 2006, p. 20) Por lo tanto, se considera importante ahondar en esta técnica ya que estudios previos han demostrado que la visualización puede tener distintos efectos benéficos sobre una persona.

41 La imaginación no solo permite remontarse a hechos pasados, si no también admite la posibilidad de crear una proyección del futuro, de elementos con los que no se tiene una experiencia previa. “Por su parte el oncólogo Carl Simonton, uno de los pioneros en el uso de imágenes mentales en el tratamiento de enfermos de cáncer, entiende por visualización las imágenes producidas por todas las operaciones de la imaginación, tanto conscientes como inconscientes” (Valiente, 2006, p. 20)

De esta manera, la psicología cognitivo-conductual ha utilizado distintas estrategias de intervención, entre las cuales está la imaginación guiada. De acuerdo con Reynoso y Seligson (2005), la imaginación guiada ayuda al control de las emociones y de los procesos internos al igual que a la reducción o eliminación del dolor, de la tensión muscular, y el stress por medio de un cambio conductual.

Para el desarrollo de una imaginación guiada, según Méndez, et al. (1999) es necesario comenzar con un proceso de relajación, la cual es una de las técnicas mas utilizadas en terapias de conducta como parte integrante de otras técnicas, en este caso la imaginería.

42 a través de la modificación directa de las condiciones fisiológicas sin ayuda de recursos externos” (Méndez, et al., 1999, p. 27) La técnica de relajación se realiza a lo largo de diferentes sesiones enseñándole a la persona a manejar su cuerpo para que esta pueda relajarse en cualquier situación sin estar necesariamente en consulta.

Para que se pueda realizar correctamente la relajación, de acuerdo con Méndez, et al. (1999) hay que disponer de ropa cómoda, un ambiente adecuado, sin distractores externos, con temperatura cálida y buena iluminación, donde se propicie comodidad a la persona.

Como se mencionó anteriormente, la relajación, junto con otras técnicas psicológicas, ayuda a una persona a adquirir bienestar, teniendo efectos tanto físicos como psicológicos. “Es posible usar técnicas psicológicas para modificar el

punto de vista, y hay otras estrategias, como la respuesta de relajación que pueden actuar en forma mas directa sobre los efectos hormonales dañinos del estrés, al mismo tiempo que proporcionan a los pacientes la sensación de que pueden controlar su pensamiento y su vida” (Siegle, 1990, p. 38).

43 visualice escenas placenteras con todo detalle. Una vez logrando esto y previa definición de las situaciones que le causan dolor o tensión, se le solicita al paciente que al ir confrontando la situación no placentera se relaje y visualice las imágenes previamente seleccionada. (Reynoso, et al., 2005, p. 61).

Igualmente, la imaginación guiada, le permite al paciente ser consciente de su enfermedad, comprenderla y tomar control sobre ella, sintiéndose capas de combatirla. “Lo que nos sugiere el placebo, es que tenemos la capacidad de

cambiar lo que nos sucede en el cuerpo si cambiamos nuestro estado de animo. Por lo tanto, cuando experimentamos procesos que lo alteran-como puede ser la meditación, la hipnosis, la visualización, la psicoterapia, el amor, la paz interior. Nos abrimos a la posibilidad de curación y el cambio” (Siegel, 1990, p. 29)

Ahora bien, teniendo en cuenta, que la enfermedad del cáncer, tiene gran impacto en la vida de la persona y en sus familiares, afectando distintos ámbitos de su vida cotidiana, la técnica de imaginación guiada, ha sido utilizada para lograr una mejora en el bienestar y la calidad de vida de los pacientes, teniendo como fin disminuir el dolor producido por el tratamiento, así como también los pensamientos negativos asociados a la enfermedad. “El diagnóstico de cáncer afecta a los pacientes y sus familiares en múltiples áreas. La palabra cáncer, de por sí, trae

temor y produce altos grados de incertidumbre, lo cual genera altas demandas para los pacientes y sus familias” (Murillo, et al., 2006, p. 2)

44 Murillo et al (2006), esta técnica ha sido utilizada, ya que ha mostrado una reducción en el malestar emocional, además de ayudar a controlar los síntomas físicos. La imaginería podría usualmente utilizarse durante periodos cortos de tiempo y así en el caso oncológico se tiene un control rápido de los síntomas aversivos, que cambian según la persona, por lo que es importante poder reajustar las intervenciones para las necesidades específicas de cada sujeto.

La premisa básica de la visualización de sanación para el cáncer es que aprendamos a usar nuestra imaginación para establecer creencias positivas que activaran las defensas de nuestro cuerpo contra la enfermedad. Es así como está demostrado que la visualización de sanación es una de las herramientas más valiosas que, en conjunto con el tratamiento médico tradicional (como quimioterapia, radioterapia, trasplante de medula ósea), ayuda a los pacientes a influenciar su sistema inmune para que este logre ser más activo en la lucha contra el cáncer. (Alarcón, 2010, pp.285-286)

Así mismo, se han realizado distintos estudios que muestran que la visualización genera cambios en la aceptación y el afrontamiento de la enfermedad, llevando a mejorar la calidad de vida de los pacientes, en uno o varios aspectos. Entre estos estudios se encuentra el de Goodwin y colaboradores que “llegaron a la conclusión de que la psicoterapia de apoyo-expresiva no incidía

en la supervivencia de mujeres con cáncer de mama metastásico, aunque sí mejoró, de forma considerable, su calidad de vida, fundamentalmente porque tuvieron menos dolor y sufrimiento” (Valiente, 2006, p. 23)

45 centros oncológicos, son la terapia cognitiva y de comportamiento, en la cual se basa la imaginería guiada, ya que han tenido como resultado distintos beneficios, como la reducción del malestar emocional y la reducción de síntomas físicos en el paciente con cáncer. Dichas intervenciones se pueden utilizar en periodos cortos de tiempo y se pueden ajustar a síntomas específicos que afectan la calidad de vida de los pacientes.

Por otro lado, Bayes (1994) después de realizar un estudio de cómo las emociones pueden influir en el curso de las enfermedades concluyó de tal manera: “a) las intervenciones psicológicas destinadas a mejorar el afrontamiento de una

enfermedad letal poseen efectos beneficiosos sobre la supervivencia de los enfermos aun cuando la naturaleza de los procesos involucrados todavía permanece oscura; b) en el momento presente, las intervenciones psicológicas deben contemplarse como una útil herramienta terapéutica complementaria pero nunca alternativa a las terapéuticas biomédicas” ( Bayes 1994, Citado en Valiente, 2006, p. 23)

Actualmente, se habla de un trabajo conjunto entre la mente y el cuerpo, donde los pensamientos, sentimientos y emociones que se tengan pueden llegar a tener una manifestación física y biológica en las personas, al igual que si se tiene una enfermedad física, esta puede afectar la parte psicológica del sujeto. “Aunque

46 Por lo tanto, el cáncer, siendo una enfermedad crónica, de alta agresividad y mortalidad, puede generar en las personas un malestar físico debido a la enfermedad misma, pero a su vez psicológico, generando posiblemente una desestabilidad emocional y posibles pensamientos negativos ante la vida, afectando la recuperación del paciente. “Que se pueda curar el cáncer en el cuerpo si se lo vence en la mente es claramente una expresión de deseo. Te-nemos evidencias, recientes, que apoyan la idea de una conexión entre “stress”

psicológico y progresión tumoral, mediada por mecanismos inmunológicos y hormonales. Por tanto, ignorar cómo está manejando su situación de enfermedad un paciente con cáncer es —por así decirlo miope—.” (Valiente, 2006, p. 23)

Para finalizar se puede decir que la imaginería como técnica coadyuvante a los tratamientos médicos de pacientes con cáncer, puede tener un efecto positivo en las personas, generando en estas bienestar, calidad de vida y posiblemente una ayuda a la pronta recuperación. Esto debido al deseo que los pacientes tienen de una mejora y a la visualización que se realiza para conseguir dicho objetivo, mediante imágenes que producen bienestar y al mismo tiempo visualizándose a ellos mismos como actores fundamentales de su recuperación. “Muchas personas

47 0.3 Objetivos

0.3.1 Objetivo general:

Establecer los efectos de la imaginería guiada sobre la calidad de vida de niños con LLA

0.3.2 Objetivos específicos:

Proporcionar herramientas de relajación e imaginería a niños/as con LLA

Identificar los efectos de la imaginería sobre los síntomas físicos (vomito, náuseas y dolor) en los niños con LLA

Determinar los efectos de la imaginería sobre la ansiedad de los niños con LLA

0.4 Variables

Variable de selección: Niños con leucemia linfoblástica aguda, en un rango

de edad de 6 a 12 años, de estrato socioeconómico bajo y que se encuentren en tratamiento de quimioterapia.

Variable independiente: Tratamiento de imaginaria.

Variable dependiente: Calidad de vida entendida como “La evaluación

48 general de bienestar” (Quiceno et al. 2008). Para la calidad de vida del siguiente trabajo, se tienen en cuenta aspectos tanto físicos como psicológicos. En cuanto a los físicos se tendrá en cuenta el vómito, las náuseas y el dolor, mientras que a en los psicológicos se tendrá en cuenta la ansiedad y la calidad de vida.

0.5 Hipótesis

ansiedad

fin

X

ansiedad

in

X

H

ansiedad

fin

X

ansiedad

in

X

H

O

,

,

.

,

1

0.5.1 Hipótesis derivadas

siológica

ansiedadfi

fin

X

siológica

ansiedadfi

in

X

H

siológica

ansiedadfi

fin

X

siológica

ansiedadfi

in

X

H

O

,

,

.

,

ón

preocupaci

fin

X

ón

preocupaci

in

X

H

ón

preocupaci

fin

X

ón

preocupaci

in

X

H

O

,

,

.

,

49 1. METODO

1.1 Tipo de Investigación

Para la investigación se utilizó el estudio de caso único con 5 sujetos, en donde no existe un grupo control, pues se escoge la muestra como único caso para hacer una comparación intra sujeto e inter sujeto. De esta manera, el estudio de caso único se puede entender como “Estudios que al utilizar los procesos de investigación cuantitativa, cualitativa o mixta; analizan profundamente una unidad para responder al planteamiento del problema, probar hipótesis y desarrollar alguna teoría” (Hernández, Fernández, Baptista. 2008, Pág. 224)

1.2 Diseño

Se utilizó el diseño de pre-test y post-test, en donde “a un grupo se le aplica una prueba previa al estímulo o tratamiento experimental, después se le administra el tratamiento y finalmente se le aplica una prueba posterior al estímulo” (Hernández et al, 2008, p.187) por medio de este se pretendió evaluar la

50 1.3 Participantes

Para la realización de esta investigación se trabajó con 5 niños entre los 6 y los 12 años de edad, pertenecientes a diferentes fundaciones (Dharma, Esperanza y vida y Funstall). Son niños de estrato socio-económico bajo, con leucemia linfoblástica aguda que actualmente se encuentran en tratamiento médico.

Participante 1: T.G. Edad: 6 años, Fundación: Esperanza y Vida.

Participante 2: W. Edad: 6 años, Fundación: Funstall.

Participante 3: A.M. Edad: 9 años, Fundación: Esperanza y Vida.

Participante 4: L.C. Edad: 9 años, Fundación Funstall.

Participante 5 L.D. Edad 12 años, Fundación Dharma.

1.4 Instrumento

Para la evaluación de la calidad de vida, se utilizó el inventario PedsQL (1998) 3.0 módulo de cáncer (inventario de calidad de vida onco-pediátrico), elaborado por Varni & cols, el cual evalúa la percepción de la calidad de vida, explorando las dimensiones físicas, psicológicas, sociales y nivel de funcionamiento escolar.

51 Igualmente, se utilizaron dos escalas visuales análogas, una con el fin de medir el dolor representada por un semáforo con tres niveles, donde 1 equivale a un nivel bajo de dolor, 2 a un nivel medio y 3 a un nivel alto. La segunda escala visual análoga, representada por 4 caras, midió el nivel de malestar en cuanto a náuseas y vómito, donde la cara feliz equivale a no nauseas ni vomito con un puntaje de 4 es decir mayor bienestar. Cara seria: casi nunca náuseas y/o vomito con un puntaje de 3. Cara triste: Varias veces náuseas y/o vomito con un puntaje de 2. Cara llorando: Siempre náuseas y/o vomito con un puntaje de 1 referente a nivel intenso de malestar.

1.5 Procedimiento:

Para esta investigación fue necesario en un principio remitirse a distintas fuentes bibliográficas, asistir a congresos y reunirse con expertos en los diferentes temas del proyecto, con el fin profundizar en la calidad de vida y la imaginación guiada.

52 Para el desarrollo de la investigación se realizaron 14 individuales con cada uno de los participantes, las cuales fueron realizadas en cada una de las fundaciones que serán explicadas a continuación.

Sesión 1 y 2

Objetivo general:

Conocer la fundación y los niños con los que se va a trabajar. Objetivo específico:

Generar empatía y confianza entre los niños y las psicólogas

Conocer las normas, la visión, la misión y le funcionamiento de cada una de las fundaciones.

Sesión 3

Objetivo general:

Informar a los participantes a cerca de la técnica de imaginería guiada. Objetivos específicos

Informar sobre la relación existente entre la dimensión psicológica y física de una persona:

Acordar con los participantes las normas Transmitir los objetivos de la intervención

Diligenciar el pre-test de ansiedad y escala visual análoga del dolor Resolver dudas o inquietudes por parte de los participantes

Sesión 4

Objetivo general:

53 Objetivo específico:

Diligenciar el pre-test del inventario Peds QL Sesión 5 y 6

Objetivo general:

Dar bases iniciales para el desarrollo de la relajación Objetivo específico:

Fortalecer habilidades en relajación por medio de la comparación entre un muñeco de trapo y uno duro.

Identificar niveles vómito y náuseas por medio de la aplicación de la escala visual análoga del vómito y las náuseas

Sesión 7

Objetivo general:

Identificar la habilidad del participante para imaginar Sesión 8

Objetivo general

Comprender el funcionamiento del cuerpo humano por medio de la pelicula Osmosis Jhones

Objetivo especifico

Resolver dudas e inquietudes de la película

Realizar aclaraciones sobre la misma y su relación con la intervención Relacionar la película con la recuperación de la enfermedad

Sesión 9, 10, 11

54 Entrenamiento en imaginería guiada

Objetivo especifico

Utilizar la relajación para llevar a la imaginación guiada En base a la película y el dibujo, guiar la imaginación Disminuir los síntomas físicos

Disminuir los síntomas psicológicos Sesión 12 y 13

Objetivos generales Realizar post-test Objetivos específicos

Diligenciar el inventario del PEDS QL Diligenciar la escala visual análoga Sesión 14

Objetivo general Realizar post-test

Objetivos específicos:

Aplicar post-test de la escala de ansiedad

55 2. RESULTADOS

A partir de la intervención realizada a 5 niños con leucemia linfoblástica aguda, de edades comprendidas entre los 6 y los 12 años, a quienes se les aplicó la prueba de ansiedad en niños CMAS-R y el PEDS-QL versión cáncer, para evaluar la calidad de vida tanto en pre-test como en post-test se obtuvieron los siguientes resultados, los cuales serán expuestos en principio participante a participante para después realizar un análisis entre sujetos:

2.1 Resultados por participante

2.1.1 Participante TG

Tabla 1. Resultados Peds QL

Si se observan los puntajes de la tabla anterior, es posible concluir que la participante TG obtuvo una disminución en los puntajes de las diferentes áreas de funcionamiento que evalúa el Peds QL, lo que indica una mejora en la calidad de vida de la participante después de la intervención.

Tabla 2. Resultados CMAS-R

Pre-test PedsQL Pos-test PedsQL

Funcionamiento Físico 20 12 Funcionamiento

Emocional 8 4

Funcionamiento Social 2 0 Funcionamiento Escolar 8 10

Total 38-Buena 26-Buena

Sub categoría Pre-test Post-test

Ansiedad total 17 14

Ansiedad fisiológica 8 8 Inquietud/hipersensibilidad 4 4 Preocupación/concentración 5 2

Mentira 5 5

56 En los puntajes de la tabla anterior se observa una diminución en el puntaje de la ansiedad total, siendo la preocupación y concentración el ítem que más disminuyó de esta manera, la puntuación total bajó 6 puntos, donde la intervención realizada pudo haber influido en dicho cambio.

Grafico 1. Resultados de las escalas visuales análogas

En la gráfica anterior se observan las puntuaciones de dolor, de náuseas y vomito se puede decir que cuanto a la escala del dolor la segunda observación aumentó un punto, pero en la primera y las dos siguientes el puntaje se mantuvo en 2.

Tabla 3. Comparación de puntajes totales pre-test y post-test de TG

Pre test Post- test

Peds QL 38 36

CMAS- R 39 33

Escala de Dolor 2 2

57 2.1.2 Participante W

Tabla 4. Resultados Peds QL

Pre-test PedsQL Post-test PedsQL

Funcionamiento Físico 10 6

Funcionamiento Emocional 4 2

Funcionamiento Social 2 0

Funcionamiento Escolar 8 6

Total 24- Optima 14- Optima

Teniendo en cuenta la tabla anterior, se observa en los resultados que hubo una disminución en el puntaje total de las distintas aéreas de funcionamiento que evalúa el inventario. En la puntuación total se observa una disminución de 10 puntos, lo que indica una mejora en la percepción de la calidad de vida del participante.

Tabla 5. Resultados CMAS-R

A partir de la tabla anterior, se puede decir que la ansiedad total de W disminuyó 1 punto, siendo la ansiedad fisiológica el ítem que muestra mayor disminución.

Sub categoría Pre-test Post-test

Ansiedad total 18 17

Ansiedad fisiológica 10 8

Inquietud/hipersensibilidad 4 5 Preocupación/concentración 4 4

Mentira 5 5

58 Grafico 2. Resultados de las escalas visuales análogas

Según la gráfica de dolor y nauseas, se observa en la escala de náuseas y vomito un puntaje estable a lo largo de la intervención a diferencia de la escala del dolor que muestra una variación en la sesión dos y tres al disminuir un punto.

Tabla 6. Comparación de puntajes totales pre-test post-test para W

2.1.3 Participante AM

Tabla 7. Resultados Peds QL

Pre test Post- test

Peds QL 24 14

CMAS- R 37 39

Escala de Dolor 2 2

Escala de nauceas 4 4

Pre-test PedsQL Pos-test PedsQL

Dolor y Molestias 0 0

Náusea 7 6

Ansiedad por

procedimientos 0 0

Ansiedad por

tratamientos 0 0

Preocupaciones 5 4

Problemas Cognoscitivos 6 5

Preocupación de tu

apariencia física 1 0

Comunicación 6 3

59 A partir de la tabla anterior, se puede decir que la percepción de la calidad de vida del participante AG mejoró, teniendo en cuenta la disminución del puntaje en la medida del post-test.

Tabla 8. Resultados CMAS-R

Grafica 3. Resultados escalas visuales análogas

De acuerdo con la gráfica anterior, se puede decir que a lo largo de las observaciones de la escala de náuseas y vomito hubo un aumento en el bienestar de AM, ya que el puntaje pasó de 3 a 4 en las ultimas observaciones. En cuanto a la escala del dolor se observa una estabilidad en el puntaje, donde en las cuatro observaciones se mantuvo la puntuación en 1.

Tabla 9. Comparación de puntajes totales pre-test, post-test de AM

Sub categoría Pre-test Post-test

Ansiedad total 13 10

Ansiedad fisiológica 4 3

Inquietud/hipersensibilidad 5 3

Preocupación/concentración 4 4

Mentira 8 4

60 2.1.4 Participante LC

Tabla 10. Resultados Peds QL

La tabla anterior muestra la comparación entre el pre-test y el post-test de la participante L.C. donde se puede observar una disminución en el puntaje lo que indica que después de la intervención, la percepción de la calidad de vida mejoró.

Tabla 11. Resultados CMAS-R

A partir de la tabla, se puede decir que la ansiedad total tuvo una disminución de cinco puntos, lo cual indica que la intervención pudo influir en el cambio del puntaje.

Pre test Post- test

Peds QL 25 19

CMAS- R 34 24

Escala de Dolor 1 1

Escala de nauceas 1 3

Pre-test PedsQL Pos-test PedsQL

Dolor y Molestias 3 1

Náusea 9 8

Ansiedad por

procedimientos 1 0

Ansiedad por

tratamientos 1 0

Preocupaciones 8 7

Problemas Cognoscitivos 14 9

Preocupación de tu

apariencia física 6 3

Comunicación 8 3

Total 50- Buena 31- Buena

Sub categoría Pre-test Post-test

Ansiedad total 24 19

Ansiedad fisiológica 8 5

Inquietud/hipersensibilidad 9 9

Preocupación/concentración 7 5

Mentira 5 2

61 Grafica 4. Resultados de escalas visuales análogas

Como se observa en la gráfica anterior, a medida que se realizaba la intervención, la participante L.C. reportó un mayor bienestar en la escala de náuseas y vomito así como una disminución del dolor.

Tabla 12. Comparación de puntajes totales pre-test y post-test de LC

2.1.5 Participante LD

Tabla 13. Resultados Peds QL

Pre test Post- test

Peds QL 50 31

CMAS- R 53 40

Escala de Dolor 3 1

Escala de nauceas 1 3

Pre-test PedsQL Pos-test PedsQL

Dolor y Molestias 3 2

Náusea 10 7

Ansiedad por

procedimientos 0 0

Ansiedad por

tratamientos 0 1

62 La tabla anterior muestra la comparación entre el pre-test y el post-test de la participante L.D. donde se puede observar una disminución en el puntaje lo que indica que después de la intervención, la percepción de la calidad de vida mejoró.

Tabla 14. Resultados CMAS- R

A partir de la tabla anterior se puede decir que la ansiedad total disminuyo 6 puntos, por lo tanto la intervención pudo haber influido en que la participante reportara menor ansiedad.

Grafica 5. Resultados de las escalas visuales análogas

Sub categoría Pre-test Post-test

Ansiedad total 11 5

Ansiedad fisiológica 4 2

Inquietud/hipersensibilidad 5 3

Preocupación/concentración 2 0

Mentira 6 4

63 La grafica anterior, muestra que en la escala de vomito hubo una disminución en el puntaje de la observación uno a la dos y que esta se mantuvo en las siguientes dos observaciones. En cuanto a la escala del dolor, se puede decir que este aumentó un punto en las últimas dos observaciones, debido a una herida en la mano que tenía la participante LD.

Tabla 15. Comparación de puntajes totales pre-test, post- test de LD 2.2 Resultados intrasujeto e intersujeto

Tabla 16. Peds QL

Pre test Post- test

Peds QL 40 26

CMAS- R 28 14

Escala de Dolor 1 2

Escala de nauceas 4 3

Participante Pre-test Post-test

T.G. 38 Buena 26 Buena

W. 24 Optima 14 Optima

A.M. 25 Optima 19 Optima

L.C. 50 Buena 31 Buena

64 Teniendo en cuenta los resultados del PedsQL versión 3.0 para cáncer, se puede decir que la calidad de vida de los cinco participantes no se ve significativamente alterada a causa de la enfermedad y el tratamiento. Se observa que la percepción de la calidad de vida de dos de los participantes se mantuvo como una CV buena y en otros dos como una CV óptima, solo teniendo un cambio en la última participante que pasó de una calidad de vida buena en el pre-test a una percepción de la calidad de vida óptima en el post-test.

Tabla 17. CMAS-R

Participantes Pre- test CMAS R Post-test CMAS R

TG 39 33

W 41 39

AM 34 24

LC 53 40

LD 28 14

En la tabla anterior se observan los resultados de cada uno de los participantes en el inventario de ansiedad CMAS-R donde al comparar el pre-test y el post-test del grupo en general, se encuentra una disminución de la ansiedad total, lo cual puede tener relación con la intervención realizada.

Tabla 18. CMAS-R

Escala y subescalas Media Varianza Estadístico t Probabilidad (T<=t) una cola

Ansiedad total Pre-test 54,4 77,3

Ansiedad total Post-test 50,2 57,7

Ansiedad fisiologica Pre-test 12 7,5

Ansiedad fisiologica Post-test 8,2 22,7

Inquietud/hipersensibilidad Pre-test 9,4 4,3

Inquietud/hipersensibilidad Post-test 9,2 4,7

Preocupaciones/ concentracion Pre-test 11,8 6,7

Preocupaciones/ concentracion Post-test 9,4 8,3

* p≤ 0,05

1,374281981 0,120663286

0,534522484 0,621308295