HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE 2010

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Hemorragias III Trimestre del

Embarazo

MTRN. SERGIO PAVIÉ C

ENFM 141 Instituto Enfermería Materna MTRN. SERGIO PAVIÉ C

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Causas



_{Placenta Previa}



_{Desprendimiento de}

Placenta Normo Inserta

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Placenta Previa

 Definición:

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Tipos de Placenta Previa

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Frecuencia

 0,1 y 1%.

 _1: ₁₇₅ _casos _clínicos, _o _1:500 _embarazos

aproximadamente.

 _{Una tercera parte se trataría de placenta previa total, una}

quinta parte previa parcial, y una mitad de localización baja.

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Etiología

 _{Endometritis pos parto o post aborto, legrado post}

aborto, cesárea, enucleación de un mioma, partos que se suceden con frecuencia, multiparidad y edad avanzada

 Antecedentes de infección puerperal, retención placentaria y antecedente de placenta previa.

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Etiología

 En mujeres de más de 39 años de edad la placenta previa es 3 veces más frecuentes que en las menores de 20 años.

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Fisiopatología

 _{Trombosis de los espacios sanguineos de la placenta}

situados por encima del conducto cervical.

 _{Trombosis en el “seno marginal” del orificio interno.}

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Fisiopatología

 El mayor aporte sanguíneo a esta región del útero como consecuencia de la implantación baja justifica la mayor hemorragia.

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Diagnostico

 Hemorragia vaginal

 Anomalías de posición del feto y el cuello.

 _{Presentación fetal}

 _{Presentaciones transversales y oblicuas}  Presentaciones pelvianas

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Pronóstico



_Obstétrico.

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D P P N I



Definición:

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D P P N I

 Responsable de ⅓ de las hemorragias del 2º y 3º trimestre

 Mortalidad fetal 30 a 60%

 _{Frecuencia 0,65% de las gestaciones}  5 a 35 casos por 1000 gestaciones

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DPPNI - Factores de Riesgo

 HIE

 _Multiparidad

 _{Rotura Prematura de Membranas}  Brevedad real cordón umbilical

 _{Síndrome hipotensión supina}  _Traumatismo

 Edad materna

 _{Antecedente DPPNI}

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Clasificación DPPNI



_Leve:

Hemorragia inferior a 100 ml

Aumento leve o ausente de la reactividad uterina

Sin alteración de la FCF

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Clasificación DPPNI



_Moderada:

Hemorragia externa de 100 a 500 ml

Tono uterino aumentado

Ligero Schock

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Clasificación DPPNI



_Grave:

Hemorragia externa superior a 500 ml

Tétanos uterino

Schock moderado e intenso

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

_{Cuando se desprenden las membranas}

ovulares

se

forma

un

hematoma

retromembranoso o subcoriónico.



_{En examen ultrasonográfico el hematoma}

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Complicaciones DPPNI

MADRE:



_Anemia



Coagulopatías



_{Hemotransfusiones}



_{Histerectomía}



_{Infecciones puerperales}



_{Utero de Couvelaire}



Insuficiencia renal

NEONATO:



_Prematuridad



_{Bajo peso al nacer}



_{Sufrimiento fetal}

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Indicadores DPPNI

 Dolor abdominal agudo

 Hemorragia vaginal escasa y obscura

 _{Hipertonía uterina}

 _{Identificación del coágulo fuertemente adherido a la}

placenta

 _{Disminución fibrinógeno, protrombina, Factor V y}

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Diagnóstico ecográfico

 Cuando el hematoma cubre más del 50% de la superficie placentaria el indice de diagnóstico ultrasonográfico es de 85%

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Objetivos Terapéuticos:

I. Asegurar el estado materno.

II. Asegurar el estado fetal.

III. Evitar las complicaciones.

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 Definir estado hemodinámica inicial y las pérdidas estimadas de sangre.

 Clasificar el sangrado como: leve, moderado, severo.

 Iniciar administración de líquidos intravenosos.

 Definir necesidad de transfusión. Hb< 7g/dl ó discoagulopatías.

 Preparar para vía alta.

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 Definir edad Gestacional.

 _{Evaluar la función de la unidad feto-placentaria.}  Ante presencia de SFA: vía Alta.

 Definir edad Gestacional.

 _{Evaluar la función de la unidad feto-placentaria.}  Ante presencia de SFA: vía Alta.

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 Interrupción sobre las 36 semanas.

 Interrupción si sangramiento provoca compromiso materno.

 Reposo absoluto.

 Inducción Maduración Pulmonar.

 Útero-inhibición si hay actividad uterina.

 Seguimiento ECO.

 Interrupción sobre las 36 semanas.

 Interrupción si sangramiento provoca compromiso materno.

 Reposo absoluto.

 Inducción Maduración Pulmonar.

 Útero-inhibición si hay actividad uterina.

 Seguimiento ECO.

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Enfoque de casos de Hemorragias III trimestre

 Posible historia de traumatismo

 _{Características de la hemorragia}  Presencia o ausencia de dolor

 _{Antecedentes de hemorragia}

 Signos vitales maternos y fetales

 _Exploración

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Enfoque de casos de Hemorragias III trimestre

 _{Pruebas de laboratorio:}

 Hemoglobina y hematocrito

 Tiempos de protrombina

 Recuento plaquetario

 Nivel de fibrínogeno

 Examen de orina

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