Proceso y diagnósticos
de enfermería
APLICACIONES
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Proceso y diagnósticos
de enfermería
APLICACIONES
Marilynn E. Doenges, APRN, BC-retired Adjunct Faculty –Retired Beth-El College of Nursing & Health Sciences University of Colorado Colorado Springs, Colorado
Mary Frances Moorhouse, RN, MSN, CRRN, LNC Nurse Consultant TNT-RN Enterprises Adjunct Faculty Pikes Peak Community College Colorado Springs, Colorado
Traducido por: Dra. Gabriela Enríquez Cotera
Editor responsable: Dr. Martín Martínez Moreno Editorial El Manual Moderno
PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL, TRADUCIDA DE LA SEXTA EN INGLÉS
Título original de la obra:
Application of Nursing Process and Nursing Diagnosis. An Interactive Text for Diagnosis Reasoning , 6th, ed.
The original English language work has been published by The F.A. Davis Company, Philadelphia, Pennsylvania. Copyright © 2013 “All rights reserved.”
ISBN: 978-0-8036-2912-7
Proceso y diagnósticos de enfermería. Aplicaciones
D.R. © 2014 por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. ISBN: 978-607-448-400-7
ISBN: 978-607-448-401-4 versión electrónica Miembro de la Cámara Nacional
de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiador, registrador, etcétera— sin permiso previo por escrito del titular de los derechos patrimoniales.
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Doenges, Marilynn E., autor
Proceso y diagnósticos de enfermería : aplicaciones / Marilynn E. Doenges, Mary Frances Moorhouse ; traducido por Gabriela Enríquez Cote-ra. -- Primera edición. -- México : Editorial El Manual Moderno, 2014.
xxiv, 320 páginas : ilustraciones ; 23 cm.
Traducción de: Application of nursing process and nursing diagnosis : an interactive text for diagnosis reasoning –- 6th ed.
Incluye índice ISBN 978-607-448-400-7
ISBN 978-607-448-401-4 (versión electrónica)
V
Contenido
Dedicatoria XI
Notas al educador XIII
Notas para los estudiantes XIX Agradecimientos XXI
Actividades prácticas y hojas de trabajo XXIII
Capítulo 1
El proceso de atención de enfermería:
provisión de cuidados de calidad ...1
RESULTADOS DE APRENDIZAJEPARA LA ESTUDIANTE 1
LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA 1 Definición de enfermería 1
EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 4 ¿CÓMO FUNCIONA EL PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA? 6
VENTAJAS PRÁCTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 7 RESUMEN 9
REFERENCIAS 12
LECTURAS RECOMENDADAS 13 Publicaciones clásicas 13
Publicaciones recientes 14
Capítulo 2
El paso de la valoración: integración
de la base de datos del paciente ...15
RESULTADOS DE APRENDIZAJEPARA LA ESTUDIANTE 15
BASE DE DATOS DEL PACIENTE 16
EL INTERROGATORIO DE ENFERMERÍA: PREGUNTAR Y ESCUCHAR 23
Anamnesis 24
Lineamientos para la integración de la anamnesis 24
EXPLORACIÓN FÍSICA: LA FASE QUE DEPENDE DE LAS MANOS 26
Enfoque y preparación 26 Técnicas para valoración 27 Requerimiento de equipo 28
Consideraciones para el seguimiento 28
PRUEBAS DE LABORATORIO Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS: EVIDENCIA DE RESPALDO 29 ORGANIZACIÓN DE LOS ELEMENTOS
INFORMATIVOS 30
Agrupación de la información obtenida 30 Revisión y validación de los hallazgos 33 RESUMEN 34
REFERENCIAS 39
LECTURAS RECOMENDADAS 40 Publicaciones sobre genealogía 40
Capítulo 3
El paso del diagnóstico: análisis de los datos...43
RESULTADOS DE APRENDIZAJEPARA LA ESTUDIANTE 43
DEFINICIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 45
Uso de los diagnósticos de enfermería 49
IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL PACIENTE 51
Razonamiento diagnóstico: análisis de la base de datos del paciente 51 Otras consideraciones para la identificación
de necesidades y problemas 64
REDACCIÓN DE UNA AFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DEL PACIENTE: USO DEL FORMATO PES 68 RESUMEN 73
REFERENCIAS 77
LECTURAS RECOMENDADAS 78
Lenguaje, clasificación, teoría y taxonomía de enfermería 78 Textos 79
Validación de los diagnósticos de enfermería 79 Precisión de los diagnósticos de enfermería 81 Promoción de la salud 82
Contenido VII
Clasificación de cuidados clínicos
(clasificación de atención de la salud domiciliaria) 84 Serie de datos perioperatorios de enfermería 84
Capítulo 4
El paso de la planeación: integración
del plan de cuidados...85
RESULTADOS DE APRENDIZAJEPARA LA ESTUDIANTE 85
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE 86 ESTABLECIMIENTO DE LAS METAS
DEL PACIENTE 89
IDENTIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DESEADOS 90
SELECCIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA APROPIADAS 94 EL PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE 99 PLANEACIÓN DEL EGRESO 101
DOCUMENTACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS 102 VALIDACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS 105 INQUIETUDES PROFESIONALES RELACIONADAS
CON EL PLAN DE CUIDADOS 105 INTEGRACIÓN DE LOS ELEMENTOS 106 UN ABORDAJE COMPLEMENTARIO
– MAPEO CONCEPTUAL O MENTAL 106 RESUMEN 108
REFERENCIAS 112
LECTURAS RECOMENDADAS 113 Resultados de enfermería 113 Intervenciones de enfermería 113 Lenguaje de enfermería 114
Capítulo 5
El paso de la implementación:
puesta en acción del plan de cuidados...115
RESULTADOS DE APRENDIZAJEPARA LA ESTUDIANTE 115
IDENTIFICACIÓN DE LAS PRIORIDADES PARA LA PROVISIÓN DE CUIDADOS 116 CUESTIONES ÉTICAS Y LEGALES 117
PROVISIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA 118 RECOLECCIÓN PERMANENTE DE DATOS 120
Registro 121
RESUMEN 125 REFERENCIAS 128
LECTURAS RECOMENDADAS 128
Indicaciones en previsión, ética y aspectos legales 128 Informe de entrega de guardia 129
Capítulo 6
El paso de la evaluación: verificación
de la obtención de los resultados deseados ...131
RESULTADOS DE APRENDIZAJEPARA LA ESTUDIANTE 131 REVALORACIÓN 132
MODIFICACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS 135 TERMINACIÓN DE LOS SERVICIOS 139 FOMENTO DE LA PROVISIÓN
DE CUIDADOS DE CALIDAD 140 RESUMEN 141
PLAN DE CUIDADOS: DONALD 144 REFERENCIAS 145
LECTURAS RECOMENDADAS 145
Capítulo 7
Documentación del proceso
de atención de enfermería ...147
RESULTADOS DE APRENDIZAJEPARA LA ESTUDIANTE 147
EL PAPEL DE LA DOCUMENTACIÓN 148 NOTAS DE EVOLUCIÓN 148
Comunicación entre el personal 149 Evaluación 149
Vigilancia de la relación terapéutica 149 Reembolso 150
Documentación legal 150 Acreditación 151
Entrenamiento y supervisión 151 TÉCNICAS PARA LA REDACCIÓN
DE NOTAS DESCRIPTIVAS 152 Lenguaje con juicios 152
Lenguaje descriptivo 155
Contenido de la nota u observación 157 Formato de la nota u observación 160 RESUMEN 166
REFERENCIAS 170
Contenido IX
Capítulo 8
Planeación interactiva de los cuidados: desde
la valoración hasta la respuesta del paciente ...171
RESULTADOS DE APRENDIZAJEPARA LA ESTUDIANTE 171
INSTRUCCIONES PARA EL ESTUDIO DEL CASO 172 HOJA DE TRABAJO PARA PLANEACIÓN
DE LOS CUIDADOS DEL ESTUDIO DE CASO 176 LISTA DE VERIFICACIÓN PARA EVALUACIÓN
DE LA PLANEACIÓN DE LOS CUIDADOS 178 PRÁCTICA DEL PENSAMIENTO CRÍTICO 178 CONCLUSIÓN 178
INTEGRACIÓN DE LO APRENDIDO EN TORNO
AL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 180
Apéndice A
Código de ética para las enfermeras ...195
Apéndice B
Instrumento para valoración general...197
Apéndice C
Vigilancia personal de la precisión mediante
el uso del modelo integrado: una guía ...207
Apéndice D
Vías clínicas (críticas): una muestra ...209
Apéndice E
Glosario ...215
Apéndice F
Diagnósticos de enfermería de la NANDA-I
ordenados según las jerarquías de necesidades
de Maslow y el marco de referencia de enfermería:
una clasificación de los resultados
Apéndice G
Diagnósticos de enfermería de la NANDA
International, con definiciones, factores
de riesgo o relacionados
y características definitorias ...225
XI
Dedicatoria
A nuestras familias, que nos respaldan en todo lo que hacemos y que siguen apoyando nuestros sueños, fantasías y obsesiones.
Con agradecimientos especiales para:
La familia Doenges: el finado Dean, cuyo apoyo y estímulo se ex-trañan en extremo; Jim, Barbara y Bob Lanza; David, Monita, Matthew y Tyler; John, Holly, Nicole y Kelsey; y la familia Daigle: Nancy y Jim; Jennifer, Brandon, Annabelle, Will y Henry Smith-Daigle, y Jonathan, Kim, y Mandy JoAnn.
A la familia Moorhouse: Jan; Paul; Jason y Thenderlyn, Alexa y Mary Isabella.
A Alice Murr, por estar disponible cuando necesitamos ayuda. Al personal de la biblioteca del Memorial Hospital, por llenar con alegría todos los espacios vacíos y por ayudarnos a encontrar esas refe-rencias elusivas.
A las estudiantes de enfermería del Beth-El College of Nursing en la UCCS y del Pikes Peak Community College, que siguen retándonos para hacer comprensible el proceso de atención de enfermería y el diagnóstico de enfermería.
A nuestras colegas, que siguen siendo para nosotras un marco de resonancia y nos retroalimentan en nuestras creencias y expectativas profesionales. Esperamos que este texto interactivo les ayude a ustedes y a sus estudiantes en todas las fases para aclarar y aplicar estos conceptos.
A nuestra familia F. A. Davis, en particular a nuestro editor y amigo Robert (Bob) Martone; Joanne DaCunha; y a todos los que facilitaron el proceso de revisión para terminar este proyecto a tiempo.
XIII
Notas al educador
El proceso de atención de enfermería se ha utilizado durante más de 40 años como un acercamiento sistemático a la práctica de la enfermería. El proceso es un método eficiente y efectivo para organizar el conocimiento de la enfermería y la toma de decisiones clínicas para proveer cuidados planeados al paciente. Si bien se han mantenido bajo evaluación y re-visión continuas, los conceptos pertenecientes al proceso siguen siendo centrales para la práctica de atención de enfermería.
Las agencias para acreditación de la atención de la salud y las orga-nizaciones de enfermería han desarrollado estándares para la práctica de enfermería que se concentran en los principios del proceso de aten-ción; esto es, la valoración, diagnóstico, planeación, implementación, evaluación y documentación de los cuidados para el paciente. Si bien los formatos que se utilizan para documentar y planear los cuidados pueden modificarse de acuerdo con la interpretación y evaluación de los estánda-res y los avances en la tecnología, las estánda-responsabilidades e intervenciones de enfermería que se requieren para proveer los cuidados planeados para el paciente aún necesitan aprenderse, compartirse, llevarse a cabo, evaluarse y documentarse.
Capítulo 1. El proceso de atención de enfermería: provisión de cui-dados de calidad.
Este capítulo presenta una visión general del proceso de atención de en-fermería. Se introduce a las estudiantes a las definiciones de la enfermería y el diagnóstico de enfermería, así como a la visión de enfermería y los estándares de práctica de la American Nurses Association.
Capítulo 2. El paso de la valoración: integración de la base de datos del paciente.
Este capítulo introduce a las estudiantes al primer paso del proceso de atención de enfermería. Se analizan los formatos organizativos para la construcción de herramientas para valoración de enfermería y se mezclan tanto los aspectos físicos como los psicosociales de la valoración en el proceso de entrevista. Ejemplos sobre datos de pacientes ayudan a las en-fermeras a identificar categorías de etiquetas diagnósticas de enfermería.
Capítulo 3. El paso del diagnóstico: análisis de los datos.
En este capítulo se presentan la definición y los conceptos del diagnóstico de enfermería. Se utiliza el término “afirmación diagnóstica del paciente” para describir la combinación de la etiqueta autorizada por la
NANDA-International, los factores relacionados que presenta el paciente (etiología) y las características definitorias asociadas (signos/síntomas). Se presenta un proceso de razonamiento diagnóstico con seis pasos para ayudar a las estudiantes en sus intentos iniciales de analizar con precisión los datos de la valoración del paciente. El resto del capítulo se concentra en descartar, sintetizar, evaluar e integrar la afirmación diagnóstica del paciente.
Capítulo 4. El paso de la planeación: integración del plan de cui-dados.
Notas al educador XV
la actividad del hemisferio derecho, con el objetivo de facilitar el pro-ceso de atención de enfermería, a la vez de una muestra de un plan de cuidados.
Capítulo 5. El paso de la implementación: puesta en acción del plan de cuidados.
Se muestra información acerca de la validación e implementación del plan de cuidados. Se utilizan de manera creativa las inquietudes relativas a la organización cotidiana del trabajo de la enfermera en una actividad práctica en que las estudiantes recurren al manejo del tiempo para pla-near las intervenciones para cuidado del paciente a lo largo de un día. También se discuten y practican los principios para entrega de guardia.
Capítulo 6. El paso de la evaluación: verificación de la obtención de los resultados deseados.
El paso crucial de la evaluación y sus procesos de revaloración y revi-sión se presentan en este capítulo relativo al último paso del proceso de atención de enfermería. Se provee una actividad práctica para ayudar a las estudiantes a evaluar el plan de cuidados que se construyó de manera parcial en el capítulo 4. Se requieren revisiones al plan de cuidados y la actividad constituye un ejercicio realista para este paso final.
Capítulo 7. Documentación del proceso de atención de enfermería.
Este capítulo introduce a las estudiantes a las alternativas para docu-mentar con éxito su utilización del proceso de atención de enfermería. La comunicación, responsabilidades legales y reembolso son algunos de los temas que se presentan en este capítulo. Se presentan los sistemas para registro SOAP y Focus Charting™, con el objetivo de mostrar dos técnicas existentes para la documentación del proceso de atención de enfermería. La última sección de la hoja de trabajo interactiva concentra la atención de las estudiantes en tres aspectos importantes de la docu-mentación: los datos de revaloración, intervenciones implementadas y respuesta del paciente.
Capítulo 8. Planeación interactiva de los cuidados: desde la valora-ción hasta la respuesta del paciente
del plan de cuidados, aporta a las estudiantes la orientación necesaria mientras integran su primer plan de cuidados completo.
Apéndices
El apéndice A, Código de ética para las enfermeras, se incluyó para su uso tanto en el salón de clases como durante las guardias clínicas, con el objetivo de que pueda compartir con sus estudiantes los valores que guían en la actualidad la práctica de la enfermería. En el capítulo 1 se presenta una referencia al Código y una discusión sobre los principios que afectan la práctica de la enfermería, mientras en el capítulo 5 se incluye una actividad ética.
El apéndice B aporta un instrumento para valoración de enfermería médico-quirúrgico para adultos, según se refiere en el capítulo 2, junto con extractos de los instrumentos para valoración desarrollados para los ámbitos psiquiátrico y obstétrico. Los instrumentos son de utilidad para las estudiantes durante su valoración de la respuesta del paciente ante los problemas de salud y los procesos de vida, así como para su recolección de datos después de la exploración física.
El apéndice C presenta un instrumento para que la estudiante iden-tifique la precisión con que selecciona las etiquetas diagnósticas de enfermería. El Modelo integrado para la vigilancia personal del proceso diagnóstico aporta retroalimentación directa a las estudiantes, pero tam-bién puede compartirse con el educador para demostrar el avance de las estudiantes en torno al análisis de datos y diagnóstico.
El apéndice D es una muestra de la Vía clínica (crítica), que le aporta a usted una oportunidad para hacer referencia a los formatos alternativos para la planeación y evaluación de los cuidados.
El apéndice E en un glosario que contiene términos comunes. El apéndice F organiza las etiquetas diagnósticas de la NANDA-I al interior de las jerarquías de necesidades de Maslow, para facilitar la visualización y la determinación de las prioridades de la provisión de cuidados al paciente.
En el apéndice G se incluye un listado de los diagnósticos de enfer-mería de la NANDA-I. Se presentan cada definición, los factores relacio-nados o de riesgo, y las características definitorias de cada diagnóstico de enfermería, con el objetivo de ayudar a la estudiante en la selección del diagnóstico de enfermería apropiado.
Por último, también se incluyen las Claves para las Actividades prác-ticas y las Hojas de trabajo (actividades prácprác-ticas de los capítulos y hojas de trabajo al final del capítulo) en el sitio web: www.manualmoderno. com/doenges que acompaña a este libro.
Notas al educador XVII
en situaciones teóricas como prácticas” (Klaassens, 1998). Estas estra-tegias incluyen: formulación de preguntas, análisis, síntesis, aplicación, redacción, juegos para resolución de problemas y discusiones filosóficas.
Esperamos que las características interactivas de este texto, le aporten estrategias que le auxilien para compartir con sus estudiantes el significa-do y el lenguaje del proceso de atención de enfermería, y para hacer una transición suave y efectiva del salón de clases a cualquier ámbito clínico.
XIX
Notas para los estudiantes
El proceso de atención de enfermería le será descrito por sus instructores como una estrategia sistemática para la práctica de la enfermería. En poco tiempo, usted encontrará que este proceso es un método eficiente y efectivo para organizar tanto el conocimiento como la práctica de la enfermería. El proceso también le ayudará a llevar a cabo de manera precisa actividades para la toma de decisiones clínicas en la planeación de los cuidados del paciente. El proceso se ha perfeccionado de manera continua desde su creación en la el decenio de 1960. Sin embargo, hasta la fecha los conceptos al interior del proceso siguen siendo centrales a la práctica de la enfermería. Por medio de la aplicación de este texto, sus instructores compartirán con usted el significado de los conceptos y la evolución del lenguaje de la práctica de la enfermería.
El proceso de atención de enfermería es un método interactivo para la práctica de la enfermería, cuyos componentes se conjuntan en un ciclo continuo de pensamiento y acción. Este enfoque interactivo se utilizó para desarrollar y redactar este texto para usted. El texto se concentra en los pasos del proceso de atención de enfermería y aporta información y ejercicios para facilitarle la comprensión y aplicación del mismo. Se incluyen actividades prácticas, una referencia continua a experiencias clí-nicas simuladas por medio del uso de casos clínicos, y páginas de trabajo al final de cada capítulo para fomentar su comprensión. Se presentan las definiciones de la enfermería y del proceso de atención de enfermería junto con la visión de la enfermería y los estándares de la práctica de la American Nurses Association (ANA), para aportar un fundamento sólido para que usted construya su noción sobre el lenguaje y el conocimiento de la enfermería, y la aplicación del proceso de atención de enfermería.
de 8 h. Se incluye una tercera actividad práctica para darle a usted una oportunidad para elegir la información del paciente que incluiría en un reporte de entrega de guardia, y comunicar los resultados que tuvo su aplicación del proceso de atención de enfermería.
A continuación, se le da una oportunidad para probar sus habilida-des iniciales mediante el habilida-desarrollo de un plan de cuidados completo. Se aporta una serie de formatos paso a paso, que le permiten documentar su juicio clínico al seleccionar afirmaciones diagnósticas para el paciente, desarrollar las metas y resultados, e identificar las intervenciones de en-fermería. Por último, se presenta una lista de verificación para evaluación, que sirva como una autoevaluación valiosa de la puntualidad y precisión con que usted comprendió el ejercicio de planeación, y también para los planes de cuidados que diseñará en un futuro para sus pacientes.
Al final de cada capítulo, se incluye una sección de referencias y un listado de lecturas sugeridas para orientarle en sus lecturas adicionales y futuras, y también en la comprensión tanto del conocimiento de enferme-ría como del proceso de atención. En el capítulo 1, se muestra un listado de lecturas sugeridas que incluye publicaciones desde una perspectiva histórica. El listado deberá ser útil para ayudarle a encontrar el signifi-cado de la enfermería y del proceso de atención de enfermería; también puede resultar valioso para la redacción de documentos diversos que le soliciten sobre temas similares. La segunda sección presenta el listado más reciente de publicaciones en el momento de la impresión de esta edición. Una vez más, las publicaciones seleccionadas se proveen para ayudarle en este proceso de aprendizaje.
Las páginas de trabajo, las hojas de trabajo del plan de cuidados que pueden bajarse de internet y la lista de verificación para evaluación, se diseñaron de manera especial para su aprendizaje independiente. Las hojas de trabajo se pueden imprimir y llevar al área clínica para reforzar aspectos específicos del proceso de atención de enfermería. Nuestro propósito es que las características interactivas de este libro, le ayuden a hacer una transición exitosa y efectiva del salón de clases a su ámbito clínico asignado. Nuestros mejores deseos en esta fase inicial de su nueva profesión.
XXI
Agradecimientos
A Joe Burley, RN, MNED
Clinical Assistant Professor and Manager of Electronic Communica-tion and InstrucCommunica-tional Technologies
College of Nursing University of Florida Gainesville, Florida
A Jean Jenny, MS, MEd, BScNED, RN Retired Professor
University of Ottawa School of Nursing Ottawa, Ontario Canadá
A Alice C. Murr, BSN, RN-retired Independence, Missouri
A Paladin Productions, cuyos talentos en computación aclararon nuestras ideas y las hicieron visibles.
XXIII PERSPECTIVA Hoja de trabajo: Capítulo 1 11
VALORACIÓN 2-1 Determinación del tipo de datos 23 2-2 Organización de los datos: Categorías
diag-nósticas y Patrones de salud funcional 35 Hoja de trabajo: Capítulo 2 37
DIAGNÓSTICO 3-1 Hoja de trabajo interactiva del plan de cui-dados 60
3-2 Identificación de los componentes PES de la afirmación diagnóstica del paciente 61 3-3 Identificación de afirmaciones diagnósticas
correctas e incorrectas 74 Hoja de trabajo: Capítulo 3 76
PLANEACIÓN 4-1 Priorización de los diagnósticos de enfer-mería 89
4-2 Identificación de resultados con redacción apropiada 92
4-3 Identificación de intervenciones con redac-ción apropiada 97
4-4 Documentación del plan de cuidados 104 4-5 Hoja de trabajo interactiva del plan de
cui-dados 107
Hoja de trabajo: Capítulo 4 111 I M P L E M E N T A
-CIÓN
5-1 Ajuste del horario laboral de la enfermera para la implementación del plan de cuida-dos 117
5-2 Cuestiones legales y éticas de la aten-ción 118
5-3 Comunicación de la información de enfer-mería a otros proveedores de atención 125 Hoja de trabajo: Capítulo 5 127
Actividades prácticas
y hojas de trabajo
EVALUACIÓN 6-1 Evaluación de los resultados del pa-ciente 136
6-2 Modificación del plan de cuidados 138 Hoja de trabajo: Capítulo 6 142
D O C U M E N T A -CIÓN
7-1 Elementos de las notas de evolución 152
7-2 Redacción de afirmaciones carentes de juicios 158
Hoja de trabajo: Capítulo 7 167 PLANEACIÓN DE
LOS CUIDADOS
1
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Editorial El
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Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 1
El proceso de atención de enfermería:
provisión de cuidados de calidad
Resultados de aprendizaje para la estudiante
La profesión de enfermería
Definición de enfermería
El proceso de atención de enfermería
¿Cómo funciona el proceso de atención de enfermería?
Ventajas prácticas del proceso de atención de enfermería
Resumen
Resultados de aprendizaje para la estudiante
1. Señala la definición de enfermería de acuerdo con la American Nurses Association (ANA), 2010.
2. Explica el proceso de atención de enfermería.
3. Enlista los pasos del proceso de atención de enfermería.
4. Identifica las vías por las cuales el proceso de atención de enfermería mejora la práctica de ésta.
5. Explica la forma en que el proceso de atención de enfermería pro-mueve la participación activa del paciente.
La profesión de enfermería
DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA
La esencia de la enfermería se caracteriza por la protección, promoción y optimización de la salud y las capacidades (prevención de la enfermedad y la lesión) el alivio del sufrimiento por medio del diagnóstico y el tra-tamiento de la respuesta humana; y promover el cuidado de individuos, familias, comunidades y poblaciones (ANA, 2010; p. 3).
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Editorial El
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Fotocopiar sin autorización es un delito.
del individuo. La ciencia de la enfermería se basa en un marco de tra-bajo teórico bastante amplio, en tanto su arte depende en gran medida de las capacidades y habilidades de cada enfermera para proporcionar los cuidados. La importancia de la enfermera al interior del sistema de atención de la salud se reconoce positivamente de diferentes formas, y la profesión de la enfermería está en sí misma identificando la necesidad de que quienes la practican sean profesionistas y confiables.
En sus primeros años de desarrollo, la enfermería no pretendía ni tenía medios para controlar su propia práctica. Florence Nightingale, observó que “la naturaleza de la enfermería ha sido limitada para signi-ficar poco más que la administración de medicamentos y la aplicación de cataplasmas” (Nightingale, 1859). Si bien esta actitud persiste en algunos casos, la profesión de enfermería identificó lo que la hace única y definió un cuerpo de conocimiento profesional.
Así, después de que Nightingale señalara que “los elementos propios de la enfermería son casi del todo desconocidos” (Nightingale, 1859), la ANA desarrolló su primera Declaración de política social (Social Policy Statement, 1980), en que define a la enfermería como “el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales”. En 1995 se revisó la declaración, se actualizó e intituló Declaración de política social de enfermería (Nursing Social Policy Sta-tement, ANA, 1995). Esa declaración de políticas reconocía que desde la publicación de la declaración original, la enfermería había recibido influencia de muchos cambios sociales y profesionales, así como de la ciencia relacionada con la provisión de cuidados. La enfermería integró estos cambios a la definición de 1980 para incluir el tratamiento de las respuestas humanas a la salud y enfermedad.
La declaración identificó cuatro características esenciales de la prác-tica de enfermería contemporánea:
1. Atención de todo el espectro de las experiencias y respuestas hu-manas a la salud y la enfermedad sin restricción a una orientación enfocada en problemas.
2. Integración de datos objetivos con el conocimiento derivado de la comprensión de la experiencia subjetiva del paciente o los grupos.
3. Aplicación del conocimiento científico a los procesos de diagnóstico y tratamiento.
4. Provisión de una relación de interés que facilita la salud y la recu-peración (ANA, 1995).
La revisión de 2003 de la Declaración de política social de enfermería re-conoció el compromiso de la enfermería para cubrir necesidades sociales más amplias, así como la necesidad que existía de adaptarse a los cambios en los ámbitos de atención de la salud y al interior de la profesión. Esto incluye la atención de factores sociales, económicos, legales, políticos y organizados al interior del sistema de atención de la salud y la sociedad (ANA, 2003).
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Editorial El
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La profesión de enfermería 3
y procesos a lo largo de la vida, así como sus respuestas a éstos, son fenómenos que atañen a las enfermeras. Así, el papel de la enfermería incluye la promoción de la salud y las actividades que contribuyen a la recuperación tras una enfermedad o el ajuste a la misma. De igual forma, las enfermeras apoyan el derecho de los pacientes a definir sus propias metas relacionadas con la salud y participar en prácticas de atención que reflejen sus propios valores.
Otras fuentes de información bien conocidas sobre enfermería (al-gunas de las cuales se incluyen en la sección de Lecturas recomendadas) ofrecen definiciones adicionales de esta profesión. Al tiempo que se de-sarrollan el conocimiento y la experiencia de la enfermera, su definición de la enfermería puede modificarse para reflejar su enfoque en un ámbito específico de atención o alguna población, o bien en su papel específico. Por ejemplo, si bien la definición de enfermería desarrollada por Erickson, Tomlin y Swain (1983) tiene 30 años de antigüedad, ésta sigue siendo viable y oportuna, a la vez que combina los conceptos antes señalados y la estrategia holística actual del cuidado. Su definición incluye lo que es la enfermería, la forma en que se practica y sus metas: “la enfermería consiste en el apoyo holístico a las personas en torno a las actividades de cuidado personal relacionadas con su salud. Se trata de un proceso interactivo e interpersonal que nutre las fortalezas para permitir el desa-rrollo, liberación y canalización de los recursos para la adaptación a las circunstancias y al ambiente propios. La meta es alcanzar un estado de percepción óptimo de la salud y satisfacción”.
Para apoyar a la enfermera a descubrir, comprender y aplicar estos conocimientos, cada capítulo le presenta y guía a través del conocimien-to de los diagnósticos de enfermería, las intervenciones de enfermería y resultados para el paciente. Estos tres componentes del conocimiento de enfermería se aplican en actividades prácticas y en hojas de trabajo al final de cada capítulo, con el objetivo de incrementar su comprensión y corregir la aplicación de lo aprendido.
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Elproceso de atención de enfermería ofrece una estrategia orde-nada y lógica para la resolución de problemas, que tiene como objetivo suministrar los cuidados de enfermería, de tal manera que las necesidades de atención del paciente se cubran por completo y de manera efectiva.
El proceso de atención de enfermería
Las líderes de enfermería identificaron un proceso que “combina los elementos más deseables del arte de la enfermería con los elementos más relevantes de la teoría de sistemas, mediante la aplicación del mé-todo científico” (Shore, 1988). Este proceso incorpora una estrategia de aproximación interactiva e interpersonal a los procesos de resolución de problemas y toma de decisiones (Peplau, 1952; King, 1971; Travelbee, 1971; Yura & Walsh, 1988).
Elproceso de atención de enfermería se introdujo en el decenio de 1950-59 integrado por los tres pasos de valoración, planeación y eva-luación, que se basan en el método científico de observación, medición, obtención y análisis de datos. Años de estudio, práctica y dedicación condujeron a las enfermeras a expandir el proceso de enfermería para incluir cinco pasos, que constituyen un método eficiente para organizar los procesos de pensamiento en la toma de decisiones clínicas, resolución de problemas y provisión de cuidados de mayor calidad personalizados para el paciente:
Valoración: recolección sistemática de datos objetivos y subjetivos relacionados con el paciente.
Diagnóstico: análisis de los datos obtenidos para identificar las nece-sidades o los problemas del paciente.
Planeación: proceso dividido en dos partes que busca identificar los objetivos y los resultados que se desean en el paciente con el objetivo de atender las necesidades definidas de salud y bienestar, así como seleccionar las intervenciones de enfermería apropiadas y dar asis-tencia al enfermo para alcanzar esos resultados.
Implementación: aplicación del plan de cuidados.
Evaluación: determinación del avance del paciente para alcanzar los resultados y vigilancia de su respuesta a las intervenciones de en-fermería seleccionadas, así como su efectividad, con el objetivo de modificar el plan según se requiera.
Estos cinco pasos son elementales para las acciones de enfermería, y es por eso que el proceso de atención se incluye en la actualidad en el marco de referencia conceptual del currículum de enfermería en EUA, y se acepta como parte de la definición legal de enfermería en las actas de práctica de enfermería en casi todos los estados de EUA.
Cuando un paciente ingresa al sistema de atención de salud, ya sea que se trate en el área de cuidados intensivos, una clínica o de la aten-ción domiciliaria, los pasos del proceso de enfermería se activan. La Definición del
pro-ceso de atención de enfermería:
El proceso de aten-ción de enfermería consiste en cinco pasos:
1. Valoración
2. Diagnóstico/análi-sis
3. Planeación
4. Implementación
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El proceso de atención de enfermería 5
enfermera adquiere datos, identifica las necesidades del individuo (diag-nósticos de enfermería), establece metas y selecciona las intervenciones de enfermería con el objetivo de asistir a la persona para alcanzar estas metas y resultados. Al implementar la intervención, la enfermera evalúa las respuestas del paciente y la efectividad del plan de cuidados para el alcance de las metas y los resultados deseados, con el objetivo de deter-minar si las necesidades o los problemas se resolvieron y si el individuo está listo para egresar del sistema de atención. Si las necesidades o los problemas identificados siguen sin resolverse, se requiere una valoración más detallada, diagnósticos adicionales, modificación de las metas y los resultados, cambio de intervenciones o todos ellos.
No obstante los términos valoración, diagnóstico, planeación, implementación y evaluación se utilizan a manera de pasos indepen-dientes y progresivos, aunque en realidad están interrelacionados. Éstos constituyen un círculo continuo de pensamiento y acción, que se repite en todo el proceso de contacto del paciente con el sistema de atención de salud. La figura 1-1 muestra un modelo que permite visualizar este pro-ceso cíclico. El propro-ceso de atención de enfermería recurre al diagnóstico de enfermería – el juicio clínico que se integra a partir del pensamiento crítico – como plataforma inicial para la planeación subsecuente. Con base en este juicio, se seleccionan e implementan intervenciones de en-fermería. Estos dos productos del pensamiento crítico – el juicio clínico y la implementación de intervenciones de enfermería específicas – se revisarán en capítulos posteriores.
La figura 1-1 muestra la forma en que los pasos del proceso de atención de enfermería generan un modelo comprensible tanto de los productos como de los procesos de pensamiento crítico contenidos al interior del proceso de atención de enfermería. El modelo enfatiza desde la perspectiva gráfica tanto las características dinámicas como cíclicas del proceso de atención de enfermería.
FIGURA 1-1.Diagrama del proceso de atención de enfermería. Los pasos del proceso de atención de enfermería se encuentran interrelacionados para formar un círculo continuo de pensamiento y acción que es tanto dinámico como cíclico.
Intervención
Evaluación
Evaluación Evaluación
Valoración Valoración
Valoración
Diagnósticode enfermería Diagnóstico de enfermería Diagnósticode enfermería
Planeación
Planeación Planeación
Intervención Intervención
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¿Cómo funciona el proceso de atención de enfermería?
La mayoría de las personas aplica la variante del método científico para resolución de problemas que se menciona en la sección anterior, sin tener conciencia de ello.
Por ejemplo: usted celebró el término de los exámenes finales del semestre con una pizza muy condimentada a una hora avanzada de la tarde. Despierta durante la noche con una sensación de ardor en el centro del pecho. Usted es joven y tiene buena salud, y no identifica otros síntomas (valoración). Cree que su dolor se debe al alimento condimentado que consumió (diagnóstico), determina que necesita aliviar el malestar utilizando una formulación de venta sin receta antes de poder dormir de nuevo (planeación); bebe un antiácido líquido para aliviar el malestar (implementación), en pocos minutos siente una sensación de alivio, y regresa a la cama sin más inquietudes (evaluación).
Este proceso, que las personas utilizan como rutina para la resolución de problemas en su propia vida, puede aplicarse con facilidad a las si-tuaciones relacionadas con los cuidados del paciente. La enfermera sólo necesita aprender nuevos términos para describir el proceso de atención de enfermería más que tener que pensar en cada paso (valoración, diag-nóstico, planeación, implementación, valoración).
Para utilizar de manera efectiva el proceso de atención de enferme-ría, la enfermera debe poseer y ser capaz de aplicar algunas habilidades básicas. El conocimiento completo de la ciencia y teoría es importante no sólo en enfermería sino también en otras disciplinas, por ejemplo medicina y psicología. Se requiere de creatividad para la aplicación del conocimiento de enfermería, al igual que adaptabilidad para manejar los numerosos cambios inesperados que pueden presentarse. La enfermera debe comprometerse a practicar su profesión de la mejor manera posible y confíar en sí misma y en su capacidad para realizar el trabajo de manera apropiada, mostrar el liderazgo necesario para organizar y supervisar en el grado que su posición demande. Además, son esenciales algunas habilidades interpersonales bien desarrolladas y técnicas competentes apropiadas.
Por ejemplo: el comportamiento irritable de un paciente pudiera constituir ira o impotencia en relación con los eventos de la vida; también pudiera derivar de una concentración baja de glucosa en el suero o el efecto de un consumo excesivo de cafeína. Un solo comportamiento puede tener diversos orígenes. Es importante que las habilidades para valoración de la enfermera identifiquen la etiología subyacente, de tal manera que le sea posible proveer los cuidados apropiados.
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(Code of Ethics for Nurses) de la ANA (2010) que enriquecen el conoci-miento y habilidades clínicas del lector para la toma de decisiones. Es de suma importancia leer, meditar e incorporar estas nueve afirmaciones a la práctica profesional personal, y consultar el documento completo para conocer la interpretación de los incisos del Código.
Las responsabilidades de la práctica que se presentan en las definicio-nes del proceso de atención de enfermería se explican en el documento
Nursing: Scope & Standards of Practice (ANA, 2010). Los estándares pro-veen recomendaciones funcionales para asegurar que cada enfermera pueda llevar a cabo la práctica de atención de enfermería. El recuadro 1-2 muestra una descripción abreviada de los estándares para la práctica clínica. Con la finalidad de asegurar la calidad de los cuidados de la sa-lud, el uso efectivo del proceso de atención de enfermería da origen a un sistema de atención de enfermería viable que se reconoce y acepta como un cuerpo de conocimiento de enfermería sensible de compartirse con otros profesionales de la atención de la salud.
Ventajas prácticas del proceso
de atención de enfermería
La aplicación del proceso de atención de enfermería cuenta con muchas ventajas:
RECUADRO 1-1
Conceptos filosóficos fundamentales en la enfermería
Muchos conceptos filosóficos fundamentales resultan esenciales para la práctica de la enfermería y necesitan tenerse en cuenta al recurrir al proceso de atención de enfermería.
• El paciente es un ser humano con valía y dignidad.
• Los humanos manifiestan una unidad esencial de mente, cuerpo y espíritu (ANA, 2010; p.6).
• La salud y enfermedad son experiencias humanas. La presencia de enfermedad no descarta la posibilidad de lograr la salud ni la salud óptima elimina la posibilidad de que se presente alguna enfermedad (ANA, 2010; p. 6).
• Existen necesidades humanas básicas que necesitan cubrirse (véase en el capítulo 4 la jerar-quía de Maslow).
• Cuando estas necesidades no se cubren se presentan problemas que pueden requerir la inter-vención de otro individuo hasta que el enfermo es capaz de retomar la responsabilidad de su persona.
• La experiencia humana se encuentra definida por el contexto y cultura (ANA, 2010; p. 6).
• La relación entre enfermera y paciente tiene lugar en el contexto de los valores y creencias de ambos (ANA, 2010; p. 6).
• Los pacientes tienen derecho a recibir cuidados de salud y de enfermería provistos con interés, compasión y competencia y se concentran en el bienestar y prevención.
• La relación terapéutica entre enfermera y paciente es importante en el proceso de atención de enfermería, con el objetivo de promover un ambiente seguro en el que el individuo pueda sentir-se libre para hablar sobre sus inquietudes.
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RECUADRO 1-2
Estándares de la ANA para la práctica profesional de la enfermería Estándares para la práctica
Describen un nivel competente de cuidados de enfermería, según lo demuestra el modelo de pensamiento crítico que se conoce como proceso de atención de enfermería, que incluye todas las acciones relevantes que lleva a cabo la enfermera a cargo para la provisión de cuidados, y constituyen el fundamento para la toma de decisiones clínicas.
1. Valoración: la enfermera a cargo obtiene información integral pertinente a la salud, la
situa-ción, o ambas, del receptor de los cuidados de la salud.
2. Diagnóstico: la enfermera analiza los datos de la valoración para determinar los diagnósticos
o problemas.
3. Planeación: la enfermera a cargo desarrolla un plan que prescribe estrategias y alternativas
para alcanzar los resultados esperados.
4. Implementación: la enfermera a cargo implementa el plan identificado.
5. Evaluación: la enfermera evalúa el avance para el logro de los resultados.
Estándares para el desempeño profesional
Describen los roles esperados de todas las enfermeras profesionales según su nivel educativo, posición y ámbito de práctica.
7. Ética: la práctica de la enfermera es ética.
8. Instrucción: la enfermera obtiene un conocimiento y competencia que corresponden a la
práctica de enfermería vigente.
9. Práctica con base en la evidencia e investigación: la enfermera integra la evidencia y los
hallazgos de la investigación a su práctica.
10. Calidad de la práctica: la enfermera contribuye a una práctica de enfermería de calidad.
11. Comunicación: la enfermera se comunica de manera efectiva en todas las áreas de práctica.
12. Liderazgo: la enfermera muestra liderazgo en el ámbito de la práctica profesional y profesión
en general.
13. Colaboración: la enfermera colabora con el paciente, su familia y personas cercanas
mien-tras práctica su profesión.
14. Evaluación de la práctica profesional: la enfermera evalúa su propia práctica de enfermería
en relación con los estándares y lineamientos para la práctica profesional, así como con los estatutos, reglas y reglamentos relevantes.
15. Uso de recursos: la enfermera utiliza los recursos apropiados para planear y proveer
servi-cios de enfermería seguros, efectivos y con responsabilidad financiera.
16. Salud ambiental: la enfermera tiene una práctica que es segura para el ambiente y salud.
• Aporta un marco de referencia para cubrir las necesidades de cada paciente, de sus familiares o personas cercanas y de la comunidad. • Los pasos del proceso de atención de enfermería dirigen la atención de
la enfermera hacia las respuestas humanas específicas de un individuo o grupo ante una situación de salud determinada, lo que da origen a un plan holístico de cuidados que atiende necesidades específicas. • Aporta un método organizado y sistemático para la resolución de
pro-blemas que puede reducir al mínimo los errores u omisiones peligrosas en el proceso de provisión de cuidados, y evitar las repeticiones que consumen tiempo en la atención y documentación.
Ventajas prácticas del proceso de aten-ción de enfermería:
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Resumen 9
• Promueve la participación activa del paciente en el cuidado de su propia salud, lo que fomenta la satisfacción del individuo. Esta participación incrementa el sentido de control que tiene el enfermo sobre lo que está ocurriendo, induce a la resolución de problemas y promueve la responsabilidad personal y fortalece el compromiso del afectado para alcanzar las metas identificadas.
• Le permite a la enfermera tener mayor control sobre su propia práctica. Esto promueve la oportunidad de que utilice su conocimiento, experien-cia e intuición de forma constructiva y dinámica a fin de incrementar la probabilidad de que el paciente tenga un resultado exitoso, lo que promueve una mayor satisfacción laboral y su crecimiento profesional. • Aporta un lenguaje común para la práctica que unifica la profesión de
la enfermería. El uso de un sistema que comunica con claridad el plan de cuidados a los colaboradores y pacientes favorece la continuidad de la atención, promueve el alcance de las metas del enfermo, provee un medio para la evaluación y facilita el desarrollo de los estándares de enfermería. Además, la estructura del proceso aporta un formato para documentar la respuesta del paciente a todos los aspectos de los cuidados planeados.
• Constituye un medio para determinar la contribución económica que hace la enfermería a los cuidados del paciente. También provee un vehículo para la medición cuantitativa y cualitativa de la atención de enfermería que cubre la meta de ser costeable al tiempo que promueve los cuidados holísticos.
Resumen
La profesión de enfermería identificó un conjunto de conocimientos que contribuye a la prevención de la enfermedad y mantenimiento o recuperación de la salud del paciente (o el alivio del dolor y provisión de apoyo cuando no es posible recuperar la salud). El proceso de atención de enfermería constituye la base de todas las acciones de enfermería, y es la esencia de esta profesión. Puede aplicarse en cualquier ámbito de atención de la salud o de tipo educativo, en cualquier marco de referencia teórico o conceptual, y en el contexto de cualquier filosofía de la enfer-mería. El proceso es flexible y aún así cuenta con estructura suficiente para proveer una base para las acciones de enfermería.
En los siguientes capítulos se identifican, discuten y aclaran cada uno de los pasos del proceso de atención de enfermería. La inclusión de los estándares de la práctica de la enfermería clínica en los capítulos corres-pondientes provee información adicional para reforzar su comprensión. Se puede aplicar el conocimiento personal por medio de las actividades prácticas y la hoja de trabajo que se presentan al final de cada capítulo.
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legítimos del proceso de toma de decisiones y tienen cierto grado de control sobre el régimen planeado. Son participantes capaces y activos en la planeación e implementación de sus propios cuidados (Erickson, Tomlin & Swain, 1983).
Robert es un varón afroamericano de 72 años que ingresa a un servi-cio de urgencia por neumonía recurrente en ambos lóbulos pulmonares inferiores. Es un conductor de camiones retirado que vive sólo desde la muerte de su esposa, hace cinco años. Le preocupa su futuro y le angustia la pérdida del control sobre su vida, lo que le presenta a la enfermera un problema étnico para hacer frente a la dinámica familiar.
• Sally es una mujer de 30 años que está embarazada y experimenta el inicio del trabajo de parto (éste es su tercer embarazo, terminó su turno vespertino como terapeuta respiratoria, pero observó signos tempranos de trabajo de parto a las 8:00 p.m. El lector dará seguimiento a Sally durante el trabajo de parto, en el parto y visitas domiciliarias que rea-lizará una enfermera de salud pública, con el objetivo de incrementar su comprensión acerca de la continuidad de la atención.
• Michelle una niña de 14 años que sufrió lesiones múltiples en un acci-dente en bicicleta de montaña, cursa el tercer año en una secundaria local y vive con sus padres (que emigraron hace 25 años de un campo de refugiados vietnamita), un hermano mayor y una hermana menor. El lector encontrará que el manejo del dolor es un aspecto importante de las intervenciones de atención de enfermería para Michelle, junto con otros problemáticas culturales.
• Donald es un varón de 46 años que recibe tratamiento por depresión al perder su empleo de prestamista en un banco debido a su ausentismo crónico y desempeño laboral deficiente relacionados con el consumo de alcohol. Su consumo de alcohol se ha agudizado y sufre un cuadro de abstinencia alcohólica desde su ingreso. El lector dará seguimiento a Donald en relación con sus otras necesidades identificadas de aten-ción de la salud, como nutriaten-ción, adaptaaten-ción y cambios en cuanto a las expectativas de su desempeño.
Estos casos clínicos aportan muchos ejemplos a lo largo del texto, ofrecen un ambiente simulado de práctica y un contacto con la planeación real que se requiere para lograr la continuidad de la atención para el paciente.
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HOJA DE TRABAJO: CAPÍTULO 1
1. La ANA definió la enfermería como: _________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
2. Mi propia definición de atención de enfermería es: ____________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
3. ¿Cómo influyó la información de este capítulo sobre su definición?_____________ ___________________________________________________________________________
4. LaDeclaración de política social de la ANA define los fenómenos de interés para las enfermeras como: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
5. La definición del proceso de atención de enfermería es: _____________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
6. Mencione y defina los cinco pasos del proceso de atención de enfermería y dé un ejemplo de cada uno de ellos:
Paso Definición Ejemplo
a. ___________________ _____________________ _____________________ b. ___________________ _____________________ _____________________ c. ___________________ _____________________ _____________________ d. ___________________ _____________________ _____________________ e. ___________________ _____________________ _____________________
7. Liste tres ventajas de la aplicación del proceso de atención de enfermería:
a. ____________________________________________________________________________
b. ____________________________________________________________________________
c. ____________________________________________________________________________
8. Menciones dos de los conceptos filosóficos fundamentales que usted considera son básicos para la toma de decisiones al interior del proceso de atención de enfermería:
a. ____________________________________________________________________________
b. ____________________________________________________________________________
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Caso clínico: Robert, un varón afroamericano de 72 años, ingresa por neumonía recurrente bilateral en los lóbulos pulmonares inferiores. ________
Refiere que se trata de su segundo cuadro en el transcurso de seis meses. ________ Su temperatura es de 38.3 °C, y su piel se aprecia hipertérmica e hiperémica. ________ Refiere tos perruna frecuente, con esputo verdoso espeso en cantidad moderada.
________
A la auscultación del tórax se identifica roncus diseminado. ________
Sus membranas mucosas se observaron pálidas, sus labios están resecos y muestran fisuras. ________
Refiere que estuvo enfermo el mes anterior y el médico le prescribió un antibiótico el cual suspendió seis días después porque se sentía mejor. ________
Usted determina que Robert tiene un problema para la expulsión de las secreciones de las vías aéreas y una deficiencia del volumen hídrico, y que no está manejando de manera apropiada su régimen terapéutico, por lo que requiere instrucción para lograr un autocuidado adecuado y prevenir las recurrencias. ________
Usted establece los resultados siguientes:
• Se logrará la expectoración completa de las secreciones y se reestablecerán los ruidos respiratorios normales.
• Se logrará un equilibrio adecuado de líquidos con humectación de las membranas mucosas y secreciones respiratorias fluidas.
• El paciente expresará por medios verbales su comprensión de la causa de la en-fermedad y la lógica que respalda al régimen terapéutico.
• Decide establecer un horario regular para las actividades respiratorias y la resti-tución de líquidos.
• Formula un plan de instrucción para cubrir las problemáticas identificadas en cuanto al autocuidado y la prevención de la enfermedad.
• Le entrega un ungüento labial a Robert, para que lo aplique en sus labios. • Vigila a Robert cada 2 h para impulsarle a hacer respiraciones profundas, toser,
cambiar de posición y beber un vaso del líquido que él elija.
• Dialoga con Robert sobre la necesidad de evitar que se exponga a multitudes e individuos con infecciones de vías respiratorias superiores y de continuar el plan terapéutico tras el egreso.
• Al día siguiente la piel de Robert ya no se encuentra hipertérmica ni hiperémica, su temperatura es de 37.2 °C, su secreciones son fluidas y las expulsa con facilidad, los ruidos respiratorios se están normalizando.
• Los labios y membranas mucosas de la cavidad oral de Robert se encuentran húmedos; él es capaz de explicar con sus propias palabras la forma en que debe cuidarse y cómo puede prevenir la neumonía.
• Decide que el plan terapéutico actual está alcanzando los resultados identificados y continúa con él según lo redactado.
REFERENCIAS
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LECTURAS RECOMENDADAS
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Publicaciones recientes
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Capítulo 2
El paso de la valoración: integración
de la base de datos del paciente
Resultados de aprendizaje para la estudiante
Base de datos del paciente
Marco de referencia para la obtención de datos El proceso de interrogatorio
El interrogatorio de enfermería: preguntar y escuchar
Anamnesis
Lineamientos para la integración de la anamnesis
Exploración física: la fase que depende de las manos
Enfoque y preparación Técnicas para valoración Requerimiento de equipo
Consideraciones para el seguimiento
Pruebas de laboratorio y procedimientos diagnósticos: evidencia de respaldo
Organización de los elementos informativos
Agrupación de la información obtenida Revisión y validación de los hallazgos
Resumen
Resultados de aprendizaje para la estudiante
1. Lista los componentes de la base de datos del paciente.2. Menciona los dos tipos de datos obtenidos.
3. Reconoce la diferencia entre los diagnósticos médicos y de enfer-mería.
4. Identifica los elementos para una entrevista exitosa.
5. Describe los cuatro métodos para la valoración.
